Труднощі з ковтанням після травми голови

Частини мозку, що відповідають за мовлення та контроль м’язів рота та горла, можуть бути пошкоджені під час травми голови. Це пошкодження впливає на реакцію м’язів та пов’язаних з ними нервів на повідомлення мозку, а також на спрацьовування тиску та рефлексу в горлі. . Коли система жування та ковтання працює неправильно, це може призвести до численних ускладнень, включаючи пневмонію.

Труднощі з харчуванням та ковтанням можуть спричиняти недостатню координацію роботи мозку та відповідальних м’язів, хоча також можуть бути основні пошкодження тканин, що сприяють виникненню проблеми.

Мозок і ковтання

У роті, шиї, горлі та стравоході є 26 різних м’язів, якими мозок керує під час споживання їжі або рідини. Нерви, які керують цими м’язами, отримують сигнали від мозку, щоб вони могли працювати скоординовано. Коли мозок отримав травму внаслідок травми голови, сигнали до цих 26 м’язів можуть стати некоординованими.

Функціональні МРТ та ПЕТ мозку показують, що ковтання є складним процесом і що існують відмінності між цільовим ковтанням та ковтанням за допомогою рефлексу, коли задню частину горла викликає рідина або кулька їжі. Правильне ковтання не обмежується однією конкретною ділянкою мозку, але охоплює численні ділянки мозку.

Пошкодження головного мозку внаслідок травми голови та пов'язаних з цим кровотеч, набряків та загибелі нервових клітин може перешкодити ластівкам рухатись від мозку до рота та горла та назад.

Дисфагія від травми мозку

Наступні терміни використовуються для опису ускладнень, спричинених недостатнім контролем мови, рота, горла та стравоходу.

• Дисфагія: труднощі з ковтанням
• Дизартрія: труднощі з голосуванням мови

Є чотири етапи, або етапи, яких потрібно дотримуватися при ковтанні. Їх називають оральною підготовчою фазою, оральною фазою, фарингеальною фазою та фазою стравоходу. Дисфункція може виникнути в будь-якому з них залежно від місця пошкодження мозку.

• Підготовча фаза для прийому всередину: їжа вводиться в рот, але виникають труднощі при правильному пережовуванні, змішуванні зі слиною та перетворенні в кульку їжі, готову до ковтання.
• Оральна дисфагія: труднощі з контролем кульки з їжею, щойно вона сформувалася, та неможливість дістати її до потрібного місця для ковтання.
• Фаза глотки Дисфагія: куля їжі потрапила до задньої частини рота і до верхньої частини глотки. Відповідний тригер не відбувається, тому їжа повільно ковзає по задній частині горла. Це може призвести до потрапляння їжі в легені.
• Дисфагія стравохідної стадії: їжа потрапила через горло в стравохід, але вона застрягла. Їжа також може рухатися назад і потрапляти в легені.

Дослідники все ще вивчають складні механізми, що відповідають за контроль ковтання.

Що шукати

Деякі первинні попереджувальні ознаки проблеми з ковтанням включають:

• Їжа або пиття викликає негайний кашель
• Кашель відразу після ковтання
• Задихаючись при спробі ковтати
• Некоординоване жування або ковтання
• Кишені їжі між щокою або яснами
• Витік їжі або рідини через ніс
• Слинення / витікання рідини або їжі з рота під час їжі або пиття
• Харчується дуже повільно
• Видима гримаса або труднощі з ковтанням
• Недостатньо їсти та пити
• Вологий булькаючий кашель
• Скарги на те, що відчувається, що їжа застряє в горлі
• Біль за грудиною після їжі

Оскільки важливо мати можливість говорити, кашляти і ковтати, кожному, хто зазнає труднощів у цих областях, потрібно звернутися до логопеда. Конкретне тестування може допомогти визначити основну проблему втрати контролю над цією важливою функцією.

Роль логопеда після травми голови

Можливо, ви не думаєте, що логопед може допомогти тому, хто відчуває труднощі з ковтанням. Однак цей тип терапії вирішує ряд питань, які часто поєднуються, наприклад, контроль губ, язика та щелепи, які є важливими як для мови, так і для ковтання.

Ковтаючий терапевт може почати з інтерв'ю, потім оглянути рот, а потім забезпечити їжу та рідину різним рівнем товщини, щоб визначити, як реагує людина.

Є численні, більш інвазивні тести, які можна використовувати, коли необхідно точно зрозуміти, яка фаза ковтання працює неправильно.

Загальні тести на ковтання

• Ковтання барію: Барій - це тип контрасту, який виявляється на рентгенівських променях. Пацієнту дають рідину або таблетку, покриту барієм, а потім використовують рентген, щоб побачити, як функціонує система, і чи може таблетка переходити з рота в шлунок.
• Динамічне дослідження ластівки: Їжа покрита контрастом барію і споживається. Процес жування візуалізується на рентгенівському знімку, включаючи здатність формувати їжу в кульку, переміщати її в задню частину горла і ковтати. Можна перевірити, чи потрапляє їжа в легені.
• Оцінка ендоскопії / волоконно-оптичного ковтання: трубка вводиться в горло, а під час ковтання робляться фотографії м’язів стравоходу та трахеї.
• Манометрія: у горло вводять невелику трубку для вимірювання тиску під час ковтання. Це може бути одним із способів визначити, чи сприяє слабкість м’язів м’язу поганому руху продуктів.

Етапи відновлення після травми голови

З точки зору черепно-мозкової травми необхідно досягти декількох ключових етапів, визначаючи, наскільки хтось зможе ковтати і наскільки ймовірно, що реабілітація поверне цю функцію.

• Потрібно постійно покращувати рівень свідомості. Необхідні відповідні реакції на різноманітні фізичні, словесні та зорові подразники. У міру збільшення незалежності та реагування на відповідні реакції, більш імовірно, що мозок також буде належним чином реагувати на введення їжі та рідини.
• Важливим є також вміння зосереджуватися на діяльності та зменшувати плутанину. Участь у терапії ковтками та проходження цілої їжі без проблем вимагає концентрації уваги.

Існує ряд специфічних вправ для ковтання, які терапевти виконують із пацієнтами з травмою голови, і що сім’ї також можуть допомогти практиці, що пережила травму голови.

Ознаки того, що ковтання повернеться після травми голови

Деякі ознаки, на які прагне реабілітаційна група, щоб вказати, що контроль над ковтанням повертається, включають:

• Залишатися зосередженим і розуміти, що відбувається в навколишньому середовищі
• Виправлення помилок при спробі зайнятися будь-яким видом діяльності
• Проблеми з ковтанням полягають головним чином у жуванні та створенні харчової кульки, а не в контролі м’язів горла
• Якщо їжа йде неправильним шляхом, виникає сильний кашель для захисту дихальних шляхів
• Присутність здатності робити глибокі вдихи та ефективно дихати
• Здатність споживати достатню кількість калорій та харчування, харчуючись

Що можна їсти?

На початку може знадобитися, щоб їжа та рідини мали стабільну структуру. Ковтаючий терапевт визначає, який тип текстури найкраще підходить для конкретних труднощів ковтання пацієнта. Текстури включають:

• Пюре: Вибирається, коли є слабкість у роті та язиці, із пов'язаними труднощами, жування та очищення рота при ковтанні. Пюреобразна дієта зменшує ймовірність того, що більший шматок їжі застряє і перекриє дихальні шляхи
• Механічне м’яке: ці продукти подрібнюють або розрізають на дрібні шматочки. Вони призначені для людей, які закінчили дієту з пюре, але все ще ризикують задихнутися більшими шматочками.
• М’яка: ця дієта призначена для людей із слабкістю м’язів ротової порожнини, яким важко пережовувати їжу зі звичайною структурою. Уникайте таких продуктів, як бублики або стейк, які вимагають сильного пережовування та підготовки до ковтання.
• М'яке розрізання: часто використовується для тих, хто пережив травму голови, у яких виникають додаткові труднощі, такі як визначення правильної сторони їжі, яку потрібно покласти в рот, або які мають слабкість верхніх кінцівок, що ускладнює різання їжі.
• Регулярні: звичайна дієта не має обмежень.

Штучне годування

Іноді здатність організму ковтати не повертається. У цих випадках стає необхідним починати штучне годування.

• IV годування: короткостроковим рішенням може бути забезпечення харчування через IV. Це може бути використано, якщо пошкодження травної системи перешкоджало споживанню їжі звичайним шляхом.
• Назогастральний зонд: це тимчасовий вид штучного вигодовування. Трубка проходить через ніс і опускається до шлунка. Його можна використовувати відразу після травми голови, коли хтось ще перебуває на апараті штучної вентиляції легенів, або має інші обмеження, що заважають їм ковтати звичайну їжу.
• Трубка PEG: PEG розшифровується як Перкутанна ендоскопічна гастростомія. Через черевну стінку в шлунок хірургічно вводять годувальну трубку. Це довгостроковий підхід до штучного вигодовування.

Відновлення травми голови та ковтання

Відновлення після травми голови може бути повільним процесом. Подолати може бути безліч викликів, ковтання - лише один із них. Оскільки харчування є таким важливим елементом для оздоровлення м’язів, нервів та тканин, ковтання буде ранньою проблемою, яку вирішить головна травматологічна група.