Існує безліч плюсів і мінусів дисекції лімфатичних вузлів для лікування меланоми.
Коли меланома знаходиться на шкірі, її в більшості випадків можна ефективно та назавжди видалити. Іноді, однак, він поширюється (метастазує) в інші ділянки тіла, зазвичай подорожуючи спочатку до найближчих лімфатичних вузлів пахви, шиї або паху. Якщо ваш лікар підозрює, що це сталося, обстеження називається aбіопсія сторожового вузлабуде проведено для виявлення та видалення лімфатичного вузла, на який рак, ймовірно, поширився з первинної пухлини.
Якщо ваша біопсія сторожового вузла є позитивною (містить ракові клітини), то це час прийняття рішення. Якщо у вас видалено всі інші лімфатичні вузли в цій області, під назвою хірургічна процедуразавершення дисекції лімфовузлів(ХЛНД, або лімфаденектомія)? Ідея полягає в тому, що ХЛНД забезпечує видалення клітин меланоми з усіх інших лімфатичних вузлів, що в подальшому може запобігти поширенню захворювання.
На жаль, докази є безрезультатними, тому це рішення не є однозначним навіть для лікарів. Ось кілька плюсів і мінусів, на які слід звернути увагу.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Плюси дисекції лімфатичних вузлів
1. ХЛНД допомагає точно визначити стадію меланоми, що допомагає лікарю давати рекомендації щодо післяопераційного (ад’ювантного) лікування.
2. Загальна кількість вузлів, що містять клітини меланоми, є предиктором виживання для пацієнтів із захворюваннями III стадії, і лише CLND може надати цю інформацію.
3. Деякі дослідження продемонстрували схожі показники та закономірності рецидивів у тих, хто розтинав та не проводив їх. Виживання без рецидивів та специфічне виживання також були подібними між групами. На закінчення залишається незрозумілим, чи потрібно проводити ХЛНД у всіх хворих на меланому з позитивною СЛН. Особливо це стосується пацієнтів, у яких на шкірі були пухлини середньої товщини (1,2-3,5 мм).
4. Зупиняючи поширення меланоми в лімфатичних вузлах, CLND оптимізує шанс на лікування. Навіть мікроскопічна кількість меланоми в лімфатичних вузлах з часом може прогресувати, щоб бути значним та небезпечним.
Мінуси від розтину лімфатичних вузлів
1. Ускладнення ХЛНД значні і виникають приблизно у 40% пацієнтів, особливо у тих, у кого була пахова лімфаденектомія, у яких ускладнення становили приблизно 48%. До них належать:
- Накопичення рідини в місці операції (серома)
- Інфекція
- Набряк кінцівки, ураженої видаленням лімфатичних вузлів (лімфедема)
- Оніміння, поколювання або біль в хірургічній області
- Розпад (розшарування) шкіри на цій ділянці
Хоча набряк після операції можна запобігти або контролювати за допомогою антибіотиків, еластичних панчіх, масажу та діуретиків, це може бути виснажливим ускладненням.
2. Ефективність ХЛНД може залежати від розміру пухлини меланоми. Невеликі пухлини (діаметром менше 0,1 мм) у сторожовому лімфатичному вузлі можуть взагалі ніколи не призвести до метастазування, тому проведення ХЛНД може не знадобитися. Дослідження 2009 року показало, що рівень виживання та рецидивів у пацієнтів з цими невеликими пухлинами такий же, як і у тих, хто не мав меланоми в сторожовому лімфатичному вузлі. Таким чином, ці пацієнти з "низьким ризиком" можуть уникнути ХЛНД і мати однаковий результат.
Суть
Вибір головної хірургічної процедури, такої як ХЛНД, не є рішенням, яке слід приймати легковажно, особливо якщо ваша біопсія виявляє лише невелику кількість меланоми в лімфатичних вузлах. Тут задіяно багато факторів, включаючи розмір та місце розташування вашої первинної меланоми, результати біопсії сторожових лімфовузлів та інших досліджень, а також ваш вік. Вам може бути корисним знайти другу думку.
.jpg)
