Хірургічне втручання на буніоні (hallux valgus) проводиться з метою виправлення кісткового виросту біля основи великого пальця ноги, що змушує його рухатися всередину. Це може включати різання / перестановку кістки, репозицію м’язів / сухожиль / зв’язок стопи та зрощення або заміну суглоба, залежно від випадку. Хірургічне втручання також може бути зроблено на бунієтках, виростах, які виникають трохи нижче рожевого пальця ноги.
Лікування буніонів насправді показано лише тоді, коли вони викликають дискомфорт. Консервативної терапії (наприклад, носіння подушки або спеціальної вставки для ніг) може бути достатньо, але не завжди. Хірургічне втручання може бути рекомендовано, якщо ці варіанти не вдаються, а супутні симптоми - біль, скутість, набряк і почервоніння - впливають на вашу ходьбу або загальну якість життя.
Багато хто здивований масштабом періоду відновлення хірургічного втручання. Якщо цю процедуру було запропоновано, вам буде корисніше зрозуміти, що саме вона передбачає.
bgwalker / Getty Images
Що таке хірургія Bunion?
Операція на Bunion робиться для відновлення ураженого пальця ноги в його нормальному положенні з метою зменшення болю та поліпшення функції. Ця операція майже завжди проводиться амбулаторно, тому перебування в лікарні не потрібно.
Хоча представляється логічним, що операція на буніоні передбачала б просто гоління, але це зазвичай не ефективно, оскільки буніон, як правило, повертається з часом. Натомість хірургічна операція на буніонах передбачає видалення кісткового виросту та / або вирізання та випрямлення ураженої кістки пальця ноги.
Потім хірург вправляє навколишні сухожилля та зв’язки стопи. Наприклад, хірург може затягнути зв’язки на зовнішній стороні пальця ноги і послабити зв’язки на внутрішній стороні. Це створює напругу, необхідну для відновлення пальця ноги у правильному положенні.
Якщо палець ноги був розрізаний, його можна стабілізувати та утримувати на місці, використовуючи металеві пластини, гвинти або дроти, поки він заживає.
Операцію на буніонах можна виконати, використовуючи традиційний відкритий підхід, при якому на шкірі роблять більший розріз для доступу до стопи. Малоінвазивна хірургія передбачає доступ до стопи за допомогою невеликих розрізів отворів для ключів, спеціальних хірургічних інструментів та методу візуалізації, який називається флюороскопія.
Хоча відносно швидка операція, буніони є складними деформаціями, тому оперувати їх вимагає досвідчений хірург стопи.
Малоінвазивна хірургічна процедура займає менше часу та забезпечує менший ризик зараження та швидше відновлення порівняно з відкритою процедурою. Також менше шрамів. Тим не менш, дослідження показують, що для помірних і помірних буніонів відкритий підхід пропонує чудові функціональні результати.
Типи
Існує понад 150 видів хірургічних втручань для іонів. Взагалі кажучи, застосовуються такі процедури:
- Буніонектомія: Видалення кісткового виросту, плюс перебудова м’язів, сухожиль та зв’язок, що оточують уражений суглоб
- Остеотомія: Розрізання кістки пальця ноги з метою вирівнювання ураженого суглоба в більш прямому положенні шпильками або гвинтами
- Артродез: Зрощення кісток, що оточують пошкоджений (і видалений) суглоб за допомогою гвинтів, проводів або пластин
- Ендопротезування: Видалення пошкодженої частини суглоба і дозволяючи рубцевій тканині заповнити простір між двома кістками. Іноді суглоб замінюють імплантатом.
У всіх сценаріях коригуються сухожилля та зв’язки.
Точна процедура, що проводиться, залежить від тяжкості буніону (легкого, середнього або важкого ступеня), наявності артриту в суглобі пальця ноги та досвіду та розсуду хірурга.
Обов’язково поговоріть зі своїм хірургом про процедуру або комбінацію процедур, які вони використовуватимуть для корекції пучка. Як правило, враховуються такі фактори, як ваш вік, рівень активності, загальний стан здоров'я та тяжкість пучка.
Протипоказання
Протипоказання до хірургічного втручання на пучках включають:
- Погана циркуляція ніг (наприклад, захворювання периферичних судин)
- Важкий остеоартроз ураженого суглоба пальця ноги
- Остеомієліт (зараження кісток) ураженого пальця ноги
- Безсимптомний пучок, включаючи пацієнтів, які бажають хірургічного втручання лише з косметичною метою
Потенційні ризики
Конкретні ризики, пов’язані з хірургією буніонів:
- Ригідність або рубцювання великого пальця ноги
- Ранова інфекція
- Травма нерва, що призводить до оніміння або постійного болю
- Відмова кістки до повного загоєння (незрощення)
- Повторність пучка
- Аваскулярний некроз кістки великого пальця ноги
Мета хірургічного втручання
Метою хірургічного втручання є зменшення болю та відновлення функції шляхом видалення кісткового виросту та зміщення суглоба.
Як правило, розглядається операція на пучках, якщо у вас є одна або декілька з наступних проблем:
- Значний біль, що погіршує їх здатність займатися звичайною життєвою діяльністю (наприклад, прогулянка на кілька кварталів із кросівками)
- Біль, почервоніння, набряк та / або скутість, пов’язана з паличками ніг, що зберігається, незважаючи на відпочинок або прийом нестероїдного протизапального препарату (НПЗЗ)
- Деформація пальця ноги (наприклад, великий палець ноги починає перекривати або перекривати сусідній палець ноги)
Якщо ви вважаєтеся хорошим кандидатом і вирішите рухатись вперед за допомогою хірургічного втручання, ваш хірург призначить спеціальні рентгенографії стопи, щоб допомогти спланувати операцію.
Вам також потрібно буде звернутися до лікаря первинної ланки для проведення передопераційних обстежень, таких як:
- Загальний аналіз крові (CBC)
- Основна метаболічна панель (BMP)
- Електрокардіограма (ЕКГ)
- Рентген грудної клітки
Як підготуватися
Після того, як вам заплановано хірургічне втручання, ваш лікар дасть вам інструкції, як найкраще підготуватися до процедури. Дотримання цих інструкцій допоможе запобігти можливим ускладненням.
Розташування
Операція на буніонах проводиться в лікарні, хірургічному центрі або кабінеті хірурга хірургом-ортопедом або ортопедом.
Ваш лікар, напевно, попросить вас приїхати приблизно на одну-дві години раніше дня операції.
Продукти харчування та напої
Уникайте їжі та пиття протягом восьми-12 годин до операції. Точні терміни залежатимуть від типу анестезії, яку ви проходите, тому обов’язково запитайте.
Ліки
Вам порекомендують припинити прийом деяких ліків, таких як НПЗЗ, за кілька днів до операції.
Обов’язково повідомте свого хірурга про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, рослинні продукти, вітаміни та ліки для відпочинку.
Що одягнути та взяти з собою
Оскільки ви переодягнетеся в лікарняну сукню після прибуття до лікарні чи хірургічного центру, розумно носити вільний одяг, який легко зняти.
Спеціальний черевик, який буде надягатися на ногу після операції, тому ви можете обрати вільні спортивні штани, які легко помістяться навколо них. Ви також можете подумати взяти шорти, щоб переодягнутися перед тим, як повернутися додому.
Що стосується взуття, то вам знадобиться підтримуюче нековзне взуття на гумовій підошві, яке слід носити на стопі, яку не оперували.
Залиште прикраси, включаючи будь-який пірсинг на тілі, вдома.
Не забудьте взяти з собою:
- Водійські права та страхова картка
- Список ваших ліків
- Допоміжний пристрій, такий як милиці або колінний ходунок, який буде використовуватися після операції (попередньо поговоріть зі своїм хірургом про те, який пристрій вони рекомендують)
Ви не зможете ходити або їздити додому після операції. Не забудьте домовитись про те, щоб друг чи член родини перевезли вас додому.
Зміни способу життя до операції
Окрім оптимізації будь-яких основних захворювань, які у вас є (наприклад, цукровий діабет або високий кров'яний тиск), ваш хірург порадить вам кинути палити принаймні за кілька тижнів до операції. Куріння збільшує ризик загоєння ран та кісток після операції.
Чого чекати в день хірургічного втручання
У день хірургічного втручання ви прибудете до лікарні або хірургічного центру, де проходите реєстрацію. На цей час, можливо, вам доведеться перевірити вашу страховку, і вас можуть попросити підписати різні форми згоди.
До хірургії
Вас доставлять у доопераційну кімнату, де ви переодягнетеся в лікарняну сукню. Потім медсестра перегляне ваш список ліків, зафіксує ваші життєво важливі показники (частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск тощо) і встановить внутрішньовенну (IV) лінію у вену на вашій руці для введення рідини та ліків.
Ваш хірург і, можливо, анестезіолог приїдуть, щоб привітатися і коротко розглянути операцію разом з вами. Звідти вас завезуть в операційну на каталці, де розпочнеться процес знеболення.
Під час хірургічного втручання
Операція на буніонах може проводитися під місцевою, загальною або спинномозковою анестезією.
- Місцева анестезія: хірург введе вам ліки в голеностоп, які будуть оніміти всю вашу стопу. Ви можете відчувати пекуче відчуття під час введення ліків. Також вам дадуть заспокійливий засіб, який допоможе розслабитися і заснути під час процедури.
- Регіональна анестезія: анестезіолог вводить знеболюючий препарат у поперек (спинномозкову блокаду) або позаду коліна (підколінна блокада). Ви будете в свідомості, але не відчуєте болю чи інших відчуттів у занімілій частині тіла. Вам також дадуть заспокійливий засіб.
- Загальна анестезія: Анестезіолог заснує вас, даючи інгаляційні або внутрішньовенні ліки. Ви не пам’ятатимете і не відчуватимете нічого, що відбувається під час операції. Після того, як ви спите, анестезіолог введе дихальну трубку, яка називається ендотрахеальною трубкою, через рот і в дихальну трубу. Трубка підключена до вентилятора.
Як тільки анестезія набуде чинності, хірургічний асистент очистить шкіру на стопі, яку оперують, використовуючи антисептичний розчин для знищення будь-яких бактерій.
Точний хід хірургічного втручання залежатиме від конкретних процедур, що виконуються. Тим не менш, загалом ви можете очікувати наступних кроків:
- Розріз: хірург зробить один або кілька розрізів вздовж внутрішньої сторони або зверху ураженого суглоба. Розмір розрізу залежить від того, чи є операція відкритою (більшою) або малоінвазивною (меншою).
- Видалення та / або розрізання кістки: Потім хірург виконує одну або кілька конкретних процедур на основі тяжкості буніону (наприклад, видалення бульона або розрізання кісток для перестановки суглоба).
- Стабілізація кісток: Якщо кістка пальця ноги була перерізана, вона буде утримуватися на місці гвинтами, пластинами або дротами.
- Відновлення м’яких тканин: м’які тканини (сухожилля та зв’язки) навколо ураженого пальця ноги будуть вкорочені або подовжені, щоб повернути уражений палець ноги у належне положення.
- Закриття: Розрізи закриваються швами, а ваша стопа буде обмотана м’якою марлевою пов’язкою. Потім над вашою стопою буде розміщений спеціальний підтримуючий черевик із самозакріплюючими застібками.
- Підготовка до одужання: якщо вам зробили загальний наркоз, його буде припинено. Дихальну трубку буде видалено, і ви прокинетесь. Потім вас доставлять до кімнати для оздоровлення.
Час операції на хірургічному втручанні буніонів зазвичай менше однієї години, але може бути і більшим залежно від того, які процедури проводяться. У переважній більшості випадків одночасно оперують одну ногу. Друга операція призначена, якщо пацієнтові потрібна операція зйомки на іншій стопі.
Після операції
У кімнаті для оздоровлення медсестра буде стежити за вашими життєвими показниками. Як тільки ви насторожите (приблизно через одну-дві години після операції або довше, якщо ви пройшли загальний наркоз), вас випишуть додому.
Одужання
Оздоровлюючись вдома, ви будете дотримуватися різних інструкцій.
Ці вказівки часто включають:
- Тримаючи ногу піднятою на одній або двох подушках, щоб мінімізувати набряки. Ваш лікар може також порекомендувати обмерзання ноги.
- Прийом ліків за призначенням (наприклад, опіоїдні ліки від болю; антибіотики для запобігання інфекції).
- Зберігаючи місце надрізу сухим. Для прийому душу ваш хірург може порадити вам зняти черевик і накрити хірургічну пов’язку поліетиленовим пакетом та стрічкою.
- Уникайте накладання будь-якої ваги на оперовану стопу (графік буде залежати від вказівок вашого хірурга). Коли вам доводиться ходити, використовуйте допоміжний пристрій.
- Уникайте водіння протягом тижня або більше, поки не вимкнете всі знеболюючі препарати.
Оскільки ви не можете багато пересуватися протягом перших кількох тижнів після хірургічного втручання, обов’язково домовтесь про допомогу з покупками та домашніми справами протягом цього часу.
Ваш хірург може також рекомендувати щоденні вправи на розтяжку ніг і пальців під час відновлення, щоб допомогти вам відновити сили та обсяг рухів в стопі після операції. Обов’язково дотримуйтесь цих вправ, щоб оптимізувати ваш хірургічний результат.
Очікуйте подальшого спостереження з хірургом приблизно через один-два тижні після операції. На цих зустрічах ваші пов'язки будуть змінені, а шви будуть зняті відповідно.
Майте на увазі, що навіть якщо ваш хірург дозволить вам зняти чобіт під час одного з наступних прийомів, вам, швидше за все, доведеться носити бандаж або шину ще чотири-10 тижнів.
Коли викликати лікаря
Зателефонуйте своєму хірургу, якщо у вас спостерігаються будь-які з наступних симптомів:
- Лихоманка або озноб
- Почервоніння, набряк, кровотеча або гнійний дренаж з місця рани
- Посилений біль навколо стопи або місця рани
- Набряк у литці оперованої ноги
- Проблеми з диханням
Довготривалий догляд
Незважаючи на те, що ви можете розраховувати розпочати навантаження на оперовану стопу приблизно через два-шість тижнів після операції, вам все одно доведеться використовувати допоміжний пристрій протягом 12 тижнів після операції. На цьому етапі, або коли набряк повністю зникає, ви можете починати носити і ходити зі спортивним взуттям або м’якою шкірою.
Ширина передньої частини стопи різко не зміниться після хірургічного втручання. Насправді, середня корекція ширини ноги становить лише частку дюйма. Тим не менше, хоча деякі пацієнти в кінцевому підсумку (принаймні через півроку після операції) можуть носити стрункіше взуття, інші - ні.
Можливі майбутні операції
Якщо виникнуть хірургічні ускладнення, майбутні оперативні втручання можуть бути виправданими. Наприклад, якщо кістки не заживають після остеотомії та перебудови, може бути виправданою інша операція. Подібним чином, якщо нова проблема розвивається внаслідок операції - наприклад, якщо деформація перевиправлена і великий палець ноги спрямований всередину - вам, можливо, доведеться пройти ревізійну операцію.
Баніони також рідко можуть повторюватися місяцями або роками в дорозі, особливо якщо відбувається неадекватна корекція початкової деформації (наприклад, гоління бульйону без корекції м’яких тканин стопи). Хірургічна корекція рецидивів буніонів може бути складною і великою.
Коригування способу життя
Продовження куріння після операції має важливе значення для зменшення ускладнень загоєння ран.
Щоб запобігти повторному появі (або формуванню на іншій стопі), важливо носити зручне взуття та широку коробку для пальців (щоб ваші пальці мали достатньо місця для хитання) та хорошу підтримку арки. Якщо вам доводиться носити взуття з вужчим носком, робіть це якомога коротше часу.
Підтримання нормальної ваги тіла також може допомогти запобігти рецидиву пучків.
Слово з дуже добре
Прийняття рішення про проведення хірургічної операції на буніонах може бути важким. Вам потрібно зважити свої симптоми та їх вплив з урахуванням тривалого часу відновлення та / або можливих ризиків хірургічного втручання, включаючи постійний біль, скутість суглобів пальців ніг або рецидив буніонів.
Хороша новина полягає в тому, що наявність згустків, навіть важких, не є надзвичайною ситуацією в медицині. Це означає, що ви можете не поспішаючи зважувати потенційні плюси і мінуси проведення процедури. Якщо ви не можете прийняти рішення, пошук другої думки може бути корисним.
