Порівняння типів мастектомічних операцій

Що таке мастектомія? Пояснена хірургія

Мастектомія - це хірургічне видалення молочної залози.

Переважна більшість мастектомій виконується жінкам у якості лікування раку молочної залози, хоча у чоловіків може розвинутися рак молочної залози і їм також потрібна процедура. У деяких випадках люмпектомія може бути іншим варіантом хірургічного лікування для цих пацієнтів. Тим, у кого рак молочної залози більш масштабний, може знадобитися двостороння мастектомія, яка полягає у видаленні частини або всієї тканини обох молочних залоз.

Деякі чоловіки із захворюванням, що називається гінекомастія, при якому тканина молочної залози стає надмірно розвиненою, вибирають мастектомію в косметичних цілях.

Існує кілька видів мастектомії. Рішення про те, який тип мастектомії слід робити, повинно прийматися за сприяння хірурга, що виконує мастектомію, онколога та пластичного хірурга, що виконує реконструкцію. Деякі методи можуть бути неможливо розглянути, залежно від локалізації та тяжкості раку. Також слід зважити емоційні потреби пацієнта.

Рішення про операцію з реконструкції молочної залози слід прийняти до того, як буде зроблена операція по мастектомії. Реконструкцію може бути здійснено відразу після мастектомії або пізніше.

Операція проводиться під загальним наркозом і зазвичай триває від 2 до 3 годин, хоча це може зайняти більше часу, якщо планується процедура видалення лімфатичних вузлів або реконструктивна операція проводиться відразу після мастектомії.

Проста мастектомія (тотальна мастектомія)

Проста мастектомія, також відома як тотальна мастектомія, - це процедура, яка видаляє всю тканину молочної залози ураженої молочної залози. Найбільш поширена форма операції, яку називають традиційною тотальною мастектомією, включає видалення ареоли та соска. Однак хірургічне втручання можна виконати, використовуючи методи збереження шкіри та сосків. Крім того, м’яз під грудьми залишається цілим.

Процедура виконується за допомогою еліптичного розрізу довжиною від 6 до 8 дюймів, який починається з внутрішньої сторони грудей, біля грудної кістки, і простягається вгору і назовні до пахви. Розріз також можна змінити, щоб видалити рубцеву тканину від попередніх процедур, що може покращити косметичний результат, якщо потрібно реконструкція.

Після видалення тканини молочної залози розріз закривають або розсмоктуючими швами, які тіло повільно вбирає з часом, або скобами, які видаляють під час відвідування кабінету через 10-14 днів після операції. На місці може також бути дренаж - пристрій, який допомагає виводити зайву рідину з організму, сприяючи загоєнню та зменшенню набряків. Дренаж буде знаходитись під пов’язкою для захисту місця операції та розміщення дренажу. У більшості випадків дренаж буде видалений під час відвідування офісу після виписки з лікарні.

Коли цей вид мастектомії поєднується з додатковою процедурою видалення лімфатичних вузлів під рукою, це називається модифікованою радикальною мастектомією. Це теж можна поєднати з процедурою реконструкції грудей.

Модифікована радикальна мастектомія

Модифікована радикальна мастектомія - це вид мастектомії, що поєднує видалення всієї тканини молочної залози з ураженої молочної залози з видаленням лімфатичних вузлів з пахви на ураженій стороні тіла.Ця операція, як правило, включає видалення як соска, так і ареоли, але операція може бути виконана з використанням методів щадіння шкіри та сосків.

Як і проста мастектомія, процедура виконується за допомогою еліптичного розрізу довжиною від 6 до 8 дюймів, який починається з внутрішньої сторони грудей, біля грудної кістки, і простягається вгору і назовні до пахви. Розріз також можна змінити, щоб видалити рубцеву тканину від попередніх процедур, що може покращити косметичний результат, якщо потрібно реконструкція.

Після видалення тканини молочної залози розріз закривають або розсмоктуючими швами, або скобами, які видаляють під час відвідування кабінету через 10-14 днів після операції. Також можуть бути встановлені дренажі, щоб зменшити кількість набряків у цій області. Ці дренажі покриті бинтами для захисту місця надрізу та розміщення дренажу. Дренажі зазвичай видаляються хірургом після виписки з лікарні під час звичайного відвідування кабінету після операції.

Радикальна мастектомія (мастектомія Халстеда)

Радикальна мастектомія, також відома як мастектомія Халстеда, не є звичайною процедурою. Хоча ця операція в минулому була стандартним методом лікування, зараз вона проводиться лише пацієнтам із перенесеним раком молочної залози, який вторгся в м’язову стінку під тканиною молочної залози.

Як і інші види мастектомії, радикальна мастектомія видаляє всю тканину молочної залози ураженої молочної залози. Він також видаляє всі лімфатичні вузли під рукою на ураженій стороні та м’язи, що лежать під грудьми. На місці залишається лише шкіра, необхідна для закриття розрізу.

Ця процедура не вважається необхідною для пацієнтів, чий рак не вразив м’язи.

Ця операція вважається найбільш спотворюючою з процедур мастектомії, залишаючи дуже мало тканин, крім шкіри, над кістками ребра. Шрам, залишений після цієї операції, має довжину від 6 до 8 дюймів, на ньому залишається шкіра, достатня для закриття розрізу швами або скобами.

Хірург може також розміщувати дренажі в областях хірургії, які, як і в інших процедурах, будуть охоплені захистом, а потім згодом видалені хірургом під час звичайного відвідування кабінету.

Методи мастектомії, що щадять соски та шкіру

Методи збереження сосків та шкіри можуть застосовуватися в поєднанні з більшістю операцій з мастектомією, щоб зберегти більше шкіри, ніж це робиться при традиційній мастектомії. Загальне керівництво щодо збереження соска, ареоли та додаткової шкіри полягає в наступному: площа раку повинна бути як мінімум на два сантиметри від тканини, яку потрібно зберегти. Тому пацієнт, рак якого вражає шкіру або сосок не є кандидатом на збереження цих тканин після операції.

Шкірна мастектомія

Ця техніка зберігає шкіру молочної залози, але не соски та ареолу, які видаляються. Потім тканина молочної залози видаляється через цю область. Жінкам з великими грудьми може бути зроблений додатковий розріз, щоб дозволити видалити тканини молочної залози, але переважна більшість шкіри залишається після операції.

Мастектомія, що щадить соски

Зроблений розріз для видалення тканини молочної залозинавколоареола, таким чином зберігаючи і сосок, і ареолу. Ця процедура, як і процедура збереження шкіри, може призвести до більшого розрізу, ніж це необхідно при традиційній процедурі, особливо якщо груди великих розмірів.

Тотальна шкірнозберігаюча мастектомія

Ця процедура, також відома як підшкірна мастектомія, не тільки зберігає шкіру молочної залози, але й соски та ареолу. Розріз для видалення тканини молочної залози можна помістити в складку під грудьми, де її не можна легко побачити після загоєння, або розріз можна зробити навколо ареоли.

Після хірургії мастектомії

Відновлення після хірургічної операції з мастектомії починається в PACU або в відділенні після анестезії, де спостерігають за пацієнтом, поки знеболюючі препарати стираються. Після цього пацієнта доставляють до лікарняної кімнати, де протягом 34 - 48 годин після операції можна спостерігати за будь-якими проблемами.

Під час одужання перші 2 - 3 дні будуть найбільш болючими, після чого біль дещо зменшується кожен день. На етапі відновлення найкраще уникати будь-якого виду діяльності, що включає рух, що стрибає, наприклад біг. У цей час не рекомендується піднімати, як і піднімати руки над головою, що може напружувати розріз і спричиняти посилення болю.

Депресія після діагностики раку молочної залози, з хірургічним втручанням або без нього, є проблемою для багатьох пацієнтів. Депресія може ускладнити пацієнту відновлення після операції або участь у прийнятті відповідних рішень. Це також може посилити втому, яку пацієнти відчувають після операції, а також хіміотерапію та опромінення. Легко сплутати симптоми нормального відновлення після операції, тому важливо бути ознайомленим із симптомами депресії.

Фізично пацієнт, який не має хірургічних ускладнень, повинен мати можливість повернутися до енергійної активності протягом 6-8 тижнів, якщо додаткові методи лікування не викликають занадто великої втоми. Повернення до статевого життя після мастектомії також повинно бути можливим у той час, якщо це бажано.

Пацієнтам, які вирішили не проводити реконструкцію, може знадобитися протезування, яке створює баланс між природною та видаленою грудьми. Доступно багато засобів для мастектомії, в основному в Інтернеті, включаючи бюстгальтери, форми грудей та купальники.

На додаток до хірургічного втручання, більшість пацієнтів проводять променеву терапію, хіміотерапію або поєднання обох. Рішення ґрунтується на тяжкості раку, побажаннях пацієнта та думці онколога.