Вигода хоспісу Medicare - це особлива частина Medicare, яка оплачує догляд за хоспісом. Якщо ви або кохана людина користуєтесь програмою Medicare і плануєте записатися на лікування в хоспісі, ось що вам потрібно знати про те, як Medicare охоплює догляд за хоспісом.
Не кожен може отримати хоспіс; ви повинні на це претендувати. Щоб мати право на отримання хоспісу, у вас повинна бути тривалість життя менше шести місяців (хоча, якщо ви живете довше шести місяців, ви можете продовжувати отримувати допомогу в хоспісі до тих пір, поки лікар хоспісу повторно засвідчить, що ви невиліковно хворий; повторна сертифікація спочатку через 90 днів та 180 днів, а потім кожні 60 днів). Крім того, ви повинні погодитися відмовитись від подальших варіантів лікувального лікування вашої термінальної хвороби, замість того, щоб вибирати варіанти лікування, спрямовані на те, щоб забезпечити вам комфорт та зберегти якомога кращу якість життя.
Якщо у вас є Medicare і ви виберете хоспісну організацію, сертифіковану Medicare, для надання вам допомоги в хоспісі, майже всі ваші витрати будуть покриті.
Бред Вілсон / The Image Bank / Getty ImagesЩо охоплює перевага хоспісу Medicare
Пільга хоспісу Medicare охоплює всю допомогу, пов’язану з вашою невиліковною хворобою, і необхідну для забезпечення комфорту, якщо ви отримуєте допомогу від затвердженого Medicare продавця хоспісу. Він оплачує:
- Лікарі та медсестри в хоспісі.
- Ліки, необхідні для комфорту та контролю або запобігання симптомам.
- Домашні медичні помічники Хоспісу, які допоможуть при купанні та зміні ліжка.
- Медичне обладнання, таке як інвалідне крісло або лікарняне ліжко, необхідне для комфорту.
- Соціальні працівники, які допоможуть вам навести лад у своїх справах та допоможуть вам і вашій родині впоратися з емоційними труднощами та горем.
- Необхідна допомога, щоб відпочити доглядальниці.
- Мовна, професійна або фізична терапія, необхідна для того, щоб ви почували себе комфортно або навчили справлятися зі змінами, які зазнає ваше тіло.
- Послуги лікаря-дієтолога при необхідності.
- Консультування з приводу горя як для вас, так і для ваших близьких.
- Госпітальний прийом, якщо він необхідний для врегулювання кризи, схвалений командою хоспісу та отриманий у лікарні чи закладі хоспісу, за яким укладено контракт з вашою організацією хоспісу.
- Все інше, що команда хоспісу вважає необхідним і пов’язаним із забезпеченням комфорту та обмеженням симптомів вашої термінальної хвороби.
Що це не охоплює
Пільга хоспісу Medicare не покриває нічого, на що спрямованозатвердінняВаша термінальна хвороба. Наприклад, це може покрити витрати на променеву терапію, спрямовану на зменшення пухлини, яка тисне на спинний мозок, викликаючи біль. Але це не стосується променевої терапії, спрямованої на лікування вашої хвороби. Ключове значення полягає у тому, чи буде лікування контролювати ваші симптоми, щоб вам було комфортно (охоплене), чи це спроба вилікувати вашу термінальну хворобу (не охоплене).
Він не покриває витрати на проживання та харчування, за винятком короткочасного перебування в стаціонарі, організованого командою хоспісу, або відстрочки до 5 днів одночасно. Зазвичай це не проблема, якщо ви перебуваєте у власному домі, де, як правило, надається допомога в хоспісі. Але якщо ви перебуваєте в будинку для престарілих, будинку для проживання, будинку для пансіонатів та догляду або проживаєте в хоспісі, ви будете нести відповідальність за покриття витрат на харчування та догляд. Якщо цілком очевидно, що вам потрібно жити в будинку для престарілих, особі, яка проживає в будинку, або в будинку хоспісу, але ви не можете собі дозволити проживання та харчування, деякі організації хоспісу будуть використовувати благодійні пожертви, щоб допомогти вам у цих витратах. Зазвичай це робиться в кожному конкретному випадку, тому, якщо ви передбачаєте, що це може бути проблемою, запитайте про це, вибираючи, яку організацію хоспісу використовувати.
Послуги швидкої допомоги та швидкої допомоги не покриваються пільгою хоспісу Medicare, якщо ваша команда хоспісу не відчує необхідності та не домовиться про те, щоб ви отримали ці послуги, або якщо вони не пов'язані з вашою незалежною хворобою (наприклад, ви перебуваєте в хоспісі через термінальний діагноз раку, але тоді ви падаєте і ламаєте ногу, і вам потрібно перевезти до лікарні швидкої допомоги для лікування, яке не має нічого спільного з вашим раком).
Що вам доведеться заплатити
Ви отримаєте невелику доплату в розмірі 5 доларів за ліки, хоча деякі організації хоспісу відмовляються від цієї доплати. Ви можете мати 5% -ву страховку на вартість будь-якого перепочинку (тобто ви платите 5% від затвердженої Medicare вартості). Якщо у вас є план Medigap, він покриє деякі або всі ваші кишенькові витрати на хоспіс.
Ви сплачуєте франшизу та співстрахування за частиною B Medicare за будь-які послуги лікаря, які ви отримуєте від лікаря, який не працює у вашій організації хоспісу. І якщо ви отримаєте стаціонарну лікарню, яка не пов’язана з вашим термінальним станом, ви будете нести відповідальність за нормальну франшизу за частиною А (якщо у вас є план Medicare Advantage і ви вирішите його зберегти, ви заплатите нормальний розподіл витрат за вашим планом, якщо і коли вам потрібна стаціонарна або амбулаторна допомога, яка не пов'язана з вашим термінальним станом і, отже, не охоплюється вашим госпісом).
Вам потрібно буде продовжувати сплачувати будь-які премії Medicare, які ви сплачували до того, як записалися в хоспіс. Це включає премію Medicare за частину B, а також премію за частину D та / або політику Medigap, якщо у вас є такі плани.
Як працює перевага хоспісу Medicare
Пільга в хоспісі Medicare є частиною Medicare Part A. Коли ви реєструєтесь у хоспісі, незалежно від того, перебуваєте ви на програмі Original Medicare або на програмі Medicare Advantage Plan, як HMO Medicare, на вас автоматично поширюватиметься особлива вигода від хоспісу Original Medicare.
Якщо ви зареєстровані в плані Medicare Advantage і вам потрібна допомога в хоспісі, ви можете залишитися в цьому плані до тих пір, поки будете продовжувати сплачувати премію, а план Medicare Advantage і надалі покриватиме ваші потреби в охороні здоров'я, які не є пов'язані з вашими потребами в хоспісі або вашим термінальним станом (або ви можете обрати допомогу, яка не пов'язана з вашою невиліковною хворобою, через Original Medicare, із регулярними франшизами та співстрахуванням, які застосовуються до цього покриття).
Але Центри Medicare та Medicaid Services розгортають пілотну програму, починаючи з 2021 року, яка дозволить планам Medicare Advantage включати переваги хоспісу. Для страховиків, які беруть участь, це дозволить отримувачам Medicare Advantage отримувати допомогу в хоспісі за наявним страховим планом, з такою ж координацією допомоги, яку вони отримують для інших послуг. U
На сьогодні, однак, усі переваги хоспісу Medicare надаються через Original Medicare. Якщо ви зареєстровані в Medicare і вам потрібна допомога в хоспісі, Original Medicare Part A буде платити організації хоспісу встановлену суму в доларах за кожен день, коли ви їх пацієнт. Цей встановлений курс долара на день відомий як добовий.
Організація хоспісу оплачує весь ваш необхідний догляд за хоспісом із своєї добової ставки. Ці гроші вони отримують щодня, незалежно від того, приїжджала до вас у той день медсестра хоспісу чи медпрацівник будинку.
Зараз організація хоспісу діє трохи як HMO, оскільки вам дозволяється лише отримувати медичні послуги, пов’язані з вашою незалежною хворобою, відта організація хоспісу, або від іншого медичного працівника, з яким він укладає контракт. Наприклад, якщо вам потрібен домашній кисень та лікарняне ліжко, ви не можете отримати їх у будь-якого постачальника медичного обладнання, якого ви обрали. Натомість ви повинні отримати їх у постачальника медичного обладнання, з яким укладено контракт з організацією хоспісу, і ваш хоспіс повинен погодитись, що вам потрібні ці предмети.
Ви все ще можете отримати послуги охорони здоров’я, які не пов’язані з вашою невиліковною хворобою, від постачальників послуг, що не хоспісні. Наприклад, якщо ваша термінальна хвороба - рак, ви можете продовжувати відвідувати свого кардіолога для лікування вашої серцевої аритмії, оскільки це не має нічого спільного з вашою термінальною хворобою. Хоспіс не буде платити за кардіолога з його добових, оскільки візит цього лікаря не був пов’язаний з вашим невиліковим захворюванням. Однак Original Medicare Part B оплатить відвідування кардіолога, як це було раніше (або, якщо у вас є план Medicare Advantage, він охоплюватиме відвідування кардіолога за звичайних умов плану).
В іншому прикладі, якщо вашою термінальною хворобою є легенева гіпертензія, і вам потрібно госпіталізувати вас через те, що ви спіткнулись і зламали стегно, Original Medicare Part A оплатить вашу госпіталізацію, пов’язану з тазостегновим суглобом, а Original Medicare Part B - лікарські рахунки, пов’язані з ваше стегно - або ваш план Medicare Advantage охоплюватиме лікування вашого стегна, якщо у вас є план Advantage і ви вирішите його зберегти після обрання виплати госпісу Medicare.
Таким чином, Medicare покриватиме витрати на паліативну допомогу для вашої невиліковної хвороби (з наданням допомоги хоспісу Medicare), а також витрати на охорону здоров’я, не пов’язані з вашою невиліковною хворобою (з частинами A і B Medicare або вашим планом Medicare Advantage), за умови звичайної вартості -поділ вимог до послуг, які вам потрібні.
Що трапляється, якщо ви передумаєте
Якщо ви передумаєте про хоспіс після реєстрації, ви можете скасувати покриття хоспісу Medicare і продовжувати отримувати допомогу згідно з Original Medicare або планом Medicare Advantage, якщо ви зареєстровані в такому.
Якщо ви хочете і надалі отримувати послуги хоспісу, але передумаєте щодо обраної вами організації хоспісу, ви можете перейти до іншої організації хоспісу. Однак ви не можете змінити організацію хоспісу в будь-який час. Ви можете перейти один раз протягом перших 90 днів догляду, один раз протягом других 90 днів догляду та один раз на 60 днів після цього. Сподіваємось, ви зможете знайти організацію хоспісу, якою будете задоволені і не потребуватимуть змін.
