Що таке складний регіональний больовий синдром (CRPS)?

Складний регіональний больовий синдром (CRPS) - це хронічний больовий стан, який, як вважають, є наслідком дисфункції центральної або периферичної нервової системи. Давніші терміни, що використовувались для опису складного регіонального больового синдрому:

• Синдром рефлекторної симпатичної дистрофії (РСДР)
• Каузалгія

Каузалгія - термін, вперше використаний під час Громадянської війни для опису сильного, гарячого болю, який відчували деякі ветерани ще довго після того, як зажили їхні рани.

Типові особливості складного регіонального больового синдрому включають різкі зміни кольору та температури шкіри над ураженою кінцівкою або частиною тіла, що супроводжуються:

• Інтенсивний пекучий біль
• Чутливість шкіри
• Пітливість
• Набряк

CRPS I часто спричиняється пошкодженням тканин; цей термін описує всіх пацієнтів з вищезазначеними симптомами, але без пошкодження нерва. Люди з CRPS II відчувають ті самі симптоми, але їх випадки явно пов'язані з травмою нерва. Складний регіональний больовий синдром може вразити будь-який вік і вражає як чоловіків, так і жінок, хоча більшість експертів сходяться на думці, що він частіше зустрічається у молодих жінок.

Симптоми

Ключовим симптомом складного регіонального больового синдрому є безперервний інтенсивний біль, не пропорційний тяжкості травми (якщо травма сталася), яка з часом погіршується, а не покращується. Складний регіональний больовий синдром найчастіше вражає одну з кінцівок, таку як:

• Зброя
• Ноги
• Руки
• Ноги

Складний регіональний больовий синдром також часто супроводжується:

• «Пекучий» біль
• Підвищена чутливість шкіри
• Зміни температури шкіри: тепліше або прохолодніше порівняно з протилежною кінцівкою
• Зміни в кольорі шкіри: часто плямисті, фіолетові, бліді або червоні
• Зміни текстури шкіри: блискуча і тонка, а іноді надмірно пітна
• Зміни в моделях росту нігтів і волосся
• Набряк і скутість в уражених суглобах
• Рухова інвалідність зі зниженою здатністю рухати уражену частину тіла

Часто біль поширюється на всю руку або ногу, навіть якщо початкова травма могла бути лише пальцем руки або ноги. Біль іноді може навіть подорожувати до протилежної кінцівки. Це може посилюватися емоційним стресом.

Симптоми складного регіонального больового синдрому різняться за ступенем тяжкості та тривалості. Деякі експерти вважають, що існує три стадії, пов’язані із складним регіональним больовим синдромом, що відзначається прогресуючими змінами шкіри, м’язів, суглобів, зв’язок та кісток ураженої області, хоча цей прогрес ще не підтверджений клінічними дослідженнями.

• Вважається, що перша стадія триває від 1 до 3 місяців і характеризується сильним пекучим болем, поряд із м’язовим спазмом, скутістю суглобів, швидким ростом волосся та змінами в кровоносних судинах, через які шкіра змінює колір і температуру.
• Другий етап триває від 3 до 6 місяців і характеризується посиленням болю, набряком, зменшенням росту волосся, потрісканими, ламкими, борознами або плямистими нігтями, розм’якшеними кістками, жорсткістю суглобів та слабким м’язовим тонусом.
• На третій стадії синдром прогресує до такої міри, що зміни шкіри та кісток перестають бути оборотними. Біль стає непоступливим і може охоплювати всю кінцівку або уражену область. Можуть спостерігатися помітна втрата м’язів (атрофія), сильно обмежена рухливість та мимовільні скорочення м’язів та сухожиль, що згинають суглоби. Кінцівки можуть зіпсуватися.

Причини

Лікарі не впевнені, що викликає складний регіональний больовий синдром. У деяких випадках симпатична нервова система відіграє важливу роль у підтримці болю. Найновіші теорії свідчать про те, що больові рецептори в ураженій частині тіла стають чутливими до сімейства месенджерів нервової системи, відомих як катехоламіни.

Дослідження на тваринах показують, що норадреналін, катехоламін, що виділяється із симпатичних нервів, набуває здатності активувати больові шляхи після пошкодження тканин або нервів. Частота симпатично підтримуваного болю при складному регіональному больовому синдромі невідома. Деякі експерти вважають, що значення симпатичної нервової системи залежить від стадії захворювання.

Інша теорія полягає в тому, що складний регіональний больовий синдром після пошкодження (CRPS II) спричинений спрацьовуванням імунної відповіді, що призводить до характерних запальних симптомів почервоніння, тепла та набряку в ураженій області. Таким чином, складний регіональний больовий синдром може спричиняти порушення процесу загоєння. Швидше за все, складний регіональний больовий синдром не має однієї причини, а скоріше результат множинних причин, що викликають подібні симптоми.

Діагностика

Складний регіональний больовий синдром (СРБС) діагностується переважно шляхом спостереження за ознаками та симптомами. Але оскільки багато інших станів мають подібні симптоми, лікарям може бути важко поставити чіткий діагноз складного регіонального больового синдрому на початку розвитку захворювання, коли симптомів мало або вони слабкі. Або, наприклад, просте защемлення нерва може іноді викликати біль досить сильний, щоб нагадувати складний регіональний больовий синдром. Діагностика ускладнюється ще й тим, що деякі люди з часом поступово покращуються без лікування.

Оскільки не існує специфічного діагностичного тесту на складний регіональний больовий синдром, найважливіша роль тестування - допомогти виключити інші стани. Деякі клініцисти застосовують стимул до області, щоб побачити, чи не викликає це біль, наприклад:

• Торкніться
• Pinpricks
• Тепло
• Холодний

Лікарі можуть також використовувати трифазні сканування кісток для виявлення змін у кістці та кровообігу.

Лікування

Оскільки не існує ліків від складного регіонального больового синдрому, лікування спрямоване на полегшення хворобливих симптомів, щоб люди могли відновити звичне життя. Часто застосовуються такі терапії:

• Фізична терапія: Поступово зростаюча фізична терапія або програма фізичних вправ, щоб утримати хворобливу кінцівку або частину тіла, можуть допомогти відновити деякий обсяг рухів і функцій.
• Психотерапія: Складний регіональний больовий синдром часто має глибокі психологічні наслідки для людей та їх сімей. Люди із складним регіональним больовим синдромом можуть страждати від депресії, тривоги або посттравматичного стресового розладу, що все посилює сприйняття болю та ускладнює реабілітаційні зусилля.
• Блокада симпатичного нерва: Деякі пацієнти отримують значне полегшення болю від блоків симпатичного нерва. Симпатичні блоки можна робити різними способами. Один із методів передбачає внутрішньовенне введення фентоламіну, препарату, який блокує симпатичні рецептори. Інша техніка передбачає розміщення анестетика поруч з хребтом, щоб безпосередньо блокувати симпатичні нерви.
• Ліки: Багато різних класів ліків використовуються для лікування складного регіонального больового синдрому, в тому числі: Однак жоден лікарський засіб або їх комбінація не призвели до стійкого тривалого поліпшення симптомів.
  • Місцеві знеболюючі препарати, які діють місцево на хворобливі нерви, шкіру та м’язи
  • Антисудомні препарати
  • Антидепресанти
  • Кортикостероїди
  • Опіоїди
• Хірургічна симпатектомія: використання хірургічної симпатектомії, методики, яка руйнує нерви, що втягуються в складний регіональний больовий синдром, є суперечливим. Деякі експерти вважають це необґрунтованим і погіршує складний регіональний больовий синдром; інші повідомляють про сприятливий результат. Симпатектомію слід застосовувати лише пацієнтам, у яких біль різко полегшується (хоча тимчасово) за допомогою селективних симпатичних блокад.
• Стимуляція спинного мозку: Розміщення стимулюючих електродів біля спинного мозку забезпечує приємне відчуття поколювання в болючій області. Цей метод, здається, допомагає багатьом пацієнтам відчувати біль.
• Інтратекальні лікарські насоси: ці пристрої вводять ліки безпосередньо в спинномозкову рідину, щоб опіоїди та місцеві анестетики могли надходити до цілей, що сигналізують про біль у спинному мозку, у дозах набагато нижчих, ніж ті, що необхідні для перорального прийому. Ця методика зменшує побічні ефекти та підвищує ефективність препарату.

Прогноз

Прогноз розвитку складного регіонального больового синдрому залежить від людини. Спонтанна ремісія від симптомів виникає у певних людей. Інші можуть мати постійні болі та каліцтва, незворотні зміни, незважаючи на лікування. Деякі лікарі вважають, що раннє лікування є корисним для обмеження розладу, але це переконання ще не підтверджено доказами клінічних досліджень. Потрібні додаткові дослідження, щоб зрозуміти причини складного регіонального больового синдрому, як він прогресує та роль раннього лікування.