Глобальна ініціатива щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD)

Глобальна ініціатива щодо хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD) кишеньковий посібник з діагностики та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) була розроблена на основі Глобальної стратегії діагностики, управління та профілактики ХОЗЛ 2020.

Посібник містить огляд причин та лікування ХОЗЛ, і він повинен бути джерелом для лікарів, які лікують стан. 141-сторінковий документ є у вільному доступі в Інтернеті без членства та пароля.

Визначення ХОЗЛ

Відповідно до кишенькового посібника GOLD, ХОЗЛ - це поширене захворювання органів дихання, яке можна запобігти, із симптомами, які включають задишку (задишку), постійний кашель та виділення мокроти. Стан може спричинити загострення, які є раптовими епізодами погіршення симптомів. Люди, які страждають на ХОЗЛ, часто стикаються з повторними інфекціями легенів.

Куріння та вплив повітряних токсинів є основними факторами ризику розвитку ХОЗЛ. Разом із ХОЗЛ також часто зустрічаються інші серйозні медичні проблеми. Хвороба характеризується обмеженням потоку повітря в дихальних шляхах легенів і руйнуванням легеневої тканини.

Діагностика

Посібник GOLD для кишень містить вказівки щодо діагностики та класифікації ХОЗЛ. Посібник GOLD рекомендує виключити інші респіраторні захворювання, які також можуть спричинити задишку, кашель та виділення мокротиння, коли розглядається діагноз ХОЗЛ.

Ці умови включають:

• Астма
• Рак легенів
• Лівобічна серцева недостатність
• Бронхоектатична хвороба
• Туберкульоз
• Інтерстиціальна хвороба легенів
• Кістозний фіброз
• Ідіопатичний (без відомих причин) кашель
• Облітеруючий бронхіоліт
• Дифузний панбронхіоліт

Спірометрія

Спірометрія, інтерактивний процес, що вимагає вдиху в мундштук, є обов’язковим компонентом діагностики ХОЗЛ. Кількість повітря, яку ви можете надихнути та закінчити за допомогою спірометра, вимірюється з часом і порівнюється зі стандартними значеннями (які базуються на таких факторах як вік, стать та зріст).

Одним із заходів, отриманих за допомогою спірометрії, є кількість повітря, яке ви можете випустити за одну секунду - резервний об’єм примусового видиху (ОФВ1). Ваша медична команда також вимірюватиме кількість повітря, яке ви можете видихнути після глибокого вдиху - примусової життєвої ємності (FVC).

Співвідношення FEV1 / FVC менше 70% від стандартного значення після використання бронходилататора підтверджує обмеження потоку повітря, що узгоджується з ХОЗЛ.

Коли ваш FEV1 / FVC менше ніж 70%, ступінь обмеження потоку повітря при ХОЗЛ може бути класифікована на основі FEV1 після бронходилатації. Це означає, що ваш ОФВ1 вимірюєтьсяпіслявас лікують бронходилататором.

Класифікація відповідно до рекомендацій GOLD:

• ЗОЛОТО 1 м'який: ОФВ1 більше 80% прогнозується
• GOLD 2 помірний: ОФВ1 становить від 80% до 50% від прогнозованого
• Золото 3 важке: ОФВ1 становить від 50% до 30% від прогнозованого
• GOLD 4 дуже важкий: ОФВ1 становить менше 30% від прогнозованого

Симптоматична оцінка

Згідно з посібником GOLD, оцінки спірометрії недостатньо для того, щоб визначити вплив ХОЗЛ на здоров'я людини або для керівництва терапією. Інші міркування включають оцінку наступного:

• Тип, частота та тяжкість симптомів
• Історія загострень
• Наявність інших хвороб

Модифікована шкала задишки Британської медичної ради (mMRC) - це офіційна оцінка ХОЗЛ, яка враховує симптоми.

Класифікація наступна:

• 0 клас: Ви лише задихаєтесь від напружених фізичних вправ
• 1 клас: Ви задихаєтесь, поспішаючи на рівну землю або піднімаючись на пагорб
• 2 клас: Ви ходите повільніше, ніж більшість людей того ж віку, через задишку або зупиняєтесь на вдиху під час ходьби
• 3 клас: Ви зупиняєтесь на вдиху, пройшовши приблизно 100 метрів або протягом декількох хвилин на рівній землі
• 4 клас: Ви занадто задихані, щоб вийти з дому, або задихані, одягаючись і роздягаючись

А тест на оцінку ХОЗЛ (CAT) включає вісім факторів, які вам буде запропоновано оцінити за шкалою від нуля до п’яти, причому п’ять є найбільш суворим позначенням. Цифри складаються, щоб допомогти вашій медичній команді оцінити ХОЗЛ.

Ставки для оцінки включають:

• Ніколи не кашляйте / кашляйте постійно
• Жодної мокроти / скрині, повної мокроти
• Відсутність стискання в грудях / дуже щільна грудна клітка
• Відсутність задишки під час підйому сходами або підняттям на пагорб / дуже задихається ходьба на пагорб або один схід
• Не обмежується заняттями вдома / дуже обмеженими справами вдома
• Впевнено виходить з дому / не впевнено виходить з дому через захворювання легенів
• Спати міцно / не спати міцно
• Багато енергії / енергії взагалі немає

Кожен mMRC та CAT мають свої переваги в діагностиці тяжкості ХОЗЛ. Посібник GOLD пропонує включити ці тести, а також інші для оцінки ХОЗЛ.

Класифікація ХОЗЛ

Використання цих об’єктивних заходів може допомогти вашій медичній команді розробити найкращий план лікування для ваших індивідуальних потреб. Удосконалений інструмент оцінки ABCD для ХОЗЛ включає врахування пост-бронходилататорної спірометрії, шкали mMRC, оцінки CAT та кількості загострень. Декілька факторів розглядаються як ХОЗЛ за ступенем A, B, C або D (A - легкий, D - важкий).

Високоякісний ХОЗЛ відповідає:

• Наявність MRC більше або дорівнює двом
• Загальний бал CAT вище 10
• Більше двох загострень або більше одного, що вимагає госпіталізації

Лікування

Управління ХОЗЛ включає різноманітні стратегії. Відмова від куріння, ліки та легенева реабілітація - провідні стратегії, що обговорюються в посібнику GOLD.

Профілактика

Посібник GOLD 2020 рекомендує відмову від куріння та не сприяє використанню електронних сигарет з міркувань безпеки. Куріння призводить до ХОЗЛ, а продовження куріння після розвитку ХОЗЛ погіршує захворювання, збільшує ризик загострень.

Легеневі інфекції посилюють ХОЗЛ. Якщо у вас є захворювання, важко вилікуватися від легеневої інфекції. Вакцинація може запобігти певним заразним інфекціям.

Згідно з посібником GOLD, рекомендації щодо вакцинації проти ХОЗЛ включають вакцинацію проти грипу, 23-валентну пневмококову полісахаридну вакцину (PPSV23) та 13-валентну кон'юговану пневмококову вакцину (PCV13).

Ліки

Існує кілька ліків, що використовуються для лікування ХОЗЛ. Ці ліки включають щоденне лікування, яке запобігає симптомам, та необхідне лікування, яке може полегшити погіршення симптомів.

Агоністи бета-2: Посібник описує рекомендоване використання бронходилататорів, які є ліками, що розширюють дихальні шляхи, щоб полегшити дихання. Селективні агоністи бета-2 - це ліки, що розслаблюють дихальні шляхи.

Рекомендуються агоністи бета-2 короткої дії (SABA) та агоністи бета-2 тривалої дії (LABA). Відповідно до керівництва, LABA слід застосовувати щодня для запобігання проблемам з диханням. А SABA можуть покращити симптоми, але їх не слід застосовувати регулярно.

Антимускаринові препарати: це ліки, які протидіють звуженню (ущільненню) дихальних шляхів. Антимускариніки тривалої дії (LAMA) та антимускарини короткої дії діють однаково, але мають різну тривалість дії.

Метилксантини: У посібнику згадуються ці ліки, що включають теофілін, із зауваженням, що вони суперечливі та що докази щодо їх дії не ясні.

Комбінована терапія: Рекомендації зазначають, що комбінована бронходилататорна терапія може бути більш ефективною для зменшення симптомів та поліпшення значень ОФВ1, ніж терапія, що містить лише один препарат.

Для людей, які мають середню або важку ХОЗЛ і відчувають задишку та / або непереносимість фізичних вправ, рекомендації Американського торакального товариства (ATS) 2020 рекомендують використовувати комбінаціюобидваслід застосовувати бета-агоніст тривалої дії (LABA) та антихолінергічний / мускариновий антагоніст (LAMA) тривалої дії, а не будь-який із цих типів бронходилататорів окремо.

Протизапальна терапія: в інструкціях обговорюється протизапальна терапія, включаючи стероїди, та згадуються ризики та переваги. Переваги включають можливе зменшення загострень, а ризики - схильність до інфекцій.

Відповідно до рекомендацій ATS 2020, інгаляційні кортикостероїди слід застосовувати лише у тому випадку, якщо людина також має астму та / або високий рівень еозинофілів або переживає одне або кілька загострень ХОЗЛ щороку. Пероральні кортикостероїди можуть знадобитися під час гострих загострень або госпіталізацій, але їх слід уникати для рутинного обслуговування.

Інгібітори фосфодіестерази-4 (PDE-4): ці ліки зменшують запалення і можуть бути додані до схеми прийому ліків, що включає LABA або стероїди.

Антибіотики: ці ліки використовуються для боротьби з бактеріальними інфекціями. Вони вивчались як профілактичне лікування ХОЗЛ, і, згідно з керівництвом, регулярний прийом антибіотиків не зменшує загострення.

Опіоїдні ліки: Директиви ATS 2020 рекомендують опіоїдні ліки людям, які страждають на ХОЗЛ у серйозному стані та продовжують відчувати рефрактерну задишку, незважаючи на оптимальне лікування іншими ліками. У цій обстановці було встановлено, що опіати можуть значно покращити задишку та якість життя, не підвищуючи також ризик падінь, нещасних випадків або передозування.

Втручання та процедури, керовані спеціалістами

Окрім профілактики та прийому ліків, інші втручання для лікування ХОЗЛ, описані в посібнику, включають легеневу реабілітацію, додатковий кисень, підтримку вентилятора та хірургічне втручання.

Легенева реабілітація передбачає фізичні вправи та навчання про хворобу. Добавки кисню в домашніх умовах можуть допомогти людині з ХОЗЛ легше дихати і мати більше енергії. Цей підхід необхідний, якщо насичення крові киснем нижче за нормальний рівень, який може відбуватися на пізній стадії ХОЗЛ або під час легеневої інфекції.

Під час загострення або важкої інфекції легенів може знадобитися підтримка вентилятора. Хірургічне втручання не є типовим варіантом ХОЗЛ, але воно може бути корисним для людей, які мають зосереджену ділянку ураження легенів.

Слово з дуже добре

Ви можете відчути певну невизначеність після діагностики ХОЗЛ. І якщо у вас є інші медичні проблеми, можливо, ви звертаєтесь до кількох різних медичних спеціалістів для терапії та коригування ліків. Кишеньковий посібник GOLD містить методичні стандарти щодо діагностики та лікування ХОЗЛ, які можуть допомогти вашій медичній команді послідовно керувати вашим станом.