Інтубація - це процес введення трубки, яка називається ендотрахеальною трубкою (ЕН), через рот, а потім у дихальні шляхи. Це робиться для того, щоб пацієнта можна було помістити на апарат штучної вентиляції легенів, щоб допомогти диханню під час анестезії, седації або важкої хвороби. Потім трубку підключають до вентилятора, який виштовхує повітря в легені, щоб доставити пацієнту вдих.
Інтубація проводиться через те, що пацієнт не може підтримувати свої дихальні шляхи, не може дихати самостійно без сторонньої допомоги або обох. Вони можуть проходити наркоз і не зможуть самостійно дихати під час операції, або вони можуть бути занадто хворими або травмованими, щоб забезпечити достатню кількість кисню в організмі без сторонньої допомоги.
Ілюстрація Джошуа Сонг. © Verywell, 2017.Мета інтубації
Інтубація необхідна, коли проводиться загальний наркоз. Анестезуючі препарати паралізують м’язи тіла, включаючи діафрагму, що унеможливлює вдих без вентилятора.
Більшість пацієнтів екстубують, тобто дихальну трубку видаляють відразу після операції. Якщо пацієнт дуже хворий або утруднює дихання самостійно, він може довше залишатися на апараті штучної вентиляції легенів.
Після більшості процедур вводять ліки, щоб зменшити наслідки анестезії, що дозволяє пацієнтові швидко прокинутися і почати дихати самостійно.
Для деяких процедур, таких як процедури на відкритому серці, пацієнту не дають ліки для зворотної анестезії та повільно прокидаються самі. Цим пацієнтам доведеться залишатися на вентиляторі, поки вони не прокинуться, щоб захистити свої дихальні шляхи та зробити вдих самостійно.
Інтубація проводиться також при дихальній недостатності. Є багато причин, чому пацієнт може бути занадто хворим, щоб самостійно дихати досить добре. Вони можуть мати травму легенів, можуть мати важку пневмонію або проблеми з диханням, такі як ХОЗЛ.
Якщо пацієнт не може самостійно приймати достатню кількість кисню, може знадобитися апарат штучної вентиляції легенів, поки він знову не стане досить сильним, щоб дихати без сторонньої допомоги.
Ризики інтубації
Хоча більшість операцій мають дуже низький ризик, а інтубація - однаково низький ризик, є деякі потенційні проблеми, які можуть виникнути, особливо коли пацієнт повинен залишатися на вентиляторі протягом тривалого періоду часу. Загальні ризики включають:
- Травма зубів, рота, язика та / або гортані
- Випадкова інтубація в стравоході (харчова трубка) замість трахеї (повітряна трубка)
- Травма трахеї
- Кровотеча
- Неможливість відлучення від вентилятора, що вимагає трахеостомії.
- Аспіруюча (вдихаюча) блювота, слина або інші рідини під час інтубації
- Пневмонія, якщо виникає аспірація
- Біль у горлі
- Охриплість
- Ерозія м’яких тканин (при тривалій інтубації)
Медична команда оцінить та поінформує про ці потенційні ризики та зробить усе можливе для їх усунення.
Процедура інтубації
До інтубації пацієнт, як правило, заспокійливий або не в свідомості через хворобу чи травму, що дозволяє ротовій порожнині та дихальним шляхам розслабитися. Пацієнт, як правило, лежить на спині, а особа, що вводить трубку, стоїть біля голови ліжка і дивиться на ноги пацієнта.
Рот пацієнта акуратно відкривають і за допомогою запаленого інструменту утримують язик від дороги та запалюють горло, трубку акуратно вводять у горло і просувають у дихальні шляхи.
Навколо трубки є невеликий аеростат, який надувається, щоб утримувати трубку на місці та утримувати повітря від виходу. Як тільки цей балон надується, трубка надійно розміщується в дихальних шляхах, і вона прив'язується або приклеюється до рота.
Успішне розміщення перевіряється спочатку шляхом прослуховування легенів стетоскопом і часто перевіряється за допомогою рентгенографії грудної клітки. У польових умовах або в операційній застосовується прилад для вимірювання вуглекислого газу, який містився б лише у тому випадку, якщо трубка знаходилася в легенях, а не в стравоході, щоб підтвердити правильність її розміщення.
Турбуєтеся про новий коронавірус? Дізнайтеся про COVID-19, включаючи симптоми та спосіб його діагностики.
Інтубація носа
У деяких випадках, якщо рот або горло оперовані або поранені, дихальна трубка вводиться через ніс замість рота, що називається назальною інтубацією.
Назотрахеальна трубка (NT) заходить у ніс, по задній частині горла та у верхні дихальні шляхи. Це робиться для того, щоб рот залишався порожнім і дозволяв проводити операцію.
Цей тип інтубації зустрічається рідше, оскільки, як правило, легше інтубувати, використовуючи більший отвір у роті, і тому що для більшості це просто не потрібно.
Інтубація дітей
Процес інтубації однаковий із дорослими та дітьми, окрім розміру обладнання, яке використовується під час цього процесу. Маленькій дитині потрібна набагато менша трубка, ніж дорослій, і розміщення трубки може вимагати вищого ступеня точності, оскільки дихальні шляхи набагато менші.
У деяких випадках для полегшення інтубації використовується фіброоптичний приціл, інструмент, який дозволяє людині, що вводить дихальну трубку, спостерігати за процесом на моніторі.
Фактичний процес розміщення пробірки по суті такий самий для дорослих, як і для старших дітей, але для новонароджених та немовлят перевага надається інтубації носа. Підготовка дитини до операції дуже інша, ніж для дорослих.
У той час як у дорослого можуть виникати питання щодо страхового покриття, ризиків, вигод та часу одужання, дитина потребуватиме іншого пояснення процесу, який має відбутися. Необхідне заспокоєння, а емоційна підготовка до операції буде залежати від віку пацієнта.
Годування під час інтубації
Пацієнт, який буде знаходитись на ШВЛ для процедури, а потім екстубуватиметься після завершення процедури, не потребуватиме годування, але може отримувати рідину через внутрішньовенне введення.Якщо очікується, що пацієнт буде залежати від вентилятора протягом двох і більше днів, годування зазвичай починають через день-два після інтубації.
Неможливо приймати їжу або рідину через рот під час інтубації, принаймні не так, як це зазвичай роблять, кусаючи, жуючи, а потім ковтаючи.
Щоб можна було безпечно приймати їжу, ліки та рідину через рот, трубку вводять у горло та вниз у шлунок. Ця зонд називається орогастральним (OG), коли його вводять у рот, або назогастральним зондом (NG), коли його вводять в ніс і опускають у горло. Потім ліки, рідини та годування через зонд виштовхують через зонд у шлунок за допомогою великого шприца або насоса.
Іншим пацієнтам їжа, рідина та ліки повинні даватися внутрішньовенно. IV годування, зване TPA або загальне парентеральне харчування, забезпечує харчування та калорії безпосередньо в кров у рідкій формі. Цього типу годування зазвичай уникають, якщо це не є абсолютно необхідним, оскільки їжа найкраще всмоктується через кишечник.
Тимчасове та постійне розміщення годувальних трубокВидалення дихальної трубки
Видалити трубку набагато легше, ніж поставити. Коли настає час, коли трубку потрібно вийняти. спочатку слід зняти стяжки або стрічку, що утримують його на місці. Потім повітряна куля, яка утримує трубку в дихальних шляхах, спущена, щоб трубку можна було обережно витягнути. Після виходу трубки пацієнту доведеться самостійно виконувати роботу дихання.
Не інтубуйте / не реанімуйте
Деякі пацієнти висловлюють свої побажання за допомогою передової директиви - документа, який чітко вказує на їх бажання щодо медичного обслуговування. Деякі пацієнти обирають варіант «не інтубувати», що означає, що вони не хочуть, щоб їх розміщували на вентиляторі, щоб продовжити своє життя. «Не реанімувати» означає, що пацієнт вирішив не робити СЛР.
Пацієнт контролює цей вибір, тому він може тимчасово змінити цей вибір, щоб зробити операцію, яка вимагає штучної вентиляції легенів. Але це обов’язковий юридичний документ, який не може бути змінений іншими за звичайних обставин.
Слово з дуже добре
Потреба в інтубації та розміщенні на вентиляторі є загальною анестезією, що означає, що більшість операцій потребуватимуть такого виду допомоги. Незважаючи на те, що страшно подумати про перебування на апараті штучної вентиляції легенів, більшість пацієнтів з операцією дихають самостійно протягом декількох хвилин після закінчення операції.
Якщо ви стурбовані тим, що знаходитесь на ШВЛ для хірургічного втручання, обов’язково обговоріть свої проблеми з хірургом або особою, яка надає вам анестезію.
Що робити, якщо болить горло після операції
.jpg)
