Лікарні маніпулюють правилом Medicare "Дві ночі", щоб уникнути штрафу

З моменту прийняття Закону про доступну допомогу в 2010 році, Medicare зазнав змін, щоб зменшити витрати. Ці зміни могли мати непередбачені наслідки. Хоча допомога, яку ви отримуєте в лікарні, може бути покращена, ви можете платити непропорційно більше за ті самі послуги, коли вас поміщають під спостереження.

Як працює програма зменшення реадмісії лікарні

Бути госпіталізованим досить погано. Потрапити вдруге за тим самим захворюванням того ж місяця ще гірше. Коли люди повертаються для реадмісії в такі короткі терміни, це означає, що їхня допомога не була оптимізована або що вони були виписані з лікарні передчасно. Щоб стимулювати лікарні для покращення догляду за пацієнтами, федеральний уряд заснував Програму скорочення реадмісії.

У жовтні 2012 року центри Medicare та Medicaid почали карати лікарні, в яких велика кількість пацієнтів поверталася для прийому протягом 30 днів. Програма зменшення кількості лікарняних, яка була створена відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, конкретно розглядає питання прийому на серцевий напад , серцева недостатність та пневмонія. Ендопротезування тазостегнового суглоба / колінного суглоба та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) були додані до стану моніторингу в 2015 році, а з 2017 року було включено аортокоронарне шунтування (АКШ), лише стаціонарна процедура. до 17,8% у 2015 році.

Оскільки Medicare скорочує виплати лікарням на цілих 3% за високі показники реадмісії, ці штрафи можуть суттєво вплинути на фінансову спроможність лікарні. Тільки у 2018 році за стаціонарні реанімації Medicare з жовтня 2017 року по вересень 2018 року було застосовано покарання за 2573 лікарні. Ці покарання склали 564 мільйони доларів США, що на 36 доларів більше порівняно з 2017 роком.

Як працює правило 2-ї півночі

У жовтні 2013 року Закон про доступну медичну допомогу змінив спосіб охоплення Medicare вашим перебуванням у лікарні. Замість того, щоб викладати інформацію про те, наскільки ти хворий, вона базується на тому, як довго ти перебуваєш у лікарні. Якщо у вас немає хірургічної операції, яка входить до списку стаціонарних пацієнтів, частина А набуває чинності лише у тому випадку, якщо ваше перебування перетинає дві ночі. Це відомо як правило 2-ї опівночі. Коли ви не відповідаєте цим критеріям, вас ставлять "під спостереження".

З моменту набрання чинності постановою спостерігачі збільшувались. За даними MedPac, "Кількість годин спостереження (як упакованих, так і оплачуваних окремо) суттєво зросла, приблизно з 23 мільйонів у 2006 році до 53 мільйонів у 2013 році".

Як це впливає на плату

Коли ви потрапляєте до лікарні як стаціонар, ваші переваги Medicare Part A набувають чинності. Ви платите квартирну франшизу за ваше перебування, яке триває до 60 днів. Це, як правило, коштує вам менше, ніж ви платили б, якби ваша Medicare Part B (медична страховка) оплатила рахунок за спостереження. Тим не менш, частина А має тенденцію коштувати уряду дорожче.

Частина А оплачує перебування в стаціонарі в стаціонарі, а частина В оплачує перебування у спостереженнях.

Логістично ви платите різні суми за один і той самий догляд залежно від того, як маркується час перебування у лікарні. Чи хотіли б ви заплатити 1340 доларів США франшизи за Частиною А або 20% усіх лікарняних витрат за покриття частини Б?

Як це впливає на ваше перебування в лікарні

Лікарні прагнуть уникнути реадмісії та дорогих штрафних санкцій. Завдяки правилу 2-ї опівночі та збільшенню тривалості спостереження це може поставити їх у перевагу. Термін спостереження не враховується до метрики реадмісії. Деякі ставлять під сумнів, чи лікарні не працюють із системою, ставлячи пацієнтів під статус спостереження, щоб скасувати штрафи.

Однак лікарні також хочуть отримати відшкодування за свої послуги. Правда полягає в тому, що лікарні частіше отримують виплати від Medicare, ніж від деяких малозабезпечених пільговиків, які не в змозі її собі дозволити. Лікарні могли б отримати більше прибутку від стаціонарного прийому за час спостереження.

Слово з дуже добре

Програма скорочення реадмісії лікарні має свої плюси і мінуси. Знижується кількість реадмісій, і це означає, що люди отримують кращу стаціонарну медичну допомогу. Однак лікарні можуть маніпулювати Правилом 2-ї опівночі, щоб уникнути відмітки про перебування людини в лікарні як про реадмісію. Питання повинно бути не в тому, що більше приносить користь лікарні, а в тому, що ви отримуєте відповідну доступну допомогу на основі ваших медичних потреб. Якщо у вас є одне з медичних захворювань, яке переглядає Програма скорочення госпіталізації, ви можете поговорити зі своїми медичними працівниками, щоб переконатися, що ваші накази про прийняття є належними.