Сльози на грудному міхурі під час хірургії хребта

Дюральна сльоза є ускладненням хірургічного втручання на хребті, коли тонкий покрив спинного мозку (так звана тверда мозкова оболонка) зачіпається інструментом хірурга. Зі сльозами дурального мішка не можна возитися. У своєму дослідженні 2017 року китайські дослідники стверджують, що розриви дурального мішка можуть також призвести до витоку ліквору, менінгіту, нервових проблем та більш серйозних захворювань.

Види хірургічного втручання на хребті, які можуть спричинити сльозотечу через міхур

Відповідь - це залежить. Китайські автори визначили різноманітні процедури як можливі причини. Загалом, однак, дуральні сльози, як правило, виникають найчастіше при ревізійній операції на хребті. Багаторівнева хірургія хребта є наступною в цьому списку, за нею відбувається зрощення хребта і, нарешті, багаторівнева декомпресія (для стенозу хребта).

Дискові хірургії та однорівневі операції з декомпресії, як правило, призводять до найменшої кількості дуральних розривів, умовно кажучи. Погляд на записи пацієнтів, опубліковані в журналі від березня 2016 рокуКлінічна неврологія та нейрохірургіявиявили, що дуральні сльози частіше проявляються у людей, які перенесли погані наслідки хірургічного втручання на хребті, при якому видалили синовіальну кісту. У багатьох подібних випадках, на думку авторів дослідження, це як би дуальна сльоза передвіщала бідних хірургічні результати.

Клінічна неврологія та нейрохірургія автори також говорять, що дуральні сльози, як правило, трапляються найчастіше на рівні L5 / S1. Вони також говорять, що коли видаляється лише частина кісти, у пацієнта не виникає ризику розвитку надмірної сльози.

Виклик хірурга, як уникнути сліз

Навіть хірургу з чарівними руками важко не обрізати мішок, що містить спинний мозок. Мембрана, яка покриває спинний мозок, не витривала, як кістка, шкіра чи м’яз, - каже мені д-р Джошуа Д. Ауербах, начальник хірургії хребта в лікарняному центрі Бронкс-Ліван у Нью-Йорку. "Це делікатно і легко рветься".

Хоча техніка лікаря із скальпелем (або іншим інструментом) може в кінцевому підсумку створити сльозу, попередні умови та / або деформації можуть збільшити ваш ризик. Наприклад, використання стероїдів, цукровий діабет або куріння - все це збільшує ваш ризик. Те саме стосується тих випадків, коли у вас є певні проблеми з хребтом, а саме: спондилолістез, стеноз, сколіоз або кіфоз.

Лікарні не люблять повідомляти про частоту захворюваності на сліз

Дюральна сльоза - одне з найпоширеніших ускладнень операції на спині. Однак багато лікарень повільно повідомляють про сльози, які трапляються в їхніх закладах. З цієї та, можливо, інших причин частота надмірних сліз може бути занижена.

В даний час показники захворюваності, про які повідомляють наукові дослідження, дуже різняться. Багато речей можуть враховувати відмінності: причина операції (стеноз, грижа міжхребцевого диска, сколіоз, синовіальна кіста тощо), чи була операція першою, другою, третьою та ін., Та іншими факторами.

З іншого боку, дослідження січня 2011 року, опубліковане вНейрохірургіяобстеження понад 108 000 хворих на хірургію хребта, які виявили, що 1,6% з них перенесли слізну хворобу.Medscapeповідомляє, що дослідження 1989 р., опубліковане вХребетпідрахував 17,4% частоти випадків дуральних сліз у досліджуваній популяції, що складалася з 481 людини, які перенесли операцію на спині.

Комітет з координації та технічного обслуговування ICD-CM (комітет, який відіграє важливу роль у каталогізації діагнозів) виявив, що 57% лікарень, які вони вивчали, занижують кількість випадків дуральних сліз. Комітет стверджує, що 46% з 2446 лікарень не повідомили про відсутність надмірних сліз! Він також стверджує, що лікарні повідомляють про лікування дуральної сльози, але вони не повідомляють, що дуральні сльози коли-небудь траплялися.

Піди розберися.

І коли лікарі, які робили операції на хребті в багатьох із цих лікарень, брали участь у клінічних дослідженнях (які не містять адміністративних звітів, що проводяться в лікарнях), у деяких випадках частота надмірних сліз становила 10%. Комітет МКБ-СМ підрахував, що ці лікарні повідомляють лише про половину тривалості сліз, які насправді трапляються.

Симптоми та лікування

Як уже згадувалося на початку цієї статті, симптоми тривалого розриву включають витікання ліквору (так званий витік ліквору). Як це виглядає? Як ви можете зрозуміти, чи є (може) у вас сльоза у грудній клітці?

Доктор Ауербах каже, що якщо у вас витік ліквору, ви можете помітити, як з хірургічної рани виділяється прозора рідина. Ви також можете відчувати головний біль, пов’язаний з положенням, який посилюється, коли ви встаєте, і полегшується, коли ви лежите. Інші симптоми включають зміни зору, нудоту, блювоту або запаморочення, говорить Ауербах.

Якщо його не лікувати швидко та належним чином, витікання ліквору може негативно вплинути на ваше здоров’я. Тож такі симптоми, як розглянуті вище, вимагають негайного звернення до лікаря. Все це говорить про те, що надлишкова сльоза, як правило, потрапляє до лікаря під час операції і лікується тут же і там.

Але можливі пізні симптоми, і в цьому випадку ви самі помітите їх і вживете заходів. Якщо у вас є якісь або всі перераховані вище симптоми, обов’язково обговоріть їх із лікарем, як тільки зможете.

Лікування дворазових сліз включає постільний режим, осушення, а якщо протікання триває, хірургічне втручання. Операція при дратівній сльозі нагадує забивання отвору в шині. Починаючи з березня 2012 року, більшість операцій на слізній дуральній оболонці включають шви (шви), але також розробляються безшовні методи.