Коли у вас ВІЛ, вірусне виділення - це наявність вірусу в спермі або вагінальному секреті (випадання статевих органів) або в рот (пероральне виділення).
Виділення вірусів зменшується за допомогою ліків від ВІЛ, але це все одно може статися, навіть якщо ви приймаєте лікування ВІЛ згідно з призначенням, - і випадання вірусів збільшує ризик передачі ВІЛ неінфікованому партнеру.
JGI / Tom Grill / Getty ImagesЯк відбувається скидання статевих шляхів
Пролиття стосується виділення вірусу з зараженої клітини господаря. Два шляхи цього можуть відбуватися через процеси, відомі якокуліруванняіапоптоз:
- Окуліровка: Етап життєвого циклу ВІЛ, коли вірус відбирає компоненти мембрани із зараженої клітини, щоб створити власну зовнішню оболонку. Потім він може відтворюватися від хазяїна як вільно циркулюючий вірус.
- Апоптоз: Також відомий як самогубство в клітинах, це процес загибелі клітин. З більшістю інфекцій апоптоз знищує вторгнутий вірус разом із самою клітиною хазяїна. Однак при ВІЛ вірус змусить клітину до апоптозу, щоб випустити своє потомство (більше копій вірусу ВІЛ) в кровообіг організму.
Пролиття ВІЛ може відбуватися в статевих шляхах, але не в крові, де воно інакше може бути повністю не виявленим. Докази свідчать, що цьому можуть сприяти два фактори: мінливість ВІЛ у клітинах нашого організму та мінливість концентрації наркотиків ВІЛ у різних тканинах тіла.
Пролиття статевих шляхів та варіабельність ВІЛ
Якщо ви використовуєте ВІЛ-терапію та приймаєте свої ліки за призначенням, ви думаєте, що ризик передачі вірусу іншим буде низьким, чи не так? У більшості випадків ви мали б рацію, але бувають випадки, коли вірус присутній у виділеннях, особливо якщо у вас висока вірусна навантаження в крові.
Одне з найперших відкриттів відбулося у 2000 році, коли було виявлено, що штам ВІЛ може варіюватися від однієї частини тіла до іншої. Згідно з дослідженнями багаторічного когортного дослідження багатоцентрового СНІДу (MACS), було показано, що деякі особи з ВІЛ мають одну генетичну варіацію вірусу в крові, а іншу - у спермі.
Дослідження додатково вивчало схеми випадіння серед учасників дослідження. У деяких випадках пролиття було безперервним процесом, що відбувався як в крові, так і в спермі. В інших він переривався і проходив переважно в статевих шляхах. В інших все ще не було линяння взагалі.
Ці результати свідчать про те, що:
- Варіативність ВІЛ може спричинити різні реакції на терапію.
- Пролиття ВІЛ може бути станом, до якого людина генетично схильна.
Дослідники MACS зазначили, що у чоловіків з періодичним випаданням бактеріальні інфекції передміхурової залози були тісно пов'язані з різкими показниками вірусної активності у спермі. Вони висунули гіпотезу, що локалізоване запалення передміхурової залози (органу, який виробляє сперму) викликає пролиття, активуючи сплячі віруси ВІЛ, вбудовані в клітини передміхурової залози та насінних бульбашок.
Подальші дослідження значною мірою підтвердили ці висновки і показали, що линька може виникнути як прямий результат інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), супутніх захворювань і навіть менструацій.
Ефективність наркотиків від ВІЛ може змінюватися в крові, тканинах
Ми тестуємо кров на ВІЛ, оскільки вона забезпечує найпростіший доступ у порівнянні з іншими зразками, такими як кістковий мозок або слина. Незважаючи на те, що кров є сильним показником вірусного навантаження на ВІЛ, це не обов'язково дає повну картину того, наскільки ефективно антиретровірусні препарати проникають в різні клітини та тканини організму.
Наприклад:
- Зідовудин (AZT) може проникати в мозок та спинний мозок ефективніше та у більш високих концентраціях, ніж майже всі інші препарати ВІЛ. Ось чому його давно застосовували у людей із комплексом деменції СНІДу як засіб для уповільнення прогресування захворювання. (Інгібітори інтегрази зараз використовуються для лікування комплексу деменції СНІДу.)
- Зростає кількість доказів, що Трувада, застосовуючи її як профілактичну терапію (відому як PrEP), не проникає через тканини піхви так само, як і в пряму кишку.
Дослідження з Університету Північної Кароліни в Чапел-Хілл показали, що концентрація Трувади в тканині прямої кишки може забезпечити захист понад 90% лише з двома-трьома дозами PrEP на тиждень. Навпаки, концентрація Трувади у вагінальній тканині була набагато нижчою, забезпечуючи лише 70% захисту навіть при майже ідеальному щоденному дотриманні.
Виходячи з цих фактів, цілком можливо, що терапія ВІЛ може придушити вірус в інших місцях тіла, але не потрапляє в статеві шляхи, якщо є інфекція, - а імунна система цілком може стати пусковим механізмом, який іскрить у чоловіків та самки.
Як ваша імунна система викликає линьку
Наявність будь-якої інфекції активує імунну систему. Коли це трапляється, організм реагує, виділяючи в організмі речовини, звані цитокінами, які служать сигналом і спрямовують імунні клітини до джерела інфекції.
Хоча цитокіни допомагають боротися із захворюваннями, вони можуть мати суперечливий ефект, сприяючи вивільненню сплячого ВІЛ, прихованого в різних клітинах і тканинах тіла. Ці клітинні притулки, відомі як приховані резервуари, ефективно захищають ВІЛ від імунного захисту організму.Часто під час гострого захворювання, коли активізується імунна система, вірус раптово знову з’являється. Ось чому деякі люди можуть роками залишатися без лікування, а потім раптово страждають серйозною хворобою, що супроводжується величезним стрибком вірусної активності.
Схоже, ця закономірність застосовується до випадіння ВІЛ із статевих шляхів за допомогою наступних етапів:
- За наявності такої інфекції, як інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), або простатит, імунна система вивільняє певний масив прозапальних цитокінів.
- Коли це трапляється, захисні лейкоцити (лейкоцити) раптово затоплять місце зараження.
- Т-клітина CD4 є лейкоцитом, який є основною мішенню ВІЛ.
- Оскільки Т-клітини інфікуються на початку атаки, кількість вірусів зростає, поки локалізована інфекція не буде взята під контроль.
Саме під час цього сплеску вірусної активності людина, яка застосовує лікування ВІЛ, потенційно може передати вірус іншим. Незважаючи на те, що вірусне навантаження може збільшитися лише на один журнал або близько того (перескакуючи, скажімо, із 100 на 1000), цього все одно може бути достатньо для полегшення зараження.
Пролиття ВІЛ під час менструації
Випадання ВІЛ із статевих органів може відбутися в результаті менструації. На думку дослідників, пролиття вірусів під час менструації може означати до 65% збільшення ризику ВІЛ, якщо жінка не лікується.
Дослідження Орегонського університету охорони здоров’я та науки (OSHU) досліджувало групу жінок, які мали схильність до випадіння статевих органів в результаті співіснування інфекції простого герпесу (ВПГ-2). Відомо, що HSV-2, вірус, який вражає 67% населення світу, також спричиняє випадання вагіни як у симптоматичних, так і у безсимптомних жінок.
У цій групі жінок випадання ВІЛ було поширеним під час менструації з майже вісімкратним збільшенням вірусного навантаження порівняно з передменструальним циклом. Це траплялося незалежно від того, чи були у жінки симптоми ВПГ-2 чи ні. Незважаючи на те, що це збільшення може не представляти великого ризику для жінок із пригніченою вірусною активністю, воно вважалося значним у тих, хто має більш високі вірусні навантаження.
Слово з дуже добре
З моменту впровадження PrEP ми спостерігаємо помітне падіння використання презервативів. Одне французьке дослідження, насправді, показало, що чим послідовніше людина приймала PrEP, тим менша ймовірність використання ним презервативів (на 54% менше шансів бути точним).
Незважаючи на те, що ефективність PrEP є безсумнівною, особливо у подружжя зі змішаним статусом та тих, хто має високий ризик зараження, презервативи залишаються важливою частиною профілактики ВІЛ.
Зрештою, будь-яка ВІЛ-інфекція є результатом багатьох факторів, включаючи тип сексуальної активності та загальний стан здоров'я неінфікованої людини. Навіть якщо вірусне навантаження інфікованої людини низьке, цей ризик передачі ВІЛ може бути значним.
Недіагностована ІПСШ у поєднанні з бактеріальним вагінозом у парі з номінальним стрибком вірусної активності - іноді все, що потрібно для того, щоб перетворити сексуальну активність із «низьким ризиком» на можливість зараження.
Якщо ви сумніваєтесь у ризику зараження ВІЛ від свого статевого партнера або якщо у вас є кілька статевих партнерів, не ризикуйте. Використовуйте презервативи та будь-які інші засоби профілактики, щоб захистити себе та свого партнера.
.jpg)
