Замінна операція на суглобах, яку часто розглядають як «крайній засіб», може забезпечити колосальне полегшення болю для пацієнтів, які страждають на важкий артрит. Хоча операція із заміщення суглобів має високий рівень успіху, особливо на стегнах і колінах, не слід випускати з уваги той факт, що це важка операція.
Заміна суглоба передбачає видалення хряща з обох сторін суглоба та введення протеза (новий суглобовий протез виготовлений з металу або металевих та пластикових компонентів). Простіше кажучи, хірург-ортопед видаляє пошкоджений суглоб і замінює його на штучний.
Ієрархія планів лікування артриту передбачає випробування та вичерпання більш простих та консервативних кроків перед тим, як буде розглянуто хірургічне втручання. Консервативні методи лікування, які можна спробувати, включають:
- Різноманітні ліки від артриту
- Фізіотерапія
- Захист суглобів
- Відпочинок
- Вправа
Навіть до того моменту, коли операція представлена як варіант лікування, лікар може вибрати більш прості процедури, такі як синовектомія (видалення синовії) перед заміною суглоба.
Оскільки обрані методи лікування, метою є досягнення найбільш успішних результатів лікування артриту за допомогою найбільш консервативного можливого підходу. Хоча заміна суглобів вважається успішною, їх також розглядають як механічні деталі з обмеженим терміном служби. Коли показана операція із заміщення суглоба, цілями є:
- Досягти полегшення болю
- Відновити функцію
- Правильна деформація
- Запобігання подальшим пошкодженням
Молоді люди з артритом
ВЖурнал хірургії кісток та суглобів(2003; 85A: 1090-1094), дослідники з клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота, повідомили про чудові результати хірургічної заміни коліна у дітей та підлітків з ювенільним ревматоїдним артритом з точки зору знеболення та поліпшення функції.
Тринадцять молодих пацієнтів спостерігали в середньому протягом 11 років після операції. До операції двоє з 13 сказали, що не можуть ходити. Інші гуляли лише в приміщенні або на невеликій відстані. Наприкінці періоду спостереження шість пацієнтів повідомили, що вони могли ходити більше шести кварталів. Один пацієнт залишився інвалідним візком. Дослідники додали, що 4 молодим пацієнтам довелося пройти додаткову операцію, проте багато хто зазнав ускладнень хірургічного втручання.
Обмежений термін життя протезів свідчить про необхідність ревізійних операцій у майбутньому для виправлення їх відмови. Кожна наступна операція є більш складною, ніж попередня процедура. Розуміння того, що пацієнти молодшого віку потребуватимуть додаткових переглядів, змушує деяких лікарів відмовляти своїх пацієнтів. У випадку молодих пацієнтів із артритом слід ретельно продумати переваги та ризики хірургічного втручання.
Міркування
Книга медичного центру університету Дюка Книга про артритпропонує будь-якій особі, яка приймає рішення про операцію, розглянути наступні питання:
Рівень болю
Ваш біль неприйнятний? Постійний біль, який не реагує на інше лікування, не дає вам спати вночі, а також заважає роботі або діяльності досить сильний, щоб вимагати хірургічного втручання.
Знеболюючі
Вам потрібні наркотичні засоби для зняття болю? Якщо вам потрібні щоденні ліки в повній допустимій дозі для контролю болю, може бути призначена операція.
Управління болем
Ви пробували всі інші варіанти для досягнення знеболення? Якщо використання лікарських засобів від артриту, фізичної терапії, відпочинку, фізичних вправ, захисту суглобів, ремісивних засобів та ін’єкцій стероїдів дало незадовільні результати, хірургічне втручання може бути правильним вибором.
Реабілітація
Чи готові ви сумлінно дотримуватися реабілітаційного режиму? Ви повинні бути психологічно підготовленими до фізичних вправ та фізичної терапії для відновлення функцій суглобів після операції із заміщення суглобів.
Фізичний стан / Реалістичні цілі
Ви у хорошому фізичному стані? Ризик ускладнень буде низьким, якщо ваш загальний фізичний стан хороший. Ваші цілі реалістичні? Процес реабілітації та очікуваний результат операції слід розглядати реалістично. Операція з заміщення суглобів не є ліком, але вона повинна забезпечити відновлений комфорт та функціональність.
Ризики проти якості життя
Деякі пацієнти потрапляють на інвалідні візки, оскільки чекають, коли вони дозріють, і їх вважають кандидатом на операцію з заміни суглоба. Деякі лікарі можуть затримати операцію через очікувані ускладнення. Проте протилежної точки зору дотримуються інші лікарі, які визнають, що тяжкість захворювання та втрата функції вимагають хірургічного втручання незалежно від віку. Це стає питанням якості життя з перевагою підвищення якості життя, зваженого до потенційного ризику. Удосконалення конструкції суглобових протезів призводить до кращих довгострокових результатів, що в кінцевому підсумку може вирішити дилему.
