Марсело Ернандес / Стрингер / Гетті Імідж
Ключові винос
- Важкохворих пацієнтів з COVID-19 на апаратах штучної вентиляції легенів іноді поміщають у положення лежачи обличчям вниз для кращого оксигенації.
- Згідно з новим дослідженням Північно-Західного університету, це положення може спричинити постійне пошкодження нервів у пацієнтів з COVID-19.
- Дослідники розглядають способи захисту нервів важкохворих пацієнтів з COVID-19.
- У пацієнтів, які зазнають пошкодження нервів, може спостерігатися тривала втрата функції, хоча певне відновлення може бути можливим.
Тяжкохворих пацієнтів на вентиляторах часто поміщають у положення лежачи або лицем вниз, щоб допомогти поліпшити оксигенацію та зменшити шанси смерті, пов’язані з синдромом дихального дистрессу (ARDS). Але у випадках COVID-19 цей порятунок може спричинити постійне пошкодження нервів, згідно з новим дослідженням Північно-Західного університету.
"Зазвичай, коли люди важко хворі, вони можуть терпіти ці протоколи, щоб забезпечити їх безпеку без надто великих ускладнень", - провідний дослідник дослідження Колін Франц, доктор медичних наук, доцент кафедри фізичної медицини, реабілітації та неврології в школі Фейнберга на північному заході. медицини в Іллінойсі, розповідає Вериуелл. "Але те, що ми помітили у людей з COVID-19, полягає в тому, що сприйнятливість до нанесення травм набагато більша".
Для дослідження Франц та його колеги переглянули медичну інформацію 85 пацієнтів, які потрапили до реабілітаційної лікарні Шірлі Райан у Чикаго, де Франц працює, з кінця квітня до кінця червня. Пацієнти одужали після розвитку ГРДС в результаті COVID-19 і були направлені на догляд до AbilityLab із шести різних лікарень.
Всі 85 пацієнтів під час лікування отримали штучну вентиляцію легенів і їх помістили в лежаче положення. З цих пацієнтів у 11 діагностовано ураження периферичних нервів. Вересневе дослідження, прийнятеБританський журнал анестезії, ще не пройшов рецензування.
З моменту дослідження Франц каже, що бачив додаткових пацієнтів з такими ж травмами. "Ми ніколи не бачили групи пацієнтів, яка приїжджала і просто мала такий високий рівень пошкодження нервів, як це", - говорить він.
Що це означає для вас
У важких випадках COVID-19 вас можуть поставити на вентилятор у положенні лежачи, що може врятувати вам життя. Але поєднання пронінгу та COVID-19 може спричинити постійне пошкодження нерва, що вимагає реабілітації після того, як ви відновитесь.
Пошкодження і відновлення нервів
Більшість пацієнтів зазнали травм навколо шиї, зокрема двох нервів (ліктьового та променевого), які рухаються від шиї до кисті, згідно з дослідженням.
Франц заявляє, що пошкодження нервів від розміщення пацієнтів з COVID-19 у положенні лежачи може зайняти від одного до двох років, і багато людей не відновлять повноцінні функції та рухливість уражених ділянок.
"Відновлення периферичних нервів відбувається дуже повільно", - говорить Франц. «Якщо ви пошкодите аксони, які нагадують дроти, що з’єднуються з нашим тілом, м’язами та шкірою, вони зростають приблизно на дюйм на місяць. І вони не особливо вміють ". Основні захворювання, такі як цукровий діабет, який може вразити нерви, також можуть перешкоджати процесу загоєння, згідно з дослідженням.
Хто найбільше ризикує пошкодити нерви?
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), люди похилого віку та люди з певними основними захворюваннями мають більший ризик розвитку важких захворювань через COVID-19. Учасники цього останнього дослідження мали високий рівень цукрового діабету та ожиріння, і багато з них були старшими.
Але Франц каже, що кожен, хто важко хворіє на COVID-19 і знаходиться в положенні лежачи на спині, перебуваючи на вентиляторі, може бути вразливим до пошкодження нервів. Наймолодшій людині у дослідженні з пошкодженням нервів було 23 роки, і деякі з них не мали супутніх захворювань, каже Франц.
Більшість пацієнтів не потребуватимуть хірургічного втручання для відновлення нервів, каже Франц, оскільки нерви не перериваються внаслідок перебування в положенні лежачи. Натомість пацієнти можуть пройти фізичну або професійну терапію, щоб зберегти тканини здоровими та рухливими та запобігти фіксації суглобів, поки нерви відновлюються. Стимуляція нервів також може бути частиною процесу відновлення. Окрім паралізованого суглоба або втрати сили, деякі пацієнти відчувають сильний біль внаслідок травми нерва, яку, на думку Франца, важко лікувати.
Дослідники ще не знають, чому пацієнти з COVID-19 більш сприйнятливі до пошкодження нервів від випробовування, ніж одужалі пацієнти, поставлені в тому ж положенні для лікування іншого стану.
Але Франц каже, що COVID-19 включає системну запальну реакцію, яка впливає на різні системи організму. "Я думаю, що ці травми, ймовірно, пов'язані з тим, що нерви є більш вразливими, можливо, через запалення, погане кровообіг - у поєднанні з цими положеннями", - говорить він.
Зміни в положенні лежачи
Навіть за результатами дослідження, лікарям реанімації, які лікують пацієнтів, які важко хворіють на COVID-19, все одно доведеться розміщувати деяких пацієнтів у положенні лежачи. "Цей маневр рятує життя пацієнтів з COVID-19", - говорить Франц. "Цього не слід втрачати з поля зору".
Але зараз, коли дослідники та лікарі з Північно-Заходу мають карту того, де нерви пацієнта часто пошкоджуються, вони вносять корективи, каже Франц. Наприклад, вони використовують прокладки та змінюють спосіб розташування шиї пацієнта відносно руки, щоб уникнути зайвої тяги на нервах. Франц каже, що вони працюють з інженерами над розробкою переносних бездротових датчиків тиску. "Ви повинні бути ще пильнішими до пацієнтів з COVID", - говорить він.
Додаткові потреби в реабілітації
Хворі на COVID-19, які не перебувають на штучній вентиляції легенів, також іноді розміщуються в положенні лежачи з інтервалом для поліпшення оксигенації, на основі досліджень уВнутрішня медицина JAMAАле Франц каже, що не бачив, щоб пацієнти повідомляли про однакові травми.
Багато пацієнтів з COVID-19 - навіть ті, хто не має травм, пов'язаних із позицією на схильних місцях - потребували реабілітації в певній якості, - розповідає Мереш Махеш Рамачандран, доктор медичних наук, головний медичний лікар реабілітаційної лікарні Маріанджой в штаті Іллінойс.
"Більшість пацієнтів, які потребують стаціонарної реабілітації - вони вже деякий час перебувають у вентиляційному відділенні", - говорить Рамачандран. "Їм важко ходити і робити основні справи". Після свого перебування багато пацієнтів перейдуть на амбулаторну програму, щоб продовжити будь-яку необхідну терапію.
Але позитивні особи COVID-19, які не були на апаратах штучної вентиляції легенів, а в деяких випадках навіть не були госпіталізовані, також мали неврологічні та когнітивні симптоми, коли вони майже повністю одужали, додає Рамачандран. "На жаль, ми усвідомлюємо, що навіть у деяких пацієнтів, які перенесли легкі захворювання, є інші прояви, які з'являються пізніше", - говорить він.
Потреба в реабілітації після тривалої респіраторної хвороби - явище не нове. Але Рамачандран каже, що за його досвідом пацієнтам, які одужують від COVID-19, необхідна реабілітація більшою мірою та частотою, ніж при інших респіраторних вірусах. Суть, додає він, полягає в тому, що дослідники все ще дізнаються про всі різні прояви COVID-19.
"Я не можу подумати про іншу інфекцію, яка впливає на нерви таким чином у важких хворих", - говорить Франц. "Це просто дуже унікальна ситуація".
.jpg)
