Огляд СПКЯ та безпліддя

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є основною причиною овуляторного безпліддя. До 80% жінок із СПКЯ мають проблеми з фертильністю. Якщо вам важко завагітніти, у вас є різні варіанти лікування. Модифікація способу життя є першим вибором для поліпшення фертильності, за яким слідують ліки, гормональне лікування та допоміжні репродуктивні процедури.

Як СПКЯ впливає на фертильність

Характерною ознакою СПКЯ є нерегулярні або відсутні менструації. Деякі жінки з СПКЯ можуть не отримувати менструацію місяцями, навіть роками, тоді як інші відчуватимуть кровотечу протягом декількох тижнів. Невеликий відсоток жінок із СПКЯ відчуватиме щомісячні цикли.

Нерегулярні або відсутні менструальні цикли при СПКЯ обумовлені основним гормональним дисбалансом. Зазвичай статеві гормони виділяються зі стабільною частотою пульсу. У жінок із СПКЯ лютеїнізуючий гормон (ЛГ) виділяється зі швидким пульсом. Це, в свою чергу, посилає сигнали яєчникам для відкачування більш високих рівнів чоловічих гормонів, таких як тестостерон. Як результат, надмірна кількість ЛГ і тестостерону знижує рівень інших статевих гормонів, які працюють на контроль вашого менструального циклу і впливають на овуляцію.

При СПКЯ замість того, щоб фолікул дозрівав і був звільнений для запліднення під час вагітності, фолікул ніколи не дозріває повністю, а іноді і не вивільняється з яєчника. Крихітні фолікули, які на УЗД з’являються у вигляді нитки перлин, іноді оточують яєчник. Ці фолікули називаються кістами завдяки їх зовнішньому вигляду, хоча вони відрізняються від кіст яєчників, які можуть рости і розриватися.

Безпліддя зазвичай діагностується після того, як пара не мала успіху під час вагітності протягом 12 місяців або довше. Знаючи про ризик, лікарі можуть лікувати жінок із СПКЯ від безпліддя раніше, ніж це.

Викидні також часто зустрічаються у жінок із СПКЯ і можуть бути наслідком дисбалансу статевих гормонів та більш високого рівня інсуліну.

Хоча вагітність може здатися безнадійною, було багато позитивних медичних зрушень, які допоможуть жінкам із СПКЯ зачати.

Модифікація способу життя

Зміни у вашому способі життя можуть суттєво змінити регуляцію гормонів та підготовку організму до вагітності. Це, в свою чергу, може покращити якість яйцеклітин та овуляцію, збільшивши шанси завагітніти.

Якщо у вас надмірна вага, втрата лише 5% загальної ваги тіла покращує фертильність при СПКЯ. Внесення змін до дієти, фізичних вправ, рівня стресу та якості сну може також допомогти поліпшити вашу фертильність.

Здорова дієта

Однією з найкращих дієт при СПКЯ є насичена антиоксидантами дієта, яка зосереджується на помірній кількості необроблених вуглеводів. Сюди входять фрукти, овочі, боби, сочевиця та зернові культури, такі як лобода та овес. Рекомендується включати жири з ненасичених джерел (наприклад, оливкова олія, горіхи, насіння, риба та авокадо).

Уникати рафінованих або перероблених джерел вуглеводів, таких як сухарі, білий хліб, білий рис, кренделі та солодкі продукти, такі як печиво, тістечка та цукерки, пропонується знизити рівень інсуліну та запалення.

Якщо ви не впевнені, з чого почати, подумайте про консультацію з зареєстрованим дієтологом, який може допомогти вам внести стійкі зміни у свій раціон.

Регулярні фізичні навантаження

Дослідження показують, що регулярні фізичні вправи можуть покращити овуляцію та резистентність до інсуліну. Спробуйте займатися щонайменше 30 хвилин фізичної активності. Цю суму можна розділити на три 10-хвилинних сегменти або два 15-хвилинних сегменти.

Піші прогулянки - одне з найбільш доступних видів діяльності, яке можна запланувати протягом дня.

Вітамін D

Вітамін D - це не тільки вітамін, але і гормон. Рецептори вітаміну D були знайдені на жіночих яйцях, і вітамін рекомендується будь-якій жінці, яка може завагітніти, оскільки він може запобігти дефектам нервової трубки у плода, що розвивається.

Для жінок з СПКЯ деякі дослідження показують, що добавки вітаміну D можуть покращити симптоми, регулюючи рівень анти-Мюллерового гормону та гальмуючи запальний прогрес.

Метформін

Метформін - один із найпоширеніших препаратів для лікування діабету, який був корисним для зниження резистентності до інсуліну у жінок із СПКЯ. Для багатьох жінок із синдромом метформін також може покращити регулярність менструального циклу. Є дослідження, які показують, що метформін також може зменшити ризик викидня та гестаційного діабету.

Однак до цих пір немає доказів того, що метформін збільшує рівень вагітності у жінок із СПКЯ. Препарат не схвалений FDA як лікування безпліддя, пов'язаного з СПКЯ.

28 травня 2020 р.: FDA вимагає від виробників певних рецептур метформіну добровільно вивести продукт з ринку після того, як агентство визначило неприйнятні рівні N-нітрозодиметиламіну (NDMA). Пацієнти повинні продовжувати приймати метформін, як це призначено, поки їх медичний працівник не зможе призначити альтернативне лікування, якщо це можливо. Зупинка метформіну без заміни може становити серйозний ризик для здоров'я пацієнтів з діабетом 2 типу.

Кломід і Фемара

Іноді жінкам із СПКЯ все ще потрібна допомога в покращенні овуляції, незважаючи на зміну дієти та способу життя. Кломід (кломіфен цитрат) традиційно давали жінкам для поліпшення овуляції, і він вважається першою лінією лікування. Сукупний коефіцієнт вагітності становить 60-70% за шість циклів.

Новіші дослідження показують, що Femara (летрозол) може працювати краще, ніж Clomid, для жінок із СПКЯ. Летрозол не підвищує естроген, як Кломід, а натомість змушує виробляти більше фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Це покращує слизову оболонку матки, а також, здається, призводить до зменшення кількості багатонароджених пологів.

Американська асоціація клінічних ендокринологів рекомендує лікування Кломідом або Фемарою.

Гонадотропіни

Застосування гонадотропінів також може допомогти жінкам із СПКЯ зачати. Гонадотропіни виготовляються з ФСГ, ЛГ або їх комбінації. Ваш лікар може запропонувати поєднувати ці гормони з препаратами для фертильності (наприклад, летрозолом із «тригерним» пострілом рівня ЛГ в середині циклу) або використовувати їх самостійно.

Іншим варіантом, який може порадити ваш лікар, є використання гонадотропінів з процедурою внутрішньоутробного запліднення (IUI).

Основним ризиком гонадотропінів є синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS). Це коли яєчники надмірно реагують на ліки від фертильності. Якщо не лікувати або важко, це може бути небезпечно.

Свердління яєчників

Коли у вас СПКЯ, ваші яєчники мають товщі зовнішнього шару, ніж зазвичай, і виробляють більше тестостерону. Ця лапароскопічна операція робить кілька крихітних отворів у зовнішньому шарі яєчників (чому її іноді називають хірургічною діяльністю), що зменшує кількість тестостерону, виробленого яєчниками.

Близько половини жінок завагітніли в перший рік після операції. Великою перевагою є те, що процедура робиться лише один раз, тому вона може бути дешевшою, ніж лікування гонадотропіном. Ще однією перевагою є те, що це не збільшує ризик багатоплідної вагітності.

Допоміжні репродуктивні технології

Є дві основні процедури, які ви могли б розглянути, якщо інші стратегії не спрацювали - IUI та IVF.

Внутрішньоматкова інсемінація (IUI)

Внутрішньоматкове запліднення (IUI) - це процедура фертильності, приурочена до овуляції. Вашого партнера попросять виготовити зразок сперми, або ви можете отримати його у донора сперми. Потім сперму «промивають» (відокремлюють від інших елементів сперми) і збирають у менший, концентрований об’єм. Потім зразок поміщають у тонкий стерилізований м’який катетер і готовий до осіменіння.

Зеркало, як і під час гінекологічного огляду, поміщають у піхву, а шийку матки обережно очищають. Ваш лікар введе катетер у піхву та випустить сперму у порожнину матки. Ваш лікар може попросити вас залишатися лежачи протягом декількох хвилин після запліднення.

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО)

Запліднення in vitro (ЕКО) - це більш інвазивна та дорога процедура фертильності, яка іноді застосовується, якщо всі інші методи фертильності не дають результату. ЕКО передбачає використання ін’єкційних препаратів для фертильності для стимуляції яєчників, щоб вони забезпечили велику кількість зрілих яйцеклітин. Потім яйцеклітини витягують із яєчників і об’єднують із спермою в чашки Петрі.

Якщо яйцеклітини запліднюються, одна або дві переносяться в матку. Ця процедура відома як перенесення ембріонів. Через два тижні ваш лікар призначить тест на вагітність, щоб перевірити, чи був цикл успішним.

Рівень успішності лікування народжуваності при СПКЯ

Загальний коефіцієнт успішності ІУІ такий самий хороший або кращий для тих, хто страждає СПКЯ, як і тих, хто страждає від інших проблем із фертильністю: приблизно від 15 до 20% за цикл. Це варіюється залежно від ряду факторів, таких як ваш вік, тип стимуляції яєчників та рухливість сперми та ін.

Загальний коефіцієнт успішності ЕКО становить 31,6% і однаковий для тих, хто страждає СПКЯ, і тих, хто цього не має.

Коли звертатися за допомогою

Якщо ви намагалися завагітніти, можливо, вам доведеться звернутися за консультацією до репродуктивного ендокринолога, якого також називають лікарем з питань фертильності. Ці лікарі спеціалізуються на статевих гормонах і, як правило, мають в кабінеті апарати для ультразвукової діагностики, які можуть допомогти визначити причину ваших проблем з фертильністю, щоб забезпечити належне лікування.

Впоратися з проблемами народжуваності важко жінкам і парам, особливо якщо здається, що всі навколо легко завагітніють. Якщо ви виявите, що безпліддя спричинило емоційний збиток, подумайте про співпрацю з кваліфікованим фахівцем у галузі психічного здоров’я або вступ до групи підтримки безпліддя у вашій місцевості.