Що таке реактивна хвороба дихальних шляхів?

Реактивна хвороба дихальних шляхів (RAD) - термін, що використовується для позначення станів дихання, при яких бронхи в легенях надмірно реагують на подразник, викликаючи хрипи та задишку. Сюди входять астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та деякі бронхіальні інфекції.

Також відомий як

Синдром хвороби реактивних дихальних шляхів (RADS)

Змінні визначення

Спочатку називали реактивну хворобу дихальних шляхівсиндром реактивної дисфункції дихальних шляхів.Цей термінбулостворений американським пульмонологом Стюарт Брукс в 1985 році для опису часто хронічного захворювання легенів, що імітує важку форму ХОЗЛ, спричинену одноразовим токсичним вдиханням диму, парів або їдких газів

З цього часу вкороченийреактивна хвороба дихальних шляхів (RAD)все частіше використовується для опису широкого кола захворювань, що викликають астматичні симптоми. Однак RAD не є медичним терміном, і лікарі не завжди мають на увазі одне і те ж, коли використовують його.

Деякі лікарі використовують реактивну хворобу дихальних шляхів для опису захворювань, що викликають оборотне звуження дихальних шляхів, тоді як інші включають ХОЗЛ, яка не є оборотною.Деякі медичні працівники та інші зловживають RAD як синонім астми.

Американська академія алергії, астми та імунології (AAAAI) позначила термін RAD "неточним" і "ледачим", вважаючи, що це передбачає діагноз за відсутності фактичного розслідування.

Інші стверджують, що цей термін застосовується належним чином, особливо у педіатрії або екстреній допомозі.

Насправді РАД найчастіше застосовується, коли дитина відчуває симптоми, подібні до астми, але занадто молода, щоб проходити певні форми діагностичної оцінки. Рідше вона використовується працівниками швидкої допомоги для опису проблем із диханням, спричинених подразниками. Персонал невідкладної медичної допомоги перед проведенням медичного обстеження.

Деякі стверджують, що неспецифічність класифікації має на меті спонукати клініцистів дивитись за межі очевидних причин і досліджувати менш поширені (і потенційно більш серйозні) пояснення симптомів.

Симптоми реактивної хвороби дихальних шляхів

Можна сказати, що у вас RAD, якщо ви стикаєтесь із:

• Хрипи
• Задишка
• Постійний, продуктивний кашель

Ця група симптомів викликається загальною фізіологічною реакцією, незалежно від того, чи є у вас астма, ХОЗЛ або інший реактивний стан дихання.

Залежно від тяжкості відповіді, симптоми можуть варіюватися від легких до небезпечних для життя.

Причини

Найширше кажучи, RAD - це астмоподібний епізод, який розвивається за відсутності алергії протягом 24 годин після дії аерозолю, газів, парів або парів.

Це відбувається, коли є:

• Обмеження дихання, спричинене тим, що гладкі м’язи легенів гіперчутливі, що призводить до скорочення та звуження дихальних шляхів
• Запалення, спричинене реакцією організму на алергени в легенях, що викликає набряк і подальше звуження повітроносних проходів
• Надмірне утворення слизу у відповідь на вищезазначене, що закупорює дихальні шляхи та крихітні повітряні мішечки легенів (альвеоли)

Знову ж таки, RAD - це не діагноз, а швидше характеристика фізичних симптомів. Він служить лише початковою точкою для розслідування, напрямок якого може змінюватися залежно від вашого віку, історії хвороби, симптомів та подій, що призвели до нападу.

Короткий перелік можливих причин RAD включає:

• Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (ABPA), колонізація цвілі, яка викликає імунну реакцію в легенях, що призводить до симптомів, подібних до астми, які часто супроводжуються відкашлюванням крові
• Астма, яка може виникнути в будь-якому віці і часто протікає в сім'ях, або може бути наслідком професійних впливів (наприклад, у пекарів, фермерів, виробників пластмас тощо)
• Бронхоектатична хвороба, хронічний стан легенів, що диференціюється за допомогою чутних тріскіт при диханні та пальців
• Облітері бронхіоліту - важке захворювання легенів, яке часто вражає молодих людей, які не палять
• Застійна серцева недостатність, яка часто супроводжується набряками ніг, болями в грудях та нерегулярним серцебиттям
• ХОЗЛ, як правило, пов’язаний з тривалим впливом сигарет або токсичних парів
• Муковісцидоз, вроджене захворювання, що вражає дітей у молодому віці і характерно супроводжується хронічними проблемами з травленням
• Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), при якій астматичні симптоми супроводжуються хронічним кислотним рефлюксом
• Гранулематозна хвороба легенів, зернисті утворення в легенях, спричинені грибковими або мікобактеріальними інфекціями, або імунно-опосередковані розлади, такі як саркоїдоз або гранулематоз з поліангіїтом
• Гіперчутливий пневмоніт, імунний стан, що імітує астму у гострій фазі (короткостроково) та ХОЗЛ у хронічній фазі (довгостроково)
• Легенева емболія, згусток крові в легенях, який часто трапляється у людей із серцевими або онкологічними захворюваннями, або які нещодавно перенесли операцію
• Вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів, при якій симптоми, подібні до астми, супроводжуються високою температурою, ознобом та болями в тілі

Реактивну хворобу дихальних шляхів не слід плутати з обмежувальними захворюваннями легенів, прийнятим медичним терміном, що описує широкий спектр хронічних захворювань, що обмежують розширення легенів людини під час вдиху.

Діагностика

Підхід до діагностики настільки різноманітний, як і можливі причини. За великим рахунком, лікарі будуть проводити розслідування на основі діагностичних підказок, зазначених у первинному іспиті.

Вони можуть включати:

• Тестування на бронхопровокаційне випробування та пікова швидкість видиху (PEFR) для діагностики астми
• Тести легеневої функції, такі як спірометрія, дифузійні дослідження та плетизмографія тіла для діагностики ХОЗЛ
• Візуалізаційні тести, такі як рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) для дослідження захворювань серця, легенів або раку
• Аналізи крові або посіви для виявлення запалення або інфекції
• Аналіз крові на укол шкіри та RAST для виявлення причин, що викликають алергію
• Біопсія легенів, щоб допомогти оцінити підозрілі розростання тканин
• Аналізи крові на антинуклеарні антитіла (ANA) для діагностики аутоімунного захворювання
• Панель мутації гена CF для діагностики муковісцидозу
• Бронхоскопія, при якій в дихальну трубу вставляється оглядовий діапазон, щоб визначити, чи є причиною кислотний рефлюкс

У педіатричних випадках RAD може бути позначений у медичній документації немовляти, якщо в процесі раннього розслідування не виявлено явної причини. Метою позначення є забезпечення стану дитини під наглядом до тих пір, поки не будуть виконані більш досконалі діагностичні дослідження.

Лікування

Не існує конкретних вказівок щодо лікування реактивних захворювань дихальних шляхів.

"RAD" може служити скороченою ознакою для персоналу невідкладної допомоги, яка може дати їм відчуття стану пацієнта до прибуття швидкою допомогою. Класифікація може допомогти спрямувати зусилля на порятунок, які можуть включати:

• Екстрена киснева терапія
• Пульсоксиметрія для оцінки насичення крові киснем
• Інгаляційні рятувальні бронходилататори (або внутрішньовенні типи у важких випадках)
• Ін’єкції адреналіну, якщо симптоми свідчать про потенційно небезпечну для життя алергічну анафілаксію

Однак одна з причин, чому деякі не віддають перевагу використанню терміна RAD поза цим або педіатричним середовищем, полягає в тому, що він припускає, що це хвороба, коли вона не є такою. Це призвело до припущень, що широкий спектр захворювань, які підпадають під парасольку RAD, можна лікувати подібним чином, що просто не так.

Одним з таких прикладів стало дослідження 2011 року, опубліковане вЖурнал алергії та астмив якій, як стверджується, високі дози вітаміну D (до 5000 МО на добу) покращують симптоми RADS у самотньої жінки, легені якої постраждали в результаті витоку аміаку.

Проблема цього полягає в тому, що воно створює зовсім інше та своєрідне визначення РАД - замінюючи прийнятий медичний термінхімічний пневмонітдля RAD - виходячи з того, що вітамін D пропонує унікальні та неперевірені властивості, які поширюються на тих, хто страждає токсичною травмою легенів.

Слово з дуже добре

У тому, що вам або вашій дитині страждають обмежувальними захворюваннями дихальних шляхів, немає нічого поганого або суттєво оманливого. Це просто говорить про те, що щось спричиняє проблеми з диханням, і що необхідне подальше дослідження.

Однак вам не слід повідомляти, що у вас є рестриктивне захворювання дихальних шляхів і ви проводили лікування без належного розслідування (або, що ще гірше, взагалі не проводили лікування).

Якщо у вас є гостре або хронічне розлад дихання, яке виходить за межі вашого лікаря первинної ланки, попросіть направлення до пульмонолога для подальшої оцінки.