Як лікується рак

Варіанти лікування раку залежать від конкретного типу та стадії раку та індивідуальних факторів, таких як ваш вік, можливі побічні ефекти та інші захворювання, які у вас можуть бути. Місцеві методи лікування включають хірургічне втручання та променеву терапію, спрямовану на конкретну пухлину. Системне лікування націлене на рак, який поширився або може поширюватися, і включає хіміотерапію, цілеспрямовані методи лікування, гормональні терапії та імунотерапію.

Підхід до лікування буде обраний з урахуванням ваших цілей. Це може бути викорінення раку, зменшення ризику рецидивів, продовження вашого життя або поліпшення якості вашого життя за допомогою паліативної допомоги.

Операції

За кількома винятками, такими як рак крові, пов’язаний з кров’ю, як лейкемія, хірургічне втручання пропонує найкращий шанс вилікувати рак або принаймні значно зменшити ймовірність його рецидиву.

Хоча хірургія може бути використана для діагностики раку або його стадії, в лікуванні хірургія може бути використана для:

• Вилікувати рак: коли твердий рак виявляється на ранній стадії, може бути використана хірургічна операція для спроби вилікувати рак. За цим можуть слідувати інші методи лікування, такі як хіміотерапія або променева терапія, щоб досягти будь-яких ракових клітин, які не були видалені на момент операції.
• Розсмоктування пухлини: при більшості запущених пухлин, таких як рак молочної залози IV стадії, не рекомендується хірургічне втручання, оскільки лікування, таке як хіміотерапія, є більш ефективним. Є винятки, при яких операція "дебюлінг" або циторедукція може мати більше переваг, ніж ризиків. Наприклад, при деяких видах раку яєчників хірургічне втручання може зменшити кількість наявної пухлини, що дозволяє хіміотерапії бути більш ефективною до того, як пухлина стане стійкою до цих препаратів.
• Паліативний рак: Операція може бути зроблена і з паліативних причин. Наприклад, хірургічне втручання може видалити частину пухлини, яка викликає біль, перешкоду або заважає іншим процесам в організмі.

Хірургічне втручання також може бути зроблено для профілактики раку у певних осіб із сильними факторами ризику та / або свідченнями передракового стану. Наприклад, деякі люди, які мають дуже високий генетичний ризик розвитку раку молочної залози, можуть вибрати профілактичну мастектомію.

Ризики та побічні ефекти

Як і при інших методах лікування раку, хірургічне втручання несе ризик, і важливо переконатися, що ці ризики переважають можливі переваги лікування. Ці ризики значно різняться залежно від типу пухлини та локалізації, але можуть включати кровотечі, інфекції та ускладнення анестезії.

Спеціальні хірургічні методи

Досягнення хірургічних методів, таких як можливість лампектомії в порівнянні з радикальною мастектомією в минулому, дозволяють хірургам видаляти пухлини з меншою кількістю ускладнень і швидшим часом відновлення.

Термін малоінвазивна хірургія використовується для опису методів, які пропонують однакову здатність видаляти пухлину, але з меншим пошкодженням нормальної тканини. Прикладом є використання торакоскопічної хірургічної операції з відеозаписом для видалення раку легенів, на відміну від торакотомій, що виконувались у минулому.

Робототехнічна хірургія - ще один приклад спеціальної хірургічної техніки, яка може бути використана, хоча існує багато інших. Лазерна хірургія передбачає використання високоенергетичних радіохвиль для лікування раку. Електрохірургія проводиться з використанням високоенергетичних електронних пучків, а кріохірургія використовує джерело холоду, наприклад рідкий азот, для заморожування пухлин.

Процедури та терапія, керовані спеціалістами

Ці варіанти можуть застосовуватися окремо або в поєднанні з іншими варіантами лікування, залежно від вашого випадку.

Хіміотерапія

Хіміотерапія стосується використання хімічних речовин (ліків) для позбавлення організму від ракових клітин. Ці препарати впливають на розмноження та розмноження швидко зростаючих клітин, таких як ракові клітини.

Метою хіміотерапії може бути:

• Щоб вилікувати рак: При раках, пов’язаних з кров’ю, таких як лейкемії та лімфоми, хіміотерапія може застосовуватися з метою вилікувати рак.
• Неад’ювантна хіміотерапія: Неоад’ювантна хіміотерапія може бути призначена до операції. Якщо пухлину не вдається оперувати через її розмір або місце розташування, хіміотерапія може зменшити розмір пухлини настільки, що можливо хірургічне втручання.
• Ад'ювантна хіміотерапія: Ад’ювантна хіміотерапія - це хіміотерапія, яка проводиться після операції, яка фактично «очищає» будь-які ракові клітини, які вийшли за межі пухлини, але ще не виявляються за наявними тестами візуалізації. Ці своєрідні клітини називаються мікрометастазами. Ад'ювантна хіміотерапія призначена для зниження ризику рецидиву раку.
• Для продовження життя: хіміотерапія може застосовуватися для продовження життя.
• Паліативна хіміотерапія: паліативна хіміотерапія стосується використання хіміотерапії для зменшення симптомів раку, але не для лікування раку або продовження життя.

Хімічні препарати призначені для лікування швидко зростаючихФорми раку, які в історії були найбільш агресивними та швидко закінчувались смертельними наслідками, іноді зараз є найбільш лікувальними та, можливо, виліковними за допомогою хіміотерапії. Навпаки, хіміотерапія менш ефективна при повільно зростаючих або «нерозвинутих» пухлинах.

Існує кілька різних типів хіміотерапевтичних препаратів, які відрізняються як механізмами дії, так і частиною клітинного циклу, який вони порушують. Хіміотерапія може проводитися через вену (внутрішньовенна хіміотерапія), перорально, за допомогою таблетки або капсули, безпосередньо в рідину, що оточує мозок, або в рідину, що знаходиться в черевній порожнині.

Найчастіше хіміотерапевтичні препарати застосовують у поєднанні - щось називають комбінованою хіміотерапією. Окремі ракові клітини знаходяться в різних точках процесу розмноження та розподілу. Використання більше одного препарату допомагає лікувати ракові клітини в будь-якій точці, в якій вони перебувають у клітинному циклі.

Ризики та побічні ефекти хіміотерапії

Кілька "нормальних" типів клітин в організмі швидко ростуть, як і ракові клітини. Так як напади хіміотерапіїбудь-якийшвидко зростаючі клітини (наприклад, клітини волосяних фолікулів, травного тракту та кісткового мозку) можуть мати місце побічні ефекти.

Ці побічні ефекти різняться залежно від використовуваного препарату, дозувань та загального стану здоров’я, але можуть включати:

• Втрата волосся
• Нудота і блювота
• Анемія (низький рівень еритроцитів або гемоглобіну)
• Нейтропенія (низькі нейтрофіли, тип лейкоцитів)
• Тромбоцитопенія (низький рівень тромбоцитів)
• Периферична нейропатія
• Виразки в роті
• Зміни смаку
• Зміни шкіри та зміни нігтів
• Діарея
• Втома

На щастя, були розроблені методи лікування багатьох поширених побічних ефектів хіміотерапії. Більшість з цих побічних ефектів проходять незабаром після останнього сеансу хіміотерапії, але іноді бувають довгострокові побічні ефекти хіміотерапії. Прикладами є пошкодження серця одними з цих препаратів та дещо підвищений ризик вторинного раку (наприклад, лейкемії) з іншими.

Переваги терапії часто набагато перевищують будь-яку з цих потенційних проблем, але вам слід ретельно обговорити плюси і мінуси всіх ваших варіантів з лікарем.

Радіотерапія

Променева терапія - це лікування, яке використовує високоенергетичні рентгенівські промені (або протонні пучки) для знищення ракових клітин. За останні роки в цих терапіях було досягнуто значних покращень, що мінімізують пошкодження нормальних тканин навколо раку.

Випромінювання може бути зроблене зовні, при якому випромінювання надходить в організм зовні, подібно до рентгенівського апарату, або всередині (брахітерапія), при якому радіоактивний матеріал тимчасово або постійно вводиться або імплантується в організм.

Як і при інших методах лікування раку, променева терапія застосовується з різних причин і з різними цілями. Ці цілі можуть бути:

• Щоб вилікувати рак: може використовуватися стереотаксична променева терапія тіла (SBRT), наприклад, для спроби вилікувати невеликий рак, якого в іншому випадку неможливо досягти хірургічним шляхом, або для повного видалення ізольованих метастазів.
• Як неоад’ювантна терапія: променеву терапію можна проводити разом з хіміотерапією, щоб зменшити розмір пухлини перед операцією. Наприклад, ця комбінація може бути використана для зменшення розміру неоперабельного раку легенів, щоб потім можна було зробити операцію.
• Як допоміжна терапія: променева терапія може застосовуватися після операції для лікування будь-яких клітин, що залишилися після операції. Це може бути зроблено як зовні, так і внутрішньо. Прикладом є використання променевої терапії на грудній стінці після мастектомії.
• Профілактично: Прикладом профілактичної терапії є проведення променевої терапії мозку для запобігання метастазам у мозок у людей з дрібноклітинним раком легенів.
• Паліативна променева терапія: паліативна променева терапія стосується використання радіації для лікування симптомів раку, але не для лікування раку. Він може використовуватися для зменшення болю, зниження тиску або зняття перешкод, спричинених раком.

Променеву терапію можна також проводити різними способами:

• Зовнішня променева терапія: Зовнішня променева радіація застосовується часто і передбачає направлення променевого пучка локально до місця пухлини.
• Модульована інтенсивністю променева терапія (IMRT): IMRT - це метод більш точного спрямування випромінювання на ділянку, що дозволяє отримувати більшу кількість радіації з меншим пошкодженням оточуючих клітин.
• Брахітерапія: брахітерапія або внутрішнє опромінення - це метод, при якому радіоактивні насіння потрапляють в організм тимчасово або постійно.
• Стереотаксична променева терапія тіла (SBRT): SBRT, також відомий як кібернож або гамма-ніж, не є хірургічним втручанням, а насправді методом спрямування високої дози опромінення на невелику ділянку тканини з метою повністю знищити ранні стадії раку так само, як хірургічне втручання. Він може використовуватися для лікування "олігометастазів" - ізольованих або кількох метастазів у такі ділянки, як легені, печінка або мозок, від іншого раку.
• Протонотерапія: Протонова терапія використовує протонні пучки - атомні частинки, які легше контролюються, ніж рентгенівські промені - для лікування пухлин неправильної форми, які важко піддаються лікуванню за допомогою звичайного випромінювання.
• Системна променева терапія: Системна радіація - це метод, при якому випромінювання доставляється по всьому тілу через кров. Прикладом є використання радіоактивного йоду для лікування деяких видів раку щитовидної залози.

Ризик та побічні ефекти променевої терапії

Ризики променевої терапії залежать від конкретного виду опромінення, а також від місця його доставки та застосовуваних доз. Короткотермінові побічні ефекти променевої терапії часто включають почервоніння (наприклад, сонячний опік), запалення ділянки, на яку надходить опромінення (наприклад, променевий пневмоніт із випромінюванням грудної клітки), і втома. Когнітивні симптоми також часто спостерігаються у людей, які опромінення цілого мозку.

Довготривалі побічні ефекти променевої терапії можуть включати рубці в регіоні, де вона застосовується, а також вторинні ракові захворювання.

Трансплантація стовбурових клітин

Трансплантація стовбурових клітин, на відміну від трансплантації твердого органу, як трансплантація нирки, замінює стовбурові клітини в кістковому мозку. Ці гемопоетичні стовбурові клітини є початковими клітинами, які можуть диференціюватись у всі клітини крові організму, включаючи еритроцити, білі кров’яні клітини та тромбоцити.

У цій процедурі для знищення клітин у кістковому мозку вводяться високі дози хіміотерапевтичних препаратів плюс опромінення. Після цього стовбурові клітини замінюються одним із двох способів.

• При аутологічній трансплантації стовбурових клітин власні стовбурові клітини людини видаляють до хіміотерапії, а потім замінюють.
• При алогенній трансплантації стовбурових клітин стовбурові клітини відповідного донора використовуються для заміщення клітин кісткового мозку. Трансплантація стовбурових клітин найчастіше застосовується при лейкозах, лімфомах, мієломі та пухлинах зародкових клітин.

Рецепти

Терапія раку може включати багато спеціалізованих ліків, і це область науки, яка переживає багато нових розробок.

Цільова терапія

Цільова терапія - це ліки, призначені спеціально для націлювання на ракові клітини. Як такі, вони часто менш шкідливі для нормальних клітин. Багато нещодавно затверджених препаратів проти раку є цілеспрямованими методами лікування, і більшість з них оцінюються в клінічних випробуваннях.

Окрім того, що ці методи лікування називаються цілеспрямованими методами лікування, їх також можна називати "молекулярно націленими препаратами" або "прецизійною медициною".

Існує чотири основних способи, за допомогою яких цільова терапія працює проти раку. Вони можуть:

• Втручаються в ріст нових судин: ці препарати, звані інгібіторами ангіогенезу, по суті голодують пухлину, порушуючи її кровопостачання.
• Блокуйте сигнали всередині або зовні клітини, які повідомляють клітині ділитися і рости
• Доставляють токсичну «корисну навантаження» на пухлину
• Стимулюйте імунну систему, щоб позбутися ракових клітин

Цільова терапія відрізняється від хіміотерапії кількома важливими способами.

• Конкретно націлюйтесь на ракові клітини

• Часто цитостатичні, тобто вони зупиняють ріст (але не вбивають) ракових клітин

• Нападибудь-якийшвидко діляться клітини, нормальні або ракові

• Зазвичай цитотоксичні, тобто вони вбивають клітини

Існує два основних типи цілеспрямованої терапії:

• Маломолекулярні препарати. Маломолекулярні препарати здатні рухатися всередину ракової клітини і націлювати білки, що беруть участь у зростанні клітин. Потім вони здатні блокувати сигнали, які повідомляють клітинам ділитися і рости. Ці ліки позначаються суфіксом «ib», таким як ерлотиніб.
• Моноклональні антитіла: моноклональні антитіла схожі на ті антитіла, які організм виробляє у відповідь на вплив вірусів та бактерій. На відміну від цих антитіл, моноклональні антитіла є "штучними" антитілами. Замість того, щоб боротися з вірусами та бактеріями, вони націлені на конкретну молекулярну мішень (білки) на поверхні ракових клітин. Ці ліки мають суфікс “mab”, такий як бевацизумаб.

Ризики та побічні ефекти цільової терапії

Хоча цілеспрямована терапія часто менш шкідлива, ніж хіміотерапевтичні препарати, вона має побічні ефекти. Багато малих молекул ліки метаболізуються печінкою і можуть викликати запалення цього органу.

Іноді білок присутній і в нормальних клітинах. Наприклад, білок, відомий як EGFR, надмірно експресується при деяких видах раку. EGFR також експресується деякими клітинами шкіри та клітинами травного тракту.Препарати, які націлені на EGFR, можуть перешкоджати росту ракових клітин, але також викликати діарею та вугроподібний висип на шкірі.

Інгібітори ангіогенезу, оскільки вони обмежують утворення нових судин, можуть мати побічний ефект кровотечі.

Ваш лікар може зробити молекулярне профілювання (генопрофілювання), щоб визначити, чи може пухлина реагувати на цілеспрямовану терапію.

Гормональна терапія

Такі ракові захворювання, як рак молочної залози та рак передміхурової залози, часто піддаються впливу рівня гормонів в організмі. Наприклад, естроген може сприяти зростанню деяких видів раку молочної залози (позитивний рецептор естрогену на рак молочної залози), а тестостерон може стимулювати ріст раку простати. Таким чином, гормони діють як бензин на вогні, сприяючи зростанню цих видів раку.

Гормональне лікування, яке також називають ендокринною терапією, блокує цей стимулюючий ефект гормонів, щоб зупинити ріст раку. Це може бути зроблено за допомогою оральної таблетки, ін’єкції або хірургічної процедури з метою:

• Лікування самого раку: Гормональна терапія може застосовуватися для зупинки або уповільнення росту гормоночутливих пухлин.
• Лікуватисимптомираку
• Зменшити ризик рецидиву (зменшити шанси на повернення раку)

Гормональне лікування також може застосовуватися для профілактики раку. Прикладом профілактики раку є використання тамоксифену особам із високим ризиком розвитку раку молочної залози з надією, що лікування зменшить ризик розвитку раку в першу чергу.

Пероральні ліки можуть використовуватися для блокування вироблення гормону або для блокування здатності гормону прикріплюватися до ракових клітин. Але хірургічне втручання також може бути використано як гормональна терапія. Наприклад, хірургічне видалення яєчок може суттєво зменшити вироблення тестостерону в організмі, а видалення яєчників (оофоректомія) може затримати вироблення естрогену.

Ризики та побічні ефекти гормональної терапії

Багато побічні ефекти від цих методів лікування, такі як антиестрогени, андроген-деприваційна терапія та хірургічне втручання, пов’язані з відсутністю гормонів, які зазвичай присутні у вашому організмі. Наприклад, видалення яєчників і, таким чином, зменшення естрогену може призвести до припливів та сухості піхви.

Імунотерапія

Імунотерапія - новий захоплюючий підхід до лікування раку, який у 2016 році отримав назву Асоціації клінічної онкології.

Існує безліч різних видів імунотерапії, але спільним є те, що ці препарати діють або змінюючи імунну систему організму, або використовуючи продукти імунної системи для боротьби з раком.

Деякі види імунотерапії включають:

• Моноклональні антитіла: моноклональні антитіла працюють так само, як антитіла, які ви виробляєте для атаки вірусів та бактерій. Але замість того, щоб приєднуватися до цих мікроорганізмів, моноклональні антитіла прикріплюються до певної точки (антигенів) на ракових клітинах. Роблячи це, вони можуть блокувати сигнал раковій клітині, що говорить про її зростання, або «позначати» ракову клітину, щоб інші імунні клітини могли її знайти та атакувати. Вони також можуть бути прикріплені до "корисного навантаження" - хіміотерапевтичного препарату або частинок випромінювання, призначених для знищення ракової клітини.
• Інгібітори імунної контрольної точки: Ваша імунна система значною мірою знає, як боротися з раковими клітинами. Імунні інгібітори контрольних пунктів працюють, по суті, вимикаючи гальмо імунної системи, щоб вона могла виконувати роботу, яку вона передбачає - у цьому випадку боротися з раком.
• Т-клітинна терапія: Ці методи лікування працюють, беручи невелику армію Т-клітин, які ви маєте для боротьби з певним раком, і примножуючи їх.
• Онколітичні віруси: На відміну від вірусів, які атакують організм і викликають такі симптоми, як застуда, ці віруси призначені для проникнення в ракові клітини та діють як динаміт, руйнуючи їх.
• Вакцини проти раку: На відміну від вакцин, які ви отримали для профілактики правця або грипу, вакцини проти раку виготовляються з використанням або пухлинних клітин, або речовин, виготовлених пухлинними клітинами, для лікування вже наявного раку.
• Цитокіни: цитокіни, включаючи інтерлейкіни та інтерферони, перші агенти імунотерапії, що застосовуються, створюють імунну відповідь на будь-якого чужорідного загарбника, включаючи ракові клітини.

Ризики та побічні ефекти імунотерапії

Поширені побічні ефекти імунотерапії часто є тим, чого ви очікуєте від надмірно активної імунної системи. Алергічні реакції є типовими для деяких з цих препаратів, і ліки для обмеження цих реакцій часто застосовуються одночасно з інфузією імунотерапії.

Запалення є загальним явищем, і існує приказка, що побічні ефекти препаратів для імунотерапії часто бувають речами, які закінчуються «ітисом». Наприклад, пневмоніт відноситься до запалення легенів, пов’язаного з цими препаратами.

Кожне лікування раку починалося як клінічне випробування

У 2015 році було затверджено шість нових препаратів (цілеспрямована терапія та препарати імунотерапії), призначених для лікування раку легенів. Ці препарати були схвалені, оскільки вони були визнані кращими за найкращі методи лікування, доступні на той час. Ріком раніше єдиними людьми, які могли отримати ці новіші та кращі методи лікування, були ті, хто брав участь у клінічних випробуваннях.

Хоча дослідження I фази (коли лікування вперше випробовували на людях) часто вважали підходом "останнього кроку" для онкологічних хворих, сьогодні ці самі випробування можуть запропонувати єдине доступне ефективне лікування раку.

За даними Національного інституту раку, люди, хворих на рак, повинні враховувати клінічні випробування, коли приймають рішення щодо лікування раку.

Безрецептурні терапії

Ваша медична команда може рекомендувати різні безрецептурні засоби для полегшення симптомів або побічних ефектів ваших ліків. Наприклад, знеболюючі засоби для знеболення будуть першим вибором перед знеболюючими препаратами.

Завжди важливо повідомляти про будь-які безрецептурні ліки, добавки та рослинні препарати своїй медичній команді. Існує ризик взаємодії з вашими ліками, що відпускаються за рецептом, та іншими формами лікування (наприклад, кровотечами, якщо аспірин приймається перед операцією).

Деякі продукти також не рекомендуються під час опромінення або хіміотерапії, оскільки вони можуть посилити побічні ефекти.

Домашні засоби та спосіб життя

Здорова дієта та помірні фізичні вправи можуть покращити самопочуття, а іноді навіть виживання при раку. На жаль, деякі способи лікування раку можуть збільшити - а не зменшити - вашу здатність до повноцінного харчування, і вам може бути важко отримати мотивацію до фізичних вправ.

У той час, як раніше харчування в онкології широко ігнорувалось, сьогодні багато онкологів вважають правильну дієту частиною лікування раку.Правильне харчування може допомогти людям краще переносити лікування і, можливо, матиме певну роль у результатах. Кахексія раку, синдром зниження ваги та втрати м’язів, може спричинити 20–30% випадків смерті від раку. Це ще більше підсилює важливість здорового харчування.

Поговоріть зі своїм лікарем про свої харчові потреби під час лікування. У деяких онкологічних центрах працюють дієтологи, які можуть вам допомогти, а деякі пропонують також заняття з питань харчування та раку.

Більшість онкологів рекомендують отримувати необхідні поживні речовини переважно через джерела їжі, а не в якості добавок. Хоча деякі методи лікування раку можуть спричинити дефіцит вітамінів, існує занепокоєння тим, що деякі вітамінно-мінеральні добавки можуть перешкоджати лікуванню раку.

Залишатися активними, поки ви проходите лікування, може бути складним завданням, але це приносить значні переваги в багатьох умовах. Прості прогулянки, плавання або легка їзда на велосипеді допоможуть.

Комплементарна альтернативна медицина (CAM)

Багато онкологічних центрів пропонують інтегративні методи лікування раку. Існує мало доказів того, що будь-яке з цих методів лікування може вилікувати рак або уповільнити його ріст, але є позитивні докази того, що деякі з них можуть допомогти людям справлятися з симптомами раку та лікуванням раку.

Деякі з цих інтегративних методів лікування включають:

• Голковколювання
• Масажна терапія
• Медитація
• Йога
• Цигун
• Цілющий дотик
• Домашня тварина терапія
• Музична терапія
• Арт-терапія

Ще раз слід зазначити, що не існує альтернативних методів лікування, які були б визнані ефективними при безпосередньому лікуванні раку.

Слово з дуже добре

Завдяки безлічі доступних варіантів лікування раку може бути складно вибрати найкращі для вас методи лікування. Проведіть відкриті бесіди зі своїм лікарем щодо ваших можливостей і подумайте про те, щоб звернутися за підтримкою до інших, хто стикається з подібним діагнозом, у вашій громаді чи в Інтернеті. Вони можуть поділитися своїм досвідом з різними методами лікування.

Найголовніше, тримайтеся надії. Лікування раку - і рівень виживання - покращуються. За підрахунками, лише в США 15 мільйонів людей, які пережили рак, ця цифра зростає. Мало того, що більше людей переживають рак, але багато хто процвітає, з новим почуттям цілі та оцінки життя після їх хвороби.