Медіальні гілочні блоки мають важливе місце в медицині болю в спині. Згідно зЕлектронна медицина, кілька експертів вважають, що проблеми в області фасеточного суглоба лежать в основі більшості випадків механічного болю в попереку (можливо, 80%).
Том Мертон / Getty ImagesРозуміння вашої анатомії може бути корисним для розуміння цього болю в спині та його лікування. У кожному сегменті є два фасеточні суглоби, і разом вони забезпечують приблизно 36% стабільності хребта для цього сегмента, одночасно полегшуючи певні типи рухів. Фасеточні суглоби також відомі як зигапофізарні суглоби або Z-суглоби.
Медіальний нерв живе безпосередньо за межами і іннервує фасеточні суглоби. Це також одна з трьох гілок більш великого нерва, званого дорсальною рамусом, який є першим підрозділеним нервом, що виникає із спинномозкового нервового корінця. Пам’ятайте, спинна означає спину, а рамус означає гілку.
Три нерви, що відгалужуються від спинного відділу, обслуговують багато областей, включаючи ключові м’язи спини. Медіальна гілка, зокрема, впливає на сам фасетний суглоб, а також на глибокі м’язи спини, такі як міжспінні м’язи, мультифідус та деякі інші. Медіальна гілка також досягає принаймні однієї хребетної зв’язки (міжшпинцевої) і, можливо, двох (також зв’язок флавону).
Що таке медіальні гілочні блоки?
Коли у вас є медіальна блокада гілок, місцевий анестетик, такий як лідокаїн, вводиться в медіальний нерв фасеточного суглоба. Введення місцевого анестетика в медіальний нерв допомагає лікарям діагностувати біль у спині. Якщо ін’єкція полегшує принаймні 50% звичайного болю в спині, ваш лікар, швидше за все, підтвердить, що біль походить від фасеточного суглоба, і рекомендує радіочастотну абляцію як лікування. Блоки медіальних гілок також використовуються для діагностики болю в крижово-клубовому суглобі.
Ви можете мати медіальний блок гілок лише на одній стороні фасеточного суглоба або на обох. Коли лікуються обидві сторони, це називається двостороннім введенням.
Медіальні гілочні блоки або внутрішньосуглобові ін’єкції
Інший тип ін’єкції, що використовується для діагностики болю в спині, - це внутрішньосуглобова ін’єкція. Ця ін’єкція надходить прямо у фасетний суглобовий простір, який оточений капсулою з жорсткої волокнистої тканини. Дослідження 2012 року, опубліковане в журналіБіль лікарвиявив, серед іншого, що зв'язок між медіальними блоками гілок та успішним лікуванням фасетних суглобів може бути більшою, ніж зв'язок між внутрішньосуглобовими ін'єкціями та успішним лікуванням. Тим не менш, автори закликають провести додаткові високоякісні дослідження з цього питання, перш ніж вони зможуть підтвердити цей висновок.
Медіальні гілочні блоки як лікування
Хоча більшу частину медіального блоку відведення дають з діагностичною метою, він також іноді використовується як терапія.
Дослідження 2013 року, опубліковане вЛітопис реабілітаційної медицини виявили, що для людей, у яких були медіальні блокування гілок при хронічному болі в суглобах фасетки, пов’язаному з остеопоротичним переломом після вертебропластики або консервативного лікування, результати були хорошими через рік після ін’єкції. Автори говорять, що медіальна блокада гілок дала полегшення болю та функціональне відновлення для цих пацієнтів.
Але дослідження 2012 року, яке оцінювало різні способи лікування суглобів фасадної грудної клітки, виявило лише достовірні докази медіальних блоків гілок як способу полегшення хронічного болю в цій області. Тим не менш, дослідники навіть не змогли порівняти медіальні гілочні блоки з внутрішньосуглобовими ін’єкціями, оскільки взагалі не було доказів внутрішньосуглобового лікування. ІPM&R дослідження, про яке згадувалося вище, було виявлено лише обмежені докази радіочастотної нейротомії. Застосування радіочастотної абляції та / або нейротомії частіше застосовується для лікування болю в суглобах фасетки, ніж медіальні блоки гілок.
Радіочастотна абляція - це амбулаторна процедура, при якій тепло подається на нерви навколо фасеточного суглоба, вбиваючи клітини. З часом організм заміщає мертві нервові клітини рубцевою тканиною. Незважаючи на те, що радіочастотна абляція вважається суперечливим методом лікування, абляція поперекових фасеточних суглобів може забезпечити більш тривале полегшення болю, ніж в інших областях хребта. Дослідження 2015 року, опубліковане вМіжнародний журнал з анестезії та анестезіологіївиявили, що через два роки після радіочастотної абляції поперекового відділу хребта пацієнти добре справлялися з точки зору управління болем, здатності функціонувати та скільки знеболюючих препаратів їм було потрібно.
При нейротомії застосовується той самий тип тепла - від радіохвиль - для тимчасового зняття болю. Дослідження 2012 року, опубліковане в журналіPM&R(Фізична медицина та реабілітація) виявив, що полегшення болю в результаті радіочастотних процедур нейротомії у більшості пацієнтів тривало від семи до дев'яти місяців, і це відповідало дійсності, чи була оброблена область в області шиї чи попереку.
Що відбувається в медіальному гілочному блоці?
Процедура, швидше за все, буде проходити в амбулаторному закладі, і вас не вкладуть спати. Лікар розпочне з того, що зробить вам укол місцевого анестетика, щоб знеболити шкіру та тканини біля фасеточного суглоба. Ви ляжете на живіт, щоб лікар міг дістатись до ваших фасеточних суглобів, які знаходяться в задній частині хребта.
Потім лікар введе голку, приєднану до камери, що називається флюороскопом, в область фасеточного суглоба. Через голку в область вводиться контрастний барвник. Це дозволяє лікареві зрозуміти, чи охоплює заспокійливий засіб всю область навколо фасеточного суглоба. Далі анестетик вводиться в суглоб.
Після введення анестетика лікар може призначити вам виконувати ті самі дії, які зазвичай спричиняють ваш біль або симптоми. За словами Алекса Ваккаро, доктора медичних наук, професора нейрохірургії та ортопедичної хірургії в Університеті Томаса Джефферсона у Філадельфії та співдиректора Центру травм хребта, від 50% до 75% полегшення болю дасть вашому лікареві підставу підтвердити, що біль у спині йде від вашого фасеточного суглоба та / або вашого медіального відділу гілки.
Оскільки кожен фасеточний суглоб забезпечується двома медіальними гілками нервів (один із хребця зверху і один із хребця внизу), ви, ймовірно, отримаєте два постріли анестетика для кожного фасетного суглоба, позначеного для лікування.
Це може призвести до плутанини, коли справа стосується медичного кодування та виставлення рахунків. Насправді, в останні роки проблеми з документацією щодо ін’єкцій фацетного суглоба призвели до значного ступеня шахрайства з Medicare.
Шахрайство та зловживання Medicare, пов’язані з ін’єкціями фасет
У звіті за 2008 рік, виданому Управлінням охорони здоров’я та соціальних служб Генерального інспектора, було встановлено 76% збільшення виплат Medicare за фасетні блоки між 2003 і 2006 роками. Автори виявили, що з них 63% служб ін’єкцій були погано задокументовані, неправильно закодовані (82% з них призвели до переплат за програмою Medicare) та / або не є медично необхідними.
У 2006 році Medicare виплатила 81 мільйон доларів за медичні послуги, які або були недостатньо задокументовані, або взагалі не задокументовані. У звіті зазначається, що, хоча деякі з цих невідповідних платежів базувались на помилках у документації, інші цілком могли бути для ін’єкцій, яких навіть не було. Згідно з повідомленням, більшу частину часу лікарі принаймні подавали запис про пацієнтів до Medicare, але в деяких випадках вони навіть цього не робили, і їм все одно платили.
Деякі помилки в записах, поданих до Medicare, включали відсутні описи виконаної процедури або відсутні деталі, наприклад, ідентифікацію рівня хребта та / або боку спини (тобто правої, лівої або обох), яким було зроблено ін’єкцію.
Коди додаткових платежів, які мали вказувати на двосторонні ін'єкції (тобто постріл з обох боків фасеточного суглоба), призвели до виплат на 50% більше, ніж повинен був дозволити Medicare, йдеться у звіті. Автори звіту кажуть, що хоча деякі з цих помилок, ймовірно, були випадковими, інші, швидше за все, були випадками навмисного шахрайства.
У звіті також зазначається, що лікарі амбулаторних закладів частіше роблять такі помилки та / або здійснюють шахрайство, ніж ті, хто практикується в лікарнях. Порівняння склало 71% послуг з ін’єкції фасет, що надаються в офісі, та 51% для тих, хто надається в таких установах, як лікарня.
Мабуть, найгіршим правопорушенням були ті ін’єкції, які не були медично необхідними. Згідно з повідомленням, підсумок цієї версії медичного шахрайства склав 17 мільйонів доларів.
.jpg)
