Хоча мамографія вважається стандартним тестом для скринінгу раку молочної залози, інша технологія, відома як магнітно-резонансна томографія молочної залози (МРТ), все частіше застосовується у жінок, які мають підвищений ризик. Хоча МРТ здатні виявляти пухлини, які мамографії іноді пропускають, вони підриваються їхньою високою вартістю та підвищеним потенціалом для отримання хибнопозитивних результатів (тих, що повідомляють про рак, навіть коли рак відсутній).
Хоча обидва вони можуть бути використані для виявлення раку молочної залози, мамографії та МРТ мають свої різні цілі, показання, переваги та обмеження. І те, і інше за своєю суттю «краще», ніж інше. Питання полягає більше в тому, коли тест є доцільним, і чи може він забезпечити високий ступінь надійності, не піддаючи жінку невиправданим процедурам або витратам. Порівняно нова процедура, яку називають швидкою МРТ або скороченою МРТ, може допомогти подолати деякі з цих відмінностей у майбутньому.
Ось деякі ключові відмінності, про які ви повинні знати.
Процедури
Під час мамографії рентгенівське випромінювання використовується для проникнення в тканини молочної залози та фіксації відмінностей у щільності тканин. Тверді пухлини, як правило, мають більшу щільність, ніж звичайні тканини, і виявляються на рентгені як легша, затверділа маса.
Для того, щоб охопити всі аспекти, приймаються різні погляди на вашу грудь. Для отримання найкращого зображення груди стискають, щоб випромінювання проникало в більш тонкі шари тканини.
Дуже добре / Сінді Чунг Чого очікувати при отриманні мамографіїПри МРТ компресія не потрібна. Швидше, вас поміщають у трубчасту машину, яка випромінює потужні магнітні та радіаційні хвилі, щоб генерувати дуже деталізовані зображення поперечного перерізу грудей.
Щоб розрізнити щільність тканин, вам дають ін’єкційний контрастний барвник, як правило, гадоліній, який може підвищити роздільну здатність зображення в 10–100 разів порівняно з мамографією. Після завершення тесту гадоліній очищається від вашої системи в сеча.
Чого очікувати при отриманні МРТ молочної залозиЩо стосується термінів, то мамографія займає від 30 до 60 хвилин, тоді як МРТ молочної залози може зайняти від 45 до 90 хвилин. Хоча мамографія може викликати дискомфорт, МРТ може зробити деяких людей клаустрофобними.
Тест чутливості
Взагалі кажучи, мамографія має чутливість середньої жінки приблизно 87 відсотків. Чутливість - це термін, який використовується для опису відсотка часу, коли тест ставить правильний позитивний діагноз.
У жінок з щільною грудьми (на мамографії як ділянки помутніння та смугастості) специфічність може впасти від 48 до 64 відсотків, згідно з оглядом досліджень 2015 року вАмериканський журнал рентгенології.
Оскільки МРТ пропонує більш високу роздільну здатність, він краще візуалізує маси в щільній тканині. У порівнянні з мамографією, МРТ молочної залози має специфіку, близьку до 93 відсотків, зазначається в дослідженні 2013 рокуЖурнал торакальної хірургії.
Хибно позитивні
Незважаючи на можливості візуалізації, МРТ молочної залози, як відомо, відрізняється особливістю, тобто відсоток випадків, коли тест правильно дає негативний результат.
Це означає, що МРТ схильний до хибнопозитивних результатів. Згідно з нинішньою сукупністю доказів, специфічність може коливатися від 97% до 37%. Основною причиною цього є те, що МРТ посилить як доброякісні, так і ракові ураження, часто з незначною диференціацією їхніх характеристики.
Мамографія має дещо кращу специфічність, ніж МРТ (75 відсотків), головним чином тому, що вона може виявити кальцифікацію (характерне відкладення кальцію навколо злоякісної пухлини), яка може допомогти диференціювати доброякісні та ракові пухлини.
Врешті-решт, мамографія має досить велику частку хибнопозитивних результатів, але вони мають набагато меншу варіабельність порівняно з МРТ молочної залози.
Можливі ризики
Жінки часто переживають, що вплив радіації під час мамографії може поставити їх під загрозу розвитку раку. Більшість сучасних даних свідчать про те, що ризик цього низький, навіть при щорічному мамографічному скринінгу.
Згідно з дослідженням 2016 року вАннали внутрішньої медицини, приблизно 125 із кожних 100 000 жінок, які щорічно проходять мамографію, розвиватимуть радіаційно викликаний рак молочної залози (0,00125 відсотка). З них 16 (0,00016 відсотка) помруть.
Також тривають суперечки щодо того, чи гадоліній, що використовується при МРТ, становить ризик для здоров’я. Занепокоєння вперше виникло в 2014 році, коли дослідження повідомило, що контрастний барвник може зберігатися і відкладатися в мозку. Хоча досі не було жодних доказів того, що це шкідливо, більшість сучасних досліджень свідчать, що це не так.
Незважаючи на це, Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів випустила оголошення про безпеку в 2017 році, рекомендуючи пацієнтам проінформувати про утримання гадолінію до проведення МРТ.
Ризики безпеки контрастних барвників, що використовуються при МРТВитрати
Будь-який засіб медичного обстеження повинен відповідати трьом критеріям, щоб бути ефективним у сфері охорони здоров’я: надійність, доступність та доступність. За великим рахунком, мамографія виконує ці цілі.
З точки зору витрат, мамографія є відносно доступною і становить від 75 до 250 доларів США залежно від закладу та місця проживання. Навпаки, МРТ молочної залози з контрастним барвником може коштувати від 750 до 2500 доларів США і більше.
Хоча нові швидкі МРТ-дослідження молочної залози стають більш доступними, багато страхових компаній не покриватимуть МРТ молочної залози будь-яким видом, якщо не буде виявлено відхилення від норми. Це одна з причин, чому мамографія залишається настільки ж важливою, як і незважаючи на її технічні обмеження.
Згідно з дослідженням 2019 рРак,планові мамографічні скринінги знижують ризик раку молочної залози не менше ніж на 60 відсотків протягом 10 років.
Коли робити МРТ молочної залози
Жінкам, які мають високий ризик розвитку раку молочної залози, слід проконсультуватися зі своїми лікарями щодо МРТ молочної залози на додаток до стандартної мамографії. Особа високого ризику включає тих, хто:
- Мають генетичні мутації BRCA1 та BRCA2
- Мати одну з інших генетичних мутацій, пов’язаних з раком молочної залози, таких як CHEK2, PALB2, ATM та інші
- У родича першого ступеня із сімейною мутацією раку молочної залози
- Проводив променеву терапію молочних залоз у віці від 10 до 30 років, наприклад, для лікування лімфоми Ходжкіна
- Майте протягом життя ризик раку молочної залози від 20 до 25 відсотків на основі інструментів оцінки, виданих Національним інститутом раку
Жінки, які перенесли рак молочної залози або захворювання, які схильні до захворювання (наприклад, атипова протокова гіперплазія), також можуть потребувати МРТ. Жінкам, які перенесли мастектомію на одному боці, часто пропонують регулярно проводити МРТ на контралатеральній (незачепленій) грудях. Ті, у кого щільна грудна клітка на мамографії, також може потребувати МРТ молочної залози.
МРТ молочної залози зазвичай проводять, якщо мамографія та подальше УЗД молочної залози виявляють аномалії молочної залози.
Звичайний МРТ проти швидкої грудної залози
Жінки, у яких щільна грудна клітка, мають підвищений ризик розвитку раку молочної залози, однак мамографії менш чутливі. У деяких штатах жінки, які виявляють щільну грудну залозу на мамографії, тепер повинні бути проінформовані про діагноз і, можливо, захочуть пройти додаткове тестування. , але з підвищеним ризиком помилкових спрацьовувань.
У цій ситуації новішу методику МРТ, яку називають швидкою МРТ молочної залози або скороченою МРТ, можна поєднувати з мамографією. На відміну від звичайної МРТ, швидка МРТ займає лише близько 10 хвилин, і на відміну від високої вартості звичайної МРТ, швидка МРТ коштує приблизно стільки ж, скільки мамографія. До цього часу в дослідженнях поєднання мамографії з швидкою МРТ виявляло значно більше раку молочної залози, ніж лише мамографія (або комбінована з ультразвуком), особливо агресивного раку молочної залози. скринінгові установи на рак молочної залози.
Слово з дуже добре
Оскільки рекомендації щодо того, коли робити МРТ для скринінгу на рак молочної залози, є відносно новими, важливо бути власним захисником, якщо ви відчуваєте, що вам це потрібно.
Те саме стосується і виявлення генетичних мутацій, які можуть загрожувати вам. Сьогодні існує низка генетичних тестів, за допомогою яких можна виявити від 20 до 40 ключових мутацій, пов’язаних з раком молочної залози. Працюючи зі своїм лікарем та генетичним консультантом, ви можете чіткіше уявити свої потреби у скринінгу. Важливо зазначити, що домашні скринінгові тести, такі як 23andme, не є достатніми для виявлення генетичної схильності до раку молочної залози. Насправді вважається, що ці тести, ймовірно, пропускають близько 90 відсотків мутацій BRCA, а також інших мутацій, не пов'язаних з BRCA, які підвищують ризик раку молочної залози.
Для жінок, яким загрожує рак молочної залози, такі групи, як FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) можуть надавати як інформацію, так і засоби для спілкування з іншими, що стикаються з подібними питаннями та проблемами.
