ОТРИМАННЯ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ АУТИЗМУ, ОХОПЛЕНИХ СТРАХУВАННЯМ - МОЗОК

Що таке "лікування аутизму?"

Насправді не існує такого поняття, як "лікування аутизму". Однак існує широкий спектр процедур, доступних і придатних для людей із аутистичним спектром. Багато, хоч і не всі, покриваються більшістю основних медичних страховок.

Покрита терапія, швидше за все, включає ліки та усталену терапію (мова, фізіотерапія, ерготерапія). Багато страхових компаній також покриватимуть витрати на психіатра (принаймні, протягом певного періоду часу). Більш специфічна для аутизму терапія, така як ABA (поведінкова терапія), терапія годуванням або терапія розвитку, така як Floortime або сенсорна інтеграційна терапія, рідше охоплюється. Однак хороша новина полягає в тому, що багато таких методів лікування надаються безкоштовно через шкільні округи.

Дев'ять кроків до страхового покриття

Перш ніж зупинитися на страховику, терапії або терапевті, пройдіть ці дев’ять важливих кроків. Якщо після виконання цих кроків ви виявите, що певні методи лікування не охоплюються, у вас є кілька варіантів. По-перше, ви можете прийняти рішення про самострахування (платити з власної кишені). По-друге, ви можете звернутися до свого шкільного округу, щоб попросити потрібні вам терапії; в деяких випадках вони зможуть і хочуть їх надати (хоча у вас може не бути вибору щодо постачальника або кількості годин). По-третє, ви можете прийняти рішення про зміну страхових компаній, виходячи з того, що вони покривають. Нарешті, ви можете вирішити або пройти терапію, або (коли це можливо) забезпечити їх самостійно.

Зателефонуйте своєму медичному страховику та задайте такі важливі запитання: 1) Які мої індивідуальні та сімейні франшизи? Які мої максимуми з кишені до початку відшкодування 100%? 2) Скільки відвідувань за спеціальністю (тобто, PT, OT, Speech) дозволяє мій страховий план на рік для позамережевих провайдерів? 3) Чи є обмеження щодо діагностичних кодів? 4) Чи мій план охоплює психічне здоров'я?

В ідеалі ви отримаєте позитивні та корисні відповіді на запитання, які ви ставите в першому кроці. Якщо ви цього не зробите, можливо, час змінити постачальника страхових послуг. За словами Крістіни Пек, ідеальним видом медичного страхування для батьків дитини з аутизмом є РРО або організація, що надає перевагу. Якщо ви охоплені організацією охорони здоров’я (HMO) і можете здійснити перехід через свого роботодавця або самостійно, Пек рекомендує вам це зробити.

Отримайте подробиці щодо висвітлення конкретних методів лікування. Більшість дітей з аутизмом потребуватимуть фізичної, професійної та логопедичної терапії. Вони також можуть потребувати психологічної, годувальної, соціальної та поведінкової терапії (ABA). Ваша страхова компанія покриває ці методи лікування? Якщо так, то які франшизи? Скільки терапії покривається на рік?

Отримайте детальну інформацію про покриття витратних матеріалів та обладнання. Якщо вашій дитині з аутизмом потрібен збільшувальний мовний пристрій чи інше обладнання, вартість може бути покрита.

Знайте свої страхові коди та одиниці. Пек зазначає, що всі страхові компанії використовують однакові коди для однакових діагнозів та терапій, але існують різні коди для різних одиниць часу, витрачених на ці терапії. Наприклад, код на одну годину логопедичної роботи відрізняється від коду лише на 15 хвилин фізичної терапії. Переконайтеся, що ваші терапевти знають, який код підходить для їх обслуговування та скільки одиниць потрібно брати. Наприклад, вашому фізіотерапевту може знадобитися взяти плату за чотири одиниці терапії, щоб покрити витрати на одногодинний сеанс.

Проявіть креатив у своїх страхових вимогах. Більшість страхових компаній обмежують терапію, оскільки вони стосуються аутизму як такого, але Пек припускає, що батьки під час пред'явлення своїх претензій думають поза рамками аутизму. Наприклад, вона каже: "Ваша дитина отримує професійну або фізичну терапію через те, що страждає аутизмом? Або через гіпертонус (низький тонус м'язів)? Чому ваш терапевт повинен використовувати код аутизму замість кодування фактичної проблеми? "

Організуйте свої документи. Крістіна Пек, у своїй книзіБлагословенний аутизмом,включає набір робочих аркушів, за допомогою яких можна впорядковувати інформацію про ваші претензії, претензії, які очікують на розгляд, та скарги, які ви могли подати.

Якщо ви вважаєте, що маєте право на страхове покриття, виходячи зі свого полісу, і у вас виникають проблеми з отриманням цього покриття, розгляньте можливість повторного подання, подальшого розгляду вашої претензії та навіть подання скарги. Завдяки поєднанню знань та напористих подальших дій ви зможете з часом заощадити великі гроші.

Після того, як ви чітко зрозуміли, що охоплюватиме ваше медичне страхування, вивчіть пропозиції вашої держави. Деякі штати вимагають, щоб страхові компанії покривали позови, пов'язані з аутизмом; інші пропонують послуги через Департамент психічного здоров'я та відсталості. Поєднуючи та узгоджуючи страхування та покриті державою покриття, ви можете виявити, що покриваються багато послуг вашої дитини.