Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) збільшує ймовірність хірургічних ускладнень, таких як інфекції та респіраторні кризи. Насправді показники довготривалої виживаності у людей з важкою формою ХОЗЛ, які перенесли операцію, нижчі, ніж у людей, які не страждають на ХОЗЛ. З огляду на це, попередня оперативна оцінка, за допомогою якої проводиться скринінг на захворювання легенів, проводиться під час підготовки до будь-якої хірургічної операції процедури.
Caiaimage / Сем Едвардс / Getty ImagesЯкщо у вас є ознаки ХОЗЛ, вам знадобляться подальші легеневі тести, і ваш хірургічний план може потребувати змін. Раннє виявлення ризиків, передопераційна оптимізація та відповідне лікування анестезією можуть допомогти покращити ваші шанси на хороший результат та здорове одужання.
Але якщо ваші легені сильно порушені, мінуси хірургічного втручання можуть перевершити плюси, і ваші лікарі можуть рекомендувати вам взагалі уникати процедури.
Оперативні ризики
З ХОЗЛ у вас можуть виникнути легеневі проблеми під час процедури. Оперативні легеневі проблеми, пов’язані з ХОЗЛ, можуть спричинити надзвичайну дихальну ситуацію або загрожувати життю.
Під час процедури буде ретельно контролюватися робота легенів та серця. Більшість проблем можна виявити та негайно впоратись. Однак респіраторні події під час хірургічного втручання можуть викликати тривалі проблеми, якщо органи позбавляються кисню до того, як його вдасться виправити.
Хірургічні ризики при ХОЗЛ включають:
- Бронхоспазм: раптове звуження дихальних шляхів, яке може статися при ХОЗЛ, може запобігти потраплянню кисню в легені.
- Невідповідність V / Q: при ХОЗЛ невідповідність потоку крові та потоку повітря в легенях може призвести до низького поглинання кисню в організмі. Під час операції зміни гемодинаміки (судин та серця) можуть посилити цю проблему.
- Слизові пробки: слиз часто накопичується при ХОЗЛ. Період зі зменшеним кашлем і без напруженого дихання може погіршити наслідки під час процедури.
- Пневмоторакс (колапсова легеня): Хвороба легенів збільшує ризик колапсу легені через погіршення структури легенів. Під час операції тиск повітря через механічну вентиляцію може ще більше збільшити цей ризик.
- Гіповентиляція: зменшення вдиху та видиху може відбутися, коли ви не можете рухати м’язами під час анестезії. Це може призвести до гіпоксії (низький вміст кисню в тканинах вашого організму) або гіпоксемія (низький вміст кисню в крові).
Залежність вентилятора
Під загальним наркозом в дихальні шляхи вводять трубку для забезпечення вентиляції. Відновлення від наркозу передбачає процес, коли легені знову починають самостійно функціонувати, покладаючись на апарат протягом декількох годин.
Це важче, якщо у вас ХОЗЛ. Суттєвим занепокоєнням при захворюваннях легенів є те, що додатковий стрес під час хірургічного втручання на легенях зробить вас "залежним від вентилятора", навіть якщо ви раніше нормально дихали без допомоги.
Міркування
Виявлення ризиків на початку передопераційного періоду починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження.
Наступні фактори, пов’язані з ХОЗЛ, збільшують ризик хірургічних та післяопераційних проблем, і їх слід враховувати як при зважуванні рішення про операцію чи ні, так і при плануванні особливостей процедури:
- Зниження толерантності до фізичних вправ, особливо при підйомі по сходах або ходьбі в гору
- Історія загострень ХОЗЛ; госпіталізація на такі заходи
- Використання неінвазивної або механічної вентиляції, щоб допомогти вам дихати
- Історія куріння: як нинішні, так і колишні курці піддаються більшому ризику.
- Поточне утворення кашлю та / або мокротиння
- Ознаки та симптоми активної легеневої інфекції
- Надмірна або надмірна вага
- Інші медичні захворювання
Передопераційне планування
Як правило, перед операцією вам знадобиться передопераційна оцінка. Ця фаза включає скринінг на проблеми зі здоров’ям, які, можливо, доведеться виправити перед операцією (наприклад, низький рівень еритроцитів) або проблеми, які можуть вимагати відкладення операції (наприклад, серйозна інфекція).
З ХОЗЛ ваше передопераційне планування включає додаткові тести, які оцінюють дихальну функцію. А також є ряд речей, які, можливо, вам доведеться зробити, щоб підготуватися за кілька днів і тижнів до процедури, наприклад, прийом ліків для зменшення слизу або відмова від куріння.
Тестування
Перед операцією лікар може призначити будь-який або всі наступні тести для оцінки стану ХОЗЛ:
- Рентген грудної клітки, щоб допомогти виявити поточні інфекції легенів або додаткові проблеми в легенях
- Електрокардіограма (ЕКГ) для виявлення проблем із серцем, які можуть збільшити ризик хірургічного втручання
- Спірометрія для діагностики та визначення тяжкості ХОЗЛ
- Тест на дифузію легенів для оцінки того, наскільки добре кисень переходить від альвеол до крові
- Шестихвилинний тест на ходьбу, відображення вашої толерантності до фізичних вправ
- Гази артеріальної крові допомагають визначити передопераційний рівень кисню та вуглекислого газу в крові
Оптимізація
Передопераційна оптимізація передбачає спільні зусилля між вами та вашим лікарем для поліпшення ваших проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ХОЗЛ, до того, як ви зробите операцію.
Це підвищить вашу толерантність до анестезії та допоможе запобігти загальним післяопераційним проблемам, таким як пневмонія.
Кроки, які вам можуть знадобитися перед операцією, включають:
- Відмова від куріння: Оскільки у курців, які страждають на ХОЗЛ, набагато більший ризик розвитку післяопераційних ускладнень легенів після операції, тим, хто курить, слід кинути принаймні за вісім тижнів до цього.
- Оптимізація медикаментозної терапії: лікар може порекомендувати вам приймати принаймні одну дозу небулайзованого бронходилататора перед операцією.Медичний персонал може навчити вас користуватися небулайзером, якщо ви зазвичай не використовуєте цей вид лікування.
- Лікування інфекції та / або загострення: ознаки та симптоми активної інфекції можна лікувати антибіотиками в період до операції, а в деяких випадках лікар може відкласти процедуру до повного одужання.
- Фізіотерапія грудної клітки: Зливання слизу до операції допомагає вивести надлишки, що може спричинити післяопераційне закупорювання або пневмоніт. Ваш лікар може порекомендувати методи очищення дихальних шляхів або очищення слизу за допомогою постурального дренажу.
Управління ризиками хірургічного втручання
Ваш хірург та анестезіолог будуть спільно керувати ризиками, які можуть виникнути під час операції.
Адаптація процедури
Ваші лікарі можуть обговорити скорочення тривалості операції та тривалості перебування під загальним наркозом. Це може означати, що у вас буде лише коротка процедура. Наприклад, якщо вам потрібна подвійна заміна коліна, ви можете пройти дві окремі процедури, а не одну.
Якщо ви проводите косметичну процедуру, ваша медична команда може рекомендувати менш масштабну операцію, щоб уникнути тривалої анестезії та широкого хірургічного загоєння.
Тип анестезії
Ваші лікарі можуть обговорити варіант уникнення загальної анестезії, якщо це можливо. Основні процедури (наприклад, хірургія серця або судин) вимагають загальної анестезії, але деякі процедури (наприклад, хірургія ока) можуть бути можливими з альтернативними варіантами, такими як місцева або регіональна анестезія.
Дослідження показали, що люди з ХОЗЛ мають менший ризик пневмонії, а також вентиляторної залежності, якщо замість загальної анестезії використовують регіональну анестезію.
Одужання
Навіть якщо у вас не було загальної анестезії, вам знадобиться принаймні кілька днів (або тижнів з серйозною операцією), щоб відновитись після нерухомого лежання та надрізу.
ХОЗЛ може призвести до тривалого одужання, і проблеми можуть виникнути через кілька днів або тижнів після операції. Післяопераційні ускладнення, які є більш імовірними при ХОЗЛ, включають:
- Легеневі інфекції, такі як пневмонія
- Сепсис (серйозна інфекція всього тіла)
- Пневмоторакс (колапсована легеня)
- Дихальна недостатність
- Повільне або погіршення загоєння ран
- Гіпоксія, пошкодження тканин і загибель клітин через неадекватну оксигенацію організму, включаючи мозок
- Згустки крові та легеневі емболії: це дуже часто у людей з ХОЗЛ, особливо якщо операція вимагає тривалої бездіяльності.
- Зупинка серця
Перш ніж дати вам зелене світло для відновлення діяльності, ваша медична команда захоче переконатись, що ви повністю одужаєте. Сюди входить гарантування того, що ви зможете без проблем виконувати прості завдання, такі як ходьба, їжа та користування туалетом.
Можливо, вам контролюватимуть дихання, пульс, рівень кисню та вуглекислого газу. Лікарі перевірять ваші ноги на наявність тромбів, а також уважно перевірять загоєння рани.
Ваше післяопераційне лікування може включати дихальні вправи зі спірометрією - процедура, при якій ви вдихуєте спірометр, прилад, що вимірює ваше натхнення та видих, щоб ваша медична команда могла контролювати ваш прогрес.
Вам також може знадобитися догляд за видаленням рани або швів. Ваша медична команда розповість вам, як підтримувати його в чистоті та захищати, якщо воно заживає.
Слово з дуже добре
Коли у вас ХОЗЛ, це може збільшити ризик інших проблем зі здоров’ям, включаючи хірургічні ускладнення. Оскільки ці ризики відомі, існує кілька тестів, які ваша медична команда може використовувати для оцінки вашої дихальної функції та кроки, які ви та ваші лікарі можете зробити, щоб зменшити ризик ускладнень під час та після операції.
Після того, як ви одужаєте після операції, не забудьте уважно стежити за своїм легеневим станом, щоб ви могли приймати ліки та застосовувати методи способу життя, щоб уповільнити прогресування ХОЗЛ.
