Хоча великий відсоток астми обумовлений еозинофільним запаленням, пацієнти, симптоми астми яких спричинені іншими причинами запалення (наприклад, базофілами, лімфоцитами або нейтрофілами), мабуть, не отримають вигоди від тестування FeNO. Згідно з Керівництвом з клінічної практики Американського торакального товариства, FeNO можна використовувати для діагностики еозинофільного запалення та підтримки діагностики астми, якщо потрібні об'єктивні докази.
Більш конкретно, підвищений рівень FeNO свідчить про запалення в легенях і про те, що пацієнт, швидше за все, реагує на інгаляційні стероїди на основі попередніх досліджень. Таким чином, FeNO більш точно визначає потенційну відповідь на лікування, а не встановлює конкретний діагноз астми.
IAN HOOTON / SPL / Getty ImagesПроблеми з традиційним моніторингом
В даний час більшість планів дій щодо астми зумовлені симптомами астми або піковими потоками. Традиційні симптоми, такі як хрипи, стискання в грудях, кашель і задишка, можуть бути дуже неспецифічними і не обов'язково пов'язані з кількістю запалення, яке насправді присутнє в легенях. За деякими дослідженнями, піковий потік може лише незначно корелювати зі ступенем запалення дихальних шляхів.
Переваги FeNO для моніторингу астми
Приблизно половина всіх випадків астми включає еозинофільне запалення дихальних шляхів. Цей тип запалення виникає внаслідок регуляції дії тучних клітин та інших клітин, які специфічно підвищують рівень оксиду азоту.
Як зазначалося раніше, у пацієнтів з еозинофільним запаленням підвищений рівень FeNO, тоді як у пацієнтів із запаленням з інших причин рівень FeNO не підвищений. Крім того, дослідження продемонстрували підтверджене біопсією запалення у пацієнтів з підвищеним рівнем FeNO. Як результат, підвищений рівень FeNO, як вважають, визначає пацієнтів, які, ймовірно, реагують на лікування стероїдами, і дослідження показали, що підвищений рівень FeNO є одним із предикторів позитивної відповіді.
Рівні FeNO
В даний час рівні FeNO вимірюються в кабінетах лікарів. Пацієнти повністю видихають, а потім роблять звичайний вдих через одноразовий фільтр. Тоді рівні FeNO доступні через кілька хвилин для інтерпретації вашим лікарем.
Нормальні, середні та підвищені рівні представлені в таблиці нижче.
* ppb = частин на мільярд
Використання FeNO в лікуванні астми
Дані досліджень оптимального догляду за пацієнтами - це респіраторна база даних Великобританії, яка містить анонімні, довгострокові дані про результати лікування хворих на астму у Великобританії. Базу даних вивчали з метою виявлення пацієнтів, які не отримували інгаляційну стероїдну терапію, але могли б отримати вигоду, та пацієнтів, яким лікували медично, використовуючи FeNO як маркер.
Слідчі виявили, що невелика кількість лікарів первинної ланки лікують астму за допомогою FeNO. Цікаво, що використання оцінки FeNO було пов’язане із збільшенням дотримання режиму лікування на додаток до його використання для початку інгаляційної терапії стероїдами або індикатора для посилення терапії. Крім того, інші дослідження продемонстрували, що рівень загострення астми є нижчим у пацієнтів, які використовують FeNO як частину своєї стратегії моніторингу. Американське дослідження, проведене в 10 центрах астми, показало, що використання FeNO призводило до збільшення доз інгаляційних стероїдів порівняно зі стандартним лікуванням, заснованим на рекомендаціях щодо астми, але забезпечило значне покращення симптомів астми, які були клінічно значущими.
