Що таке ревматоїдний артрит на шиї?

Біль у шиї та інші симптоми часто зустрічаються при ревматоїдному артриті (РА). У групі найвищого ризику (чоловіча стать, позитивний ревматоїдний фактор, тривала та ерозивна хвороба суглобів) до 80% людей матимуть ураження суглобів шийного відділу хребта (хребців на шиї).

При РА надмірно активна імунна система атакує суглоби та викликає біль, набряк та скутість. Як правило, першими страждають менші суглоби рук і ніг. Зазвичай захворювання займає багато років, щоб хвороба дійшла до шиї, але в одному дослідженні близько чверті людей мали болі в шиї на момент діагностики РА.

Симптоми RA шиї

Ураження шийки РА характеризується певним набором симптомів. Найбільш помітними є біль і головний біль, але це може також спричинити кілька інших симптомів.

Біль у шиї

Біль у шиї є найпоширенішим симптомом РА шиї. Його ступінь тяжкості залежить від людини. Ви можете відчувати тупий або пульсуючий біль у потилиці та навколо основи черепа. Скутість суглобів і набряк можуть ускладнити рух голови.

Біль у шиї при РА відрізняється від болю при травмі шиї. При травмі ви можете відчувати скутість і біль, які покращуються протягом днів і тижнів. Однак біль у шиї РА посилюється, якщо ви не отримуєте належного лікування. Навіть якщо ваші симптоми все-таки покращаться, запалення, біль, набряк і скутість з часом можуть повернутися.

Люди з остеоартритом (ОА) також відчувають біль у шиї, але їх біль обумовлений природним зносом. У людей з РА біль, інші симптоми шиї та пошкодження суглобів зумовлені запаленням надмірно активної імунної системи, спрямованої на здорові тканини.

• Через запалення

• Гірше вранці, після бездіяльності

• Через природний знос

• Погіршується активністю

Головний біль

Ви також можете відчувати головний біль, коли РА вражає вашу шию. Біль може бути наслідком запалених або роздратованих спинномозкових нервів на кожній стороні хребців, які забезпечують відчуття задньої частини шкіри голови.

Часто РА шиї відчувається як згаданий біль у голові; це відоме як цервікогенний головний біль. Цервікогенні головні болі, як правило, однобічні і посилюються при русі шиєю та головою. Вони можуть відчувати себе як інші види головного болю, включаючи мігрень та кластерний головний біль.

Додаткові симптоми та ускладнення

РА на шиї може спричинити інші симптоми, якщо запалення або нестабільність хребта призводять до здавлення сусідніх структур, таких як спинний мозок, нервові корінці та хребетні артерії.

• Здавлення або хребетних артерій, або спинного мозку може зменшити кровотік у шиї. Зниження кисню в мозку, що може призвести до запаморочення та затемнення.
• Стиснення спинного мозку також впливає на рівновагу та вашу здатність ходити, і навіть може спричинити проблеми з контролем кишечника та сечового міхура.

Нестабільні хребці можуть зміщуватися, а також тиснути на нервові корінці та спинний мозок, що може спричинити оніміння та поколювання, що піднімаються в потилицю. Це також може призвести до болю, скутості та набряку.

У невеликого відсотка людей надзвичайна нестабільність шийки матки може спричинити квадриплегію (параліч всіх чотирьох кінцівок) або навіть раптову смерть.

Серйозний стан, який називається мієлопатією, може бути наслідком компресії, яка спричиняє травму спинного мозку. Мієлопатія пов’язана із збільшенням інвалідності та, можливо, навіть смертю.

Симптоми мієлопатії включають:

• Атрофія м’язів
• Слабкість
• Аномальні нервові відчуття в кінцівках
• Проблеми з кишечником та / або сечовим міхуром
• Надмірно реагуючі рефлекси
• Спастичність
• Втрата усвідомлення положення або рухів тіла (пропріоцепція)

Однак у більшості людей з проблемами шийного відділу хребта від РА відсутні симптоми.Насправді, дослідження мексиканського дослідження 2018 року виявляє, що безсимптомна нестабільність шийки матки досить часто зустрічається у людей з РА. Більшість пацієнтів у цьому дослідженні були безсимптомними з приводу болю в шиї та інших симптомів шийного відділу хребта, незважаючи на поширений РА та важку активність захворювання.

Причини

При РА хронічне, тривале запалення спричиняє руйнування синовіальних суглобів, у тому числі шиї. Синовіальні суглоби - це ті, що сприяють руху.

Коли РА пошкоджує синовіальні суглоби шиї, шийний відділ хребта може стати нестійким. Хоча в шийному відділі хребта багато синовіальних суглобів, РА схильний атакувати той, що знаходиться між атласом та віссю, першою та другою кістками хребта. Атлас відповідає за підтримку ваги голови, тоді як вісь допомагає рухати шию.

Залучення шиї частіше у людей, які:

• Мають ерозії периферичних суглобів
• Не реагуйте на антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)
• Тривалий час застосовуйте кортикостероїди
• Мають вищу активність захворювання

Діагностика

Першим кроком у діагностиці РА шиї є фізичний огляд. Ваш лікар захоче перевірити обсяг рухів в області шиї та виявити запалення, зсув або нестабільність суглобів. Фізичний огляд може включати перевірку на наявність неврологічних симптомів, таких як симптоми, що можуть виникнути внаслідок здавлення спинного мозку.

Вони також можуть вимагати проведення аналізу крові, щоб визначити ступінь запалення та дослідження зображень, щоб визначити, чи пошкоджені суглоби на шиї, і якщо так, то які та в якій мірі. Візуалізація може включати рентген, магнітно-резонансну томографію (МРТ) та / або ультразвук.

Ваш біль у шиї може не бути ідентифікованим як ураження шийки матки при РА, коли ви вперше про це говорите зі своїм лікарем. Також можливо, що біль у шиї може бути пов’язана з іншою проблемою (або посиленою однією з них).

Будьте впевнені, що ваш лікар оглядає вашу шию на кожному наступному прийомі, щоб він міг помітити будь-яке прогресування РА, поки воно не зайде занадто далеко. Повідомте їх про те, наскільки ваші симптоми зберігаються та / або погіршуються.

Лікування

Застосування новіших медикаментозних методів лікування призвело до зменшення кількості людей, РА вражає шийний відділ хребта, але ліки не можуть повернути пошкодження, які вже сталися. Швидше за все, це буде прогресувати, якщо вас також не лікуватимуть або недолікують, що може спричинити постійне пошкодження суглобів та значну інвалідність.

На щастя, ті, хто страждає на шию, також покращили хірургічні можливості.

Ліки

Препарати, які допомагають лікувати РА на системному рівні, можуть покращити симптоми вашої шиї, але ви також можете розглянути способи лікування саме вашої шиї.

Безрецептурні ліки та рецепти корисні для зупинки запалення, зменшення болю та уповільнення прогресування захворювання у людей з РА. Наприклад, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен) та Aleve (напроксен натрію), корисні для лікування легкого та помірного болю та зменшення запалення.

Якщо ці ліки не забезпечують полегшення, лікар може призначити більш сильний протизапальний препарат або кортикостероїд. Преднізон - це найбільш призначений кортикостероїд для людей з РА.

Ваш план лікування, ймовірно, включатиме:

• Традиційні DMARD, такі як метотрексат, які випускаються у формі таблеток і приймаються всередину
• Біопрепарати, такі як Orencia (абатацепт), які доступні у вигляді ін’єкції або внутрішньовенної (IV) інфузії. Ці ліки призначені для боротьби з порушенням роботи імунної системи, що спричиняє запалення.
• Інгібітори кінази Janus (JAK), новий клас препаратів, що блокують певний тип ферментів, що викликає аутоімунітет та запалення. На ринку представлені лише деякі з них, включаючи Xeljanz (тофацитиніб) та Olumiant (барицитиніб).

Залежно від вашого випадку та ліків, які ви приймаєте, лікар може порекомендувати використовувати одне з них окремо або в поєднанні з іншими методами лікування.

Альтернативні методи лікування

Бездіяльність, як правило, погіршує біль у суглобах РА, тому ваш лікар, швидше за все, порекомендує легкі фізичні вправи, такі як йога, щоб зменшити скутість і поліпшити вашу силу та гнучкість. Ви можете зосередитися на вправах для шиї або всього тіла. Завжди рекомендується починати повільно і поступово збільшувати інтенсивність вправ. Завжди проконсультуйтеся з вашим ревматологом та фізіотерапевтом перед тим, як починати будь-які вправи на шию. Деякі вправи небезпечні для людей із нестабільністю шийки матки від РА.

Кілька інших методів лікування безпосередньо націлені на шию. Наприклад, лікар може порекомендувати масажну терапію для зменшення болю та скутості в суглобах шиї або фізичну терапію для поліпшення обсягу рухів.

Терапевтичні подушки для шиї можуть допомогти забезпечити підтримку шиї та голови під час сну. Утримання шиї в правильному положенні може допомогти вам прокинутися з меншим болем і скутістю.

Гаряча та холодна терапія також корисна для зменшення запалення, набряків, скутості та болю. Використовуйте гарячий або холодний компрес протягом 10 хвилин за раз, чергуючи ці два протягом дня.

Хірургія

Ваш лікар може запропонувати операцію на шийному відділі хребта, якщо у вас важкі, незворотні пошкодження суглобів або ознаки здавлення нерва.

Хірургічне втручання може бути корисним для відновлення стабілізації першого та другого хребців та зменшення тиску від компресії спинного мозку. Хірургічне втручання може також видалити будь-які кісткові шпори (доброякісні кісткові розростання) на шиї, які є поширеними при РА.

Слово з дуже добре

Вам слід звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте біль у шиї, який починає впливати на ваше повсякденне життя і не реагує на лікування, особливо якщо у вас вже діагностовано РА. Особливо не слід відкладати розмову зі своїм лікарем, якщо біль у шиї супроводжується онімінням, поколюванням, болем, що іррадіює в руку, та / або головними болями. Правильний діагноз може зменшити біль та запалення, знизити ймовірність пошкодження суглобів та інвалідності та покращити якість вашого життя.