Анатомія діафрагми

Тонкий скелетний м’яз, що сидить біля основи грудної клітки, діафрагма - це непарний м’яз, що відокремлює грудну клітку від живота. Він відіграє важливу роль у функції дихання; коли він стискається, результуючий вакуумний ефект розширюється і дає змогу вдихнути, а потім видихнути, коли ця м’яз розслабиться. Мимовільне скорочення діафрагми призводить до гикавки - загальної недуги, що відчувається майже у всіх людей, - і цей орган може також грижа, розрив або розрив внаслідок вроджених або набутих захворювань.

Анатомія

Структура та розташування

Діафрагма - це куполоподібний лист м’яза та сухожилля, а її опукла верхня поверхня являє собою дно грудної, або грудної порожнини; ця сторона безпосередньо звертається до легенів. Протилежна, увігнута поверхня утворює дах живота і безпосередньо контактує з печінкою, шлунком і селезінкою. Він асиметричний, лівий купол опускається нижче, ніж правий, що пояснюється наявністю печінки з правого боку. Між цими двома куполами також є западина через волокнисту оболонку, що вистилає серце (так звана перикард).

Лікарі виділили три м’язові частини діафрагми, які всі вставляються в її центральне сухожилля, пов’язане з нижньою поверхнею перикарда. Це:

• Стернальний: ця частина виникає у вигляді двох ковзань, що йдуть із задньої сторони мечоподібного відростка, ділянки хряща в нижньому кінці грудини, який не прикріплений до жодного ребра.
• Реберна: Виходячи з внутрішніх поверхонь хрящів, поряд з нижніми шостими ребрами з обох сторін, реберна частина блокується з поперечним м’язом живота (збоку верхньої частини тіла).
• Поперековий відділ: Ця частина складається з чотирьох основних розділів. Медіальна та бічна попереково-реберні дуги - це ділянки сухожиль, які прикріплюються до хребця L1, причому останні з них також з'єднуються з нижньою межею 12-го ребра. Крім того, права крижа виникає з передньої та бічної частини верхніх трьох хребців, а також дисків, що їх розділяють. Ці волокна оточують отвір стравоходу, утворюючи своєрідну пращу. Ліва крижа бере початок від двох верхніх хребців.

Через діафрагму через отвори, які називаються «гіатузами», проходять стравохід, діафрагмальний та блукаючий нерви, а також низхідна аорта та нижня порожниста вена.

Анатомічні варіації

Варіації анатомії діафрагми відносно рідкісні. Найпоширеніший з них - вроджений дефект, при якому відсутні периферичні прикріплення діафрагми, що призводить до нестабільності або навіть грижі цього органу. Такі м’язові ковзання можуть серйозно вплинути на функціонування цього органу, надаючи йому зубчастий або фестончастий вигляд .

Дромедарна діафрагма, також відома як евентрація діафрагми, - це недорозвинення одного відділу органу, який може впливати на його функцію. Крім того, деякі люди народжуються з допоміжною діафрагмою, в якій орган дублюється, що також може впливати на дихальну функцію . В інших випадках відділ стернала може бути відсутнім, або можуть бути відмінності в місцях, де артерії проколюють цей орган.

Функція

Взагалі кажучи, існує чотири основні функції діафрагми, найважливіші з яких пов’язані з фізіологією та механікою дихання. До них належать:

• М’яз натхнення: при вдиху цей м’яз стискається, відтягуючи центральне сухожилля вниз. Це підвищує негативний тиск усередині грудної порожнини, який забирає повітря, і діафрагма вирівнюється, тоді як зовнішні міжреберні м’язи піднімають передню частину грудної клітки, коли легені розширюються. Розслаблення діафрагми дозволяє всьому повернутися у вихідне положення, пропускаючи повітря.
• Напруження живота: поряд з м’язами передньої черевної стінки діафрагма скорочується, допомагаючи при сечовипусканні та дефекації.
• Важка атлетика: коли людина робить вдих і затримує дихання, цей орган допомагає м’язам черевної стінки утримувати та підвищувати внутрішньочеревний тиск. Цей рух, який називають маневром Вальсальви, використовується лікарями для виявлення та посилення серцевих шумів.
• Торакоабдомінальний насос: низхідна активність діафрагми, коли людина дихає, знижує тиск у грудній клітці, одночасно підвищуючи тиск у животі. Це надає додатковий тиск на нижню порожнисту вену і сприяє поверненню крові до серця.

Супутні умови

Враховуючи важливість цього м’яза, проблеми або проблеми з діафрагмою можуть мати значні наслідки. Однак найпоширеніший недуга є відносно нешкідливим і звичним для більшості - гикавка. Це мимовільні скорочення м’язів, найчастіше спричинені тим, що за короткий проміжок часу занадто багато їсте або п’єш.

Також можуть виникати грижі діафрагми діафрагми, більшість з яких мають вроджений характер. Внаслідок цих вроджених вад органи черевної порожнини можуть проникати та порушувати формування, розташування та функцію легенів. У багатьох із цих випадків шлунок потрапляє до грудної порожнини.

Крім того, тупа травма або прокол - наприклад, поранення ножем, сильне падіння або дорожньо-транспортна пригода - можуть спричинити придбану грижу діафрагми. Як і вище, це може призвести до неправильного розташування органів черевної порожнини, впливаючи на дихання та інші функції.

Потім лікарі хірургічним шляхом перемістять невідповідний орган або органи черевної порожнини назад у вихідне положення. У випадках вродженої грижі хірургічні операції можуть відбуватися, поки дитина ще перебуває в утробі матері, або, можливо, лікарям доведеться почекати до народження дитини. Набуті грижі лікують після травми незалежно від віку.

Цю операцію зазвичай проводять як відкриту процедуру - при якій ділянку розрізають - або лапароскопічно, тобто за допомогою спеціалізованої камери та інструментів для доступу та роботи з діафрагмою. Мета хірургічної операції тут полягає не лише в відновити належну анатомію, але закріпити будь-які проблемні ділянки діафрагми. Це робиться за допомогою хірургічних скоб, швів, або, у рідкісних випадках, може бути імплантований протез.

Тести

Грижа діафрагми може серйозно руйнувати, і в більшості випадків для виправлення цих проблем потрібні оперативні втручання. Таким чином, необхідна ретельна оцінка та тестування. Існує кілька ключових підходів:

• Легеневе тестування: Є кілька тестів, які лікарі проводять для оцінки функції діафрагми. Сюди входить спірометрія, яка вимірює кількість повітря, яке циркулює під час дихання; вправляюча оксиметрія, яка вивчає рівень кисню в крові, коли пацієнт активний, а також піковий лічильник потоку - прилад, що вимірює рівень видиху.
• Рентген грудної клітки: Однією з найпоширеніших форм візуалізації при проблемах діафрагми є рентген грудної клітки. Це передбачає використання випромінювання для фотографування проблемних зон, і саме підхід лежить в основі тестів на обнюхування та КТ, підкреслених нижче.
• Тест на нюхання: Також відомий як флюороскопія діафрагми, цей тест оцінює загальну функцію органу. Найчастіше його використовують, коли лікарі виявляють проблеми з вдихом (вдихом) після конкретних випадків, таких як церебральний параліч або після інсульту. В основному ця процедура передбачає використання рентгенівських променів для створення в реальному часі відео ураженої ділянки як пацієнта нюхає і видихає.
• Комп’ютерна томографія (КТ): Цей тип візуалізації також використовує рентгенівські промені. Кілька променів отримують доступ до діафрагми, що надходить з різних напрямків поперечного перерізу, для отримання тривимірного зображення. Це допомагає лікарям оцінити будь-які пошкодження або вади розвитку в цій області.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): ще одна форма томографії МРТ використовує магнітні та радіохвилі для створення складених зображень діафрагми.За допомогою цього методу лікарі використовують контрастний барвник для поліпшення контрастності та збільшення того, що можна побачити та захопити.