Існує два основних типи інсульту. Зрештою, обидві - це проблема, яка характеризується тим, що кров не може рухатися туди, куди передбачається. При ішемічному інсульті кров не тече через заблоковану артерію, а клітини мозку гинуть від нестачі кисню.
Джон Мур / Персонал / Getty ImagesОгляд
При геморагічному інсульті кров виливається з розірваної артерії безпосередньо в мозкову тканину, а не тече по кровоносних судинах. Коли артерія розривається в головному мозку, кров відсуває мозкову тканину в сторону, коли вона бореться за простір всередині черепа. В результаті тканина мозку травмується і може загинути. Якщо мозкова тканина занадто сильно зміщена, це може призвести до постійних пошкоджень та смерті.
Причини
Однією з поширених причин внутрішньомозкових кровотеч є травми; однак, іноді крововилив, здається, трапляється сам по собі.
Найпоширенішою причиною спонтанних внутрішньомозкових крововиливів є високий кров'яний тиск (гіпертонія). Хронічно високий кров'яний тиск може послабити стінки артерій, особливо глибоко в мозку, де дрібні судини розгалужуються від більших артерій. Коли високий тиск штовхає на ці слабкі стінки судин, артерія може лопнути.
Також не рідкість того, що ішемічний інсульт трансформується в область кровотечі. Цей процес називається геморагічним перетворенням. Ішемічний інсульт вбиває мозкову тканину, а мертва тканина головного мозку є більш крихкою, ніж живий мозок. Ця крихкість включає стінки інших кровоносних судин, які в подальшому частіше розриваються. Оскільки ішемічний інсульт зазвичай лікується розріджувачами крові, ліки також сприяють цьому виду внутрішньомозкових крововиливів.
Хоча високий кров'яний тиск є найпоширенішою причиною спонтанного внутрішньомозкового крововиливу в цілому, найбільш вірогідна причина кровотечі залежить від віку. У літніх людей порушення, яке називається церебральна амілоїдна ангіопатія, може призвести до внутрішньомозкових крововиливів. При цьому розладі аномальний білок, який називається амілоїдом, накопичується в стінках судин. Це робить кровоносні судини більш крихкими і легко розбиваються. На відміну від гіпертонічних внутрішньомозкових крововиливів, які часто трапляються глибоко всередині мозку, амілоїдна ангіопатія частіше викликає кровотечі по краю мозку. У дітей вроджені судинні аномалії найчастіша причина спонтанних внутрішньомозкових крововиливів. На щастя, це порівняно рідко.
Інші фактори, що сприяють внутрішньомозковому крововиливу, включають:
- Пухлини головного мозку
- Васкуліт
- Септична емболія
- Моямоя
- Кокаїн та амфетаміни
- Такі інфекції, як енцефаліт простого герпесу
- Ліки для розрідження крові
- Вроджені порушення кровотечі
Ознаки
Хтось із внутрішньомозковим крововиливом може мати такі неврологічні ознаки, як оніміння, поколювання або слабкість, подібно до ішемічного інсульту. Неврологічні симптоми залежатимуть від місця кровотечі. Крім того, кров може призвести до підвищення тиску в черепі, що призводить до головного болю, нудоти, блювоти та зниження свідомості.
Оскільки мозкова тканина протистоїть здавленню кров’ю, симптоми внутрішньомозкових крововиливів, як правило, погіршуються протягом хвилин-годин. Це на відміну від субарахноїдального крововиливу, який трапляється раптово.
Діагностика
Окрім огляду пацієнта, лікарі хочуть замовити термінову комп’ютерну томографію (КТ) голови. Нова кров яскраво з’явиться на КТ.
Лікування
На той час, коли буде діагностовано внутрішньомозковий крововилив, певний збиток вже буде завдано. Основна увага буде зупинена на тому, щоб зупинити погіршення кровотечі. Артеріальний тиск потрібно буде жорстко контролювати. Якщо в системі пацієнта є розріджувач крові, може бути призначено ліки для його зміни.
Наступним кроком є запобігання будь-яким побічним ефектам від крововиливу, таким як підвищення внутрішньочерепного тиску. Щоб забезпечити належний догляд за пацієнтом, більшість пацієнтів з внутрішньочерепними крововиливами переходять у неврологічне відділення інтенсивної терапії.
Одужання
В один рік смертність людей з внутрішньомозковим крововиливом коливається від 51% до 65%, причому половина смертей настає протягом перших двох днів. Місце і розмір кровотечі, а також вік, стан здоров’я та рівень свідомості жертви - все це впливає на ймовірність виживання. Якщо жертва отримувала ліки, що розріджують кров, результат, швидше за все, буде гіршим.
Важко сказати, як часто люди з внутрішньомозковими крововиливами повертаються до хорошого рівня незалежного функціонування. Деякі люди вважають, що оскільки кров витісняє мозкову тканину, а не безпосередньо позбавляючи її кисню, люди, які пережили геморагічний інсульт, насправді можуть мати відносно хороші результати порівняно з людьми з ішемічними інсультами подібного розміру. Однак важко бути впевненим. Останні оцінки відносно хорошого результату після внутрішньомозкових кровотеч коливаються від 12 до 39 відсотків. Очевидно, потрібна додаткова інформація.
