Огляд юнацького анкілозуючого спондиліту

Ювенільний анкілозуючий спондиліт (JAS) - це тип артриту, який вражає дітей, підлітків та молодих людей. Це викликає біль і скутість у хребті та великих суглобах, а також хворобливе запалення в місцях, де м’язи, зв’язки та сухожилля прикріплюються до кісток.

Що таке анкілозуючий спондиліт?

Подібно до анкилозуючого спондиліту у дорослих, який вражає більше чоловіків, JAS зазвичай вражає більше хлопців, ніж дівчат. Він з’являється до 18 років, середній вік початку - 10 років і старше. Захворювання частіше зустрічається у кавказців, на них страждає приблизно кожен сотий кавказький хлопчик.

Симптоми

Симптоми, які спостерігаються у дітей та підлітків з JAS, будуть різними, але найпоширеніші симптоми включають:

• Скутість суглобів вранці
• Біль у колінах, п’ятах і ступнях, що посилюється внаслідок активності
• Біль у спині та / або сідницях, що покращується при русі
• Набряки в суглобах рук і ніг
• Проблеми з вставанням або згинанням
• Сильна втома
• Біль і почервоніння очей
• Чутливість до світла
• Анемія
• Згорблена поза
• Неможливість зробити глибокий вдих, якщо запалені суглоби між ребрами та хребтом

JAS також може бути пов'язаний з проблемами запалення кишечника або запальними захворюваннями кишечника (IBD). IBD - загальний термін, що описує стани, що викликають запалення травного тракту, включаючи хворобу Крона та виразковий коліт. Симптоми, що свідчать про ВЗК, включають біль у животі, втрату ваги та втрату апетиту, кров у калі та діарею.

Багато симптомів ЯШ можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями. Тому завжди радимо проконсультуватися з лікарем вашої дитини для встановлення правильного діагнозу.

Причини

JAS є одним з найпоширеніших станів, класифікованих як спондилоартропатії. Спондилоартропатії мають спільні відмінні риси, серед яких:

• запалення хребта та крижово-клубових суглобів
• сімейна історія та генетичний характер (успадкований ризик)
• відсутність ревматоїдного фактора (РФ)

RF - це антитіло, яке виявляється у людей з певними ревматичними захворюваннями, включаючи ревматоїдний артрит (РА).

JAS має безліч факторів ризику, які беруть участь у спричиненні захворювання. До них належать:

• Генетика. Варіації певних генів збільшують ризик молодої людини отримати JAS. Спадковість також відіграє важливу роль, оскільки сім'ї мають багато однакових генетичних характеристик.
• Стать. У хлопчиків ризик розвитку захворювання вищий, ніж у дівчаток.
• Вік. JAS зазвичай розвивається в кінці підліткового та раннього дорослого віку, хоча може розвинутися і раніше.
• HLA-B27. Гени, що називаються антигенами HLA, відіграють певну роль у тому, чи захворіє дитина на певне захворювання. Антигеном HLA, асоційованим з JAS, є B27. Якщо у дитини є ген HLA-B27, він або вона можуть мати підвищений ризик розвитку JAS. Важливо зазначити, що, хоча багато людей носять ген HLA-B27, це не означає, що вони розвинуть JAS. Це означає, що дитина може мати позитивний тест на ген і все ще не мати JAS.
• Інші гени. Є й інші варіації генів, пов’язані з JAS, але дослідникам не ясно, як ці варіації збільшують ризик для JAS. Дослідники також вважають, що є ще не ідентифіковані гени, які можуть збільшити ризик розвитку JAS.

Діагностика

Діагностика JAS починається з історії хвороби та фізичного обстеження. Під час фізичного обстеження лікар попросить неповнолітнього нахилитися в різні боки, щоб перевірити діапазон рухів хребта. Лікар спробує відтворити біль, натискаючи на певні ділянки малого тазу і просячи клієнта рухати ногами. Лікар також попросить дитину глибоко вдихнути, щоб побачити, чи не відчуває у нього біль або труднощі з розширенням грудної клітки.

Діагностичне тестування може допомогти лікарям поставити діагноз JAS і може включати:

• Візуалізація. Рентген тазу та хребта буде шукати пошкодження в попереку, стегнах та хребті. МРТ (магнітно-резонансна томографія) малого тазу дозволяє лікарю шукати постійне запалення в попереку, стегнах та хребті. УЗД може розглянути запалення суглобів і сухожиль попереку та хребта.
• Кров Не існує жодних специфічних аналізів крові, які підтверджують конкретний діагноз JAS. Однак певні дослідження крові можуть перевірити наявність маркерів запалення.

Крім того, кров можна перевірити на наявність гена HLA-B27. Кровообіг, як правило, зосереджується на усуненні ймовірності інших станів, які можуть викликати симптоми.

Однак діагностувати ЯШ у дитини може бути складно.

Якщо лікар вашої дитини не може поставити діагноз на основі симптомів та тестування, він може направити вашу дитину до ревматолога, лікаря, який спеціалізується на захворюваннях суглобів.

Лікування

Цілі лікування в JAS включають зменшення болю та скутості та запобігання деформаціям та інвалідності. Далі, лікування спрямоване на те, щоб дитина була якомога активнішою. Лікування JAS залежить від симптомів, віку та загального стану здоров’я дитини. Це трактується подібно до АС для дорослих і може включати:

• нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) для зменшення запалення та болю
• кортикостероїди для короткочасного застосування для зменшення запалення
• антиревматичні ліки, що модифікують захворювання (DMARD), такі як метотрексат, для уповільнення запальних процесів
• біологічні препарати, включаючи етанерцепт, для уповільнення запалення
• фізичні вправи та лікувальна фізкультура для зміцнення м’язів живота та спини
• хірургічне втручання в крайньому випадку, якщо є сильний біль і пошкодження суглобів

Потенційні ускладнення

Нелікований або недолікований JAS може спричинити ускладнення, включаючи:

• Пошкодження суглобів
• Злиття кісток хребта та грудної клітки
• Аномальна кривизна хребта
• Проблеми з диханням через запалення хребта та грудної клітки
• Переломи кісток хребта
• Проблеми з серцем, легенями та / або нирками

Рання діагностика та лікування є ключовими для запобігання ускладнень.

Слово з дуже добре

Ювенільний анкілозуючий спондиліт - це прогресуюча хвороба без лікування. Можна вжити заходів для управління хворобою та обмеження її прогресування. Визначити довгостроковий результат може бути важко, особливо на початку. Хвороба може тривати місяцями або роками і переходити в періоди ремісії (періоди, коли хвороба неактивна). Це також може тривати і у зрілому віці.

Перспективи для більшості дітей та підлітків все ще можуть бути позитивними при правильних підходах до лікування. Більше того, більшість з них можуть жити повноцінним життям з низьким ризиком ускладнень. Дітей з ЯШ слід регулярно спостерігати у дитячого ревматолога принаймні три-чотири рази на рік.