Що таке буллектомія?

Буллектомія - це хірургічна процедура для видалення бул - заповнених повітрям просторів у легенях, які можуть стискати здорову легеневу тканину і викликати такі симптоми, як задишка (задишка), повторні інфекції та пневмоторакс (колапс легенів). Були (іноді їх називають булами) можуть виникати внаслідок захворювань легенів, таких як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), а також звичок способу життя, які впливають на легені.

Буллектомія робиться під загальним наркозом і вимагає короткого перебування в лікарні.

Мета процедури

Були можуть розвинутися при пошкодженні альвеол (невеликих повітряних мішечків у легенях), які втрачають еластичність і зливаються (комбінуючись), утворюючи великі повітряні мішки.

Існує безліч причин, через які можуть статися пошкодження повітряних мішків. Серед них:

• ХОЗЛ: важке захворювання легенів, включаючи хронічний бронхіт емфіземи та бронхоектатичну хворобу (тип ХОЗЛ, при якому великі дихальні шляхи в легенях постійно розширюються)
• Дефіцит альфа-1-антитрипсину (дефіцит ААТ), спадкове захворювання, при якому нестача білка, який зазвичай виробляється печінкою, призводить до прогресуючого ураження легенів
• Синдром зникаючого легені (ідіопатична гігантська бульозна емфізема), рідкісний стан, при якому гігантська була нагадує зруйновану легеню при рентгенівському знімку
• Деякі порушення сполучної тканини, включаючи синдром Марфана та синдром Елерса Данлоса: За даними Фонду Марфана, від 5% до 10% людей з цим захворюванням також мають емфізему.
• Саркоїдоз, запальний стан, при якому грудочки клітин, які називаються гранульомами, утворюються в різних органах тіла, зокрема в легенях.
• Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)
• Незаконне вживання наркотиків, включаючи внутрішньовенне (IV) зловживання наркотиками та куріння кокаїну або марихуани

Що б їх не викликало, були будь-якого розміру, але особливо гігантські, можуть тиснути на сусідню здорову легеневу тканину, зменшуючи приплив крові та кисню в легенях.

Крім того, великі були можуть перешкоджати скороченню діафрагми, що зменшує простір для нормального розширення легенів, зменшуючи кількість повітря, яке можна вдихнути.

Показання

Буллектомія може знадобитися з різних причин:

• Для зменшення таких симптомів, як задишка, втома, непереносимість фізичних вправ та біль
• Для поліпшення співвідношення FEV1 / FVC, показник ступеня обструкції дихальних шляхів у легенях
• Знизити ризик пневмотораксу (колапсова легеня з витоком повітря)
• Для зменшення ризику зараження

Однак перед тим, як буде розглянута буллектомія, можна спробувати застосувати інші заходи для лікування збільшеної були. Наприклад, для тих, хто палить, відмова від звички може бути ефективним.

Варіанти неінвазивного лікування включають бронходилататори, інгаляційні глюкокортикоїди, щеплення, додатковий кисень та / або реабілітацію легень. Якщо вони все одно не працюють, хірургічне втручання часто є наступним способом.

І навпаки, буллектомія, швидше за все, буде безпечною та ефективною для молодих людей, які мають:

• Великі були (особливо якщо лише одна чи кілька) і нормальна лежить легенева тканина
• Булли розташовані лише в одній області легенів
• Від мінімальної до помірної обструкції дихальних шляхів

Для когось із цієї групи буллектомія може призвести до поліпшення симптомів.

Ризики та протипоказання

Як і будь-яка медична процедура, буллектомія створює деякі потенційні ризики, які слід враховувати.

Вони включають:

• Кровотеча
• Інфекція (така як пневмонія)
• Порушення серцевого ритму (аритмія)
• Інфаркт (інфаркт міокарда)
• Дихальна недостатність
• Тривала потреба у вентиляторі після операції
• Тривалий витік повітря
• Тромби (тромбози глибоких вен і легеневі емболи)
• Ранова інфекція
• Біль
• Потреба в трахеостомії
• Бронхоплевральна нориця (утворення аномального проходу між бронхами та плевральною порожниною)

На додаток до цих ризиків, загальна анестезія несе додаткові ризики, окремі від тих, що безпосередньо пов'язані з процедурою.

Буллектомія може бути недоцільною для певних людей, включаючи людей похилого віку та тих, хто має:

• Таке основне захворювання, як важкі захворювання серця
• Маленькі булли
• Легенева гіпертензія (підвищення тиску в легеневих артеріях)
• Дифузна емфізема
• ОФВ1 менше 35-40%
• Низька дифузна здатність, визначена за допомогою тесту DLCO (дифузія в легенях чадного газу), який вимірює, наскільки добре кисень і діоксид вуглецю передаються між легенями та кров’ю
• Гіперкапнія (надлишковий рівень вуглекислого газу в крові)
• Cor pulmonale (правобічна серцева недостатність, пов’язана з ХОЗЛ)

Перед процедурою

Якщо ваш лікар підозрює, що вам потрібна буллектомія, вони зроблять ретельний анамнез, проведуть фізичний огляд та проведуть інші обстеження, такі як:

• Рентген грудної клітки
• Комп’ютерна томографія грудної клітки (КТ)
• Тести легеневої функції
• Сканування вентиляції / перфузії або сканування VQ
• Ангіографія легенів
• Гази артеріальної крові (АГ)
• Електрокардіограма (ЕКГ)
• Серцевий стрес-тест

Для того, щоб підготуватися до операції, вам може знадобитися припинити прийом деяких ліків, таких як розріджувачі крові або аспірин, за тиждень-два до буллектомії.

Вам також буде наказано нічого не їсти і не пити після опівночі за день до процедури (або за кілька годин до цього).

Переконайтеся, що ви чітко дотримуєтесь вказівок лікаря та уважно їх виконуєте.

Під час хірургічного втручання

У день операції вас попросять підписати форму згоди, щоб вказати, що ви розумієте мету процедури та будь-які потенційні побічні ефекти. Медсестра поставить внутрішньовенне введення, щоб ви могли отримувати ліки та рідини, і підключіть електроди для контролю вашого серця та легенів.

Коли ви будете готові до операції, вам дадуть загальний наркоз і встановлять дихальну трубку.

Ваш хірург може виконати буллектомію одним із двох способів:

• Торакотомія, при якій під пахвою робиться 4 - 6-дюймовий розріз, через який булу або були можна видалити вручну
• Відео-допоміжна торакоскопічна хірургія (VATS), процедура, при якій робиться кілька невеликих надрізів на грудях поблизу області булл, щоб їх можна було видалити за допомогою торакоскопа та спеціальних інструментів, які контролюються через відеоекран

Як тільки були будуть видалені, розрізи будуть закриті і покриті стерильною пов’язкою.

Середня процедура буллектомії займає близько трьох годин, але це може відрізнятися.

Після хірургічного втручання

Після завершення операції протягом кількох годин вас спостерігатимуть у кімнаті для відновлення, а потім переведуть у лікарню.Якщо дихальну трубку потрібно залишити на місці, вам дадуть заспокійливий засіб, щоб вам було комфортно.

Після видалення дихальної трубки може знадобитися кисень. Грудна трубка залишатиметься на місці, доки не буде вирішено витік повітря.

Буллектомія може включати значну кількість болю. Для його контролю вам може бути призначений насос для наркозу під контролем пацієнта (PCA), пристрій, який дозволить вам натискати кнопку через певні проміжки часу, щоб отримати дозу внутрішньовенного знеболюючого препарату. Як тільки ваш біль буде добре контрольований, ви перейдете на ліки від болю в ротовій порожнині.

Дихальний терапевт працюватиме з вами, щоб допомогти вам глибоко вдихнути, а також вас попросять якнайшвидше встати і пересуватися, щоб зменшити ризик утворення тромбів.

Ймовірно, надрізи на грудях були закриті розсмоктуючими швами, які не потрібно буде знімати. Однак шов, що утримує грудну трубку на місці, потрібно буде зняти.

Як тільки це станеться, і ви будете стабільно дихати, і вам більше не знадобляться засоби для знеболення або грудна клітка, вам буде дозволено йти додому.

Типовий термін перебування в лікарні після буллектомії становить два-три дні.

Одужання

Знайте, що після буллектомії ви будете відчувати біль і втому, і важливо, щоб це було легше, коли ваше тіло відновлюється.

Полегшення болю та догляд за ранами

Тож ви зможете впоратися з болем після повернення додому, вам дадуть знеболювальні засоби для порожнини рота та докладні інструкції щодо того, як і коли їх приймати. Оскільки знеболюючі ліки можуть спричинити запор, вам, швидше за все, буде наказано пити багато води; ваш лікар також може порекомендувати пом'якшувач стільця та / або проносне.

Важливо тримати надрізи сухими та покритими. Більшість хірургів рекомендують ванни з губками та шампунем волосся в раковині, поки не знімуть пов’язки. Замочувати у ванні не рекомендується. Якщо вам дозволено приймати душ, злегка протріть розрізи рушником, замість того, щоб їх розтирати.

Пов'язки часто залишають на місці на один-два тижні. Можливо, вам доручать самостійно змінити своє або дочекатися наступного візиту, щоб постачальник міг це зробити.

Фізичні вправи та щоденні заходи

Ви захочете повільно збільшувати свою активність. Помірні фізичні навантаження можуть допомогти вам швидше відновитись і зменшити ризик ускладнень, таких як утворення тромбів. Однак не слід піднімати нічого більше 10 фунтів або займатися напруженою діяльністю принаймні шість тижнів після буллектомії.

Багато людей помічають поліпшення симптомів після операції, особливо при фізичному навантаженні. Ваш лікар також може порекомендувати вам пройти легеневу реабілітацію після операції.

Лікарі розходяться в своїх рекомендаціях щодо керування автомобілем, але багато хто рекомендує почекати два тижні - і довше, якщо ви продовжуєте приймати знеболюючі препарати.

Якщо ви кинули палити до процедури, продовжуйте утримуватися. Куріння може затримати загоєння ран і збільшити ризик розвитку ускладнень.

Краще не літати в літаку принаймні три місяці після проведення буллектомії через зміни тиску в повітрі.

Повернення до роботи

Коли вам дадуть зелене світло для повернення на роботу, залежить від розсуду лікаря. Тип роботи, яку ви виконуєте, також буде фактором: Ви зможете повернутися до робочого місця набагато швидше, ніж робота, яка передбачає, наприклад, ручну працю.

Слідувати

Можливо, вас чекатимуть прийти на подальший іспит в якийсь момент незабаром після булектомії або до шести тижнів після операції.

Якщо у вас з’являється будь-який із цих симптомів до того, як заплановано наступне призначення, зателефонуйте своєму лікарю:

• Кровотеча
• Почервоніння, підвищена болючість або набряклість навколо розрізів
• Дренаж з ваших надрізів
• Підвищена задишка (особливо, якщо вона з’являється раптово)
• Біль у грудях
• Біль або набряки в литках
• Підвищена температура (більше 101 градуса) або озноб
• Ознаки алергічної реакції, включаючи почервоніння, набряк та проблеми з диханням
• Біль, що посилюється або не контролюється за допомогою знеболюючих препаратів
• Кашель крові

Слово з дуже добре

Якщо у вас розвиваються були і виникають незручні, неприємні побічні ефекти, які часто пов'язані з цими збільшеними повітряними мішками, може знадобитися буллектомія. Однак ця процедура не вилікує стан, який спричинив у вас розвиток бул в першу чергу. Наприклад, якщо вони є наслідком ХОЗЛ або якогось іншого захворювання легенів, вам знадобиться лікування, спрямоване на лікування цього стану. Принаймні, булектомія може ефективно полегшити багато ваших симптомів.