Криві ерекції після операції на простаті

Крива ерекція, також відома як хвороба Пейроні або викривлення статевого члена, може виникнути після операції з приводу раку передміхурової залози, хоча це може бути більш характерним для деяких процедур, ніж для інших. Накопичення рубцевої тканини призводить до згинання статевого члена при ерекції, що призводить до болючих ерекцій та емоційних переживань як для чоловіка, так і для його партнера. Можуть допомогти ін’єкції в пеніс, ударно-хвильова терапія та інші методи лікування. Але на щастя, після діагностики стан часом проходить сам по собі і не часто погіршується.

Важливо зазначити, що хвороба Пейроні - це не хвороба в прямому розумінні цього слова. Деякі лікарі описують це накопичення рубцевої тканини як подібне до рубця, який розвивається після операції, або рубцювання в суглобах через артрит.

Випадковість

Хвороба Пейроні або крива ерекція не є новим захворюванням, і це було зафіксовано аж до XIII століття. Колись вважалося, що це рідкість, зараз вважається, що це впливає на 0,5-13 відсотків чоловіків у певний час свого життя.

На відміну від кривої ерекції через інші причини, хвороба Пейроні часто розвивається досить швидко після простатектомії. Але порівняно мало досліджень вивчали частоту викривлення пеніса у зв'язку з операцією на простаті.

Дослідження 2015 року показало, що у 17,4% чоловіків після радикальної простатектомії розвинулось викривлення статевого члена, середній час між операцією та розвитком кривої ерекції становив 12 місяців. У цьому дослідженні середній ступінь кривизни становив 27 градусів.

У попередньому дослідженні 2010 р. Було виявлено подібні висновки: захворюваність у чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію, становила 15,9%. Середня кривизна у цьому дослідженні становила 31 градус.

У дослідженні 2018 року було встановлено, чи може випадки захворюваності бути нижчими за допомогою роботизованої простатектомії та використання надлобкового катетера (катетера, який вводиться в сечовий міхур через шкіру спереду тазу, а не через уретру). У цьому дослідженні лише у 1,84% чоловіків після хірургічного втручання розвинулось викривлення статевого члена.

Оскільки було проведено мало досліджень, і дизайн досліджень цих випробувань різнився, занадто рано твердо сказати, чи менша частота випадків роботизованої процедури. Крім того, у дослідженні роботизованої простатектомії брали участь чоловіки, у яких після процедури не було катетера Фолі (катетери вважаються фактором ризику розвитку хвороби Пейроні).

Ознаки та симптоми

Коли пеніс млявий (неерегуючий), чоловіки можуть не знати про кривий пеніс. Однак при ерекції кривизна помітна, і це може зробити ерекцію дуже болючою. Найпоширенішим місцем викривлення є спинна (верхня частина прямостоячого статевого члена) і рідше - черевна (нижня сторона).

На додаток до зігнутого статевого члена, чоловіки можуть помітити тверді нечіткі горбки або нальоти на пенісі та зменшену довжину або обхват пеніса. (Розмір пеніса може змінюватися після простатектомії з хворобою Пейроні або без неї).

Ускладнення

Кривий пеніс з ерекцією часто болючий, і це, безумовно, може заважати повноцінному статевому життю. На додаток до фізичного дискомфорту це може призвести до занепокоєння та стосунків як у чоловіків, так і у їхніх партнерів.

Причини

Кривий член або хвороба Пейроні виникає, коли рубцева тканина накопичується в tunica albuginea, волокнистій оболонці сполучної тканини, яка оточує і допомагає уловлювати кров у кавернозних тілах - двох губчастих камерах, які містять кров і відповідають за жорсткість пеніса під час ерекція. Це призводить до того, що пеніс згинається, коли він стає прямостоячим. Однак точний механізм, який призводить до утворення рубців, не визначений.

При операції на передміхуровій залозі вважається, що вона може початися із запалення та набряків, які загоюються рубцями (фіброз). Дисфункціональне загоєння ран можна спостерігати на інших ділянках тіла, таких як підвищені, товсті келоїдні рубці, які іноді виникають на шкірі після травми або операції. Той самий механізм може діяти при кривих ерекціях.

У випадках хвороби Пейроні, не пов’язаної з операцією на передміхуровій залозі (травма статевого члена, аутоімунні захворювання / розлади сполучної тканини), можуть бути причиною повторні невеликі травми - подібні до хронічного зносу, що сприяє артриту.

Викривлення пеніса також пов'язане з такими захворюваннями, як контрактури долоні або підошви ніг (контрактура Дюпюітрена).

Важливо зазначити, що крива ерекція після операції на передміхуровій залозі може бути пов’язана з операцією або однією з інших можливих причин хвороби Пейроні.

Фактори ризику

Оскільки досліджень з цього приводу зроблено мало, існує лише невелика кількість інформації щодо потенційних факторів ризику.

При викривленні статевого члена після операції на передміхуровій залозі фактори ризику можуть відрізнятися залежно від типу проведеної процедури. Здається, що використання постійного катетера після простатектомії асоціюється з більшим ризиком. У розглянутих вище дослідженнях також було встановлено, що кривий пеніс частіше виникає після операції у білих та молодих чоловіків.

ризик хвороби Пейроні зростає з віком чоловіків. Інші можливі фактори ризику включають артеріальний тиск, куріння та надмірне вживання алкоголю. Також існує генетичний компонент, і хвороба Пейроні може бути більш поширеною у чоловіків, які мають сімейний анамнез.

Діагностика

Діагноз викривлення статевого члена часто можна поставити, взявши ретельний анамнез і виконавши фізичний огляд, а інші тести часто зарезервовані для тих випадків, коли діагноз невизначений або розглядається операція.

Фізичний іспит

В ідеалі, при фізичному обстеженні буде розглядатися як млявий, так і прямостоячий пеніс. Лікарі оцінять ступінь викривлення, довжину та обхват пеніса та його ригідність. Оскільки хвороба Пейроні може бути пов'язана з контрактурою Дюпюітрена, часто також проводять огляд рук і ніг.

Візуалізація

У деяких випадках може бути зроблено УЗД (дуплексне ультразвукове дослідження статевого члена). На додаток до підтвердження діагнозу (бляшки виглядають як потовщення), ультразвукове дослідження може бути корисним для визначення розміру бляшок, чи стосуються вони перегородки статевого члена та розташовані вони поблизу нервів або судин.

Якщо бляшки стосуються артерій, вони можуть сприяти еректильній дисфункції. Також можуть спостерігатися кальцинати. Рідко можна робити магнітно-резонансну томографію (МРТ). Комп’ютерна томографія (КТ), як правило, не корисна для оцінки викривлення пеніса.

Процедури

Інтракавернозальний ін’єкційний тест (ICI - остаточний тест, який можна зробити в кабінеті лікаря. Це може бути зроблено самостійно або за допомогою УЗД, і найчастіше це робиться, якщо розглядається інвазивне лікування.

У цьому тесті лікар вводить ліки в основу пеніса, що призводить до ерекції. Якщо ерекції не відбувається, це викликає занепокоєння щодо припливу крові до статевого члена.

Диференціальні діагнози

Діагноз кривого пеніса після операції на простаті може бути досить чітким, хоча період часу між операцією та викривленням статевого члена (в середньому 12 місяців) може змусити чоловіків задуматись, чи не відбувається щось інше.

Через симптоми деякі чоловіки стурбовані тим, що у них може бути рак статевого члена. На додаток до хвороби Пейроні, іншими причинами кривого пеніса після операції на простаті можуть бути:

• Травма
• Склеродермія
• Зловживання алкоголем
• Сифіліс (третинний сифіліс гумма)
• Подагра (подагричний тофі)
• Діабет
• Метастази від раку, такого як рак легенів (рідко)
• Саркома пеніса (рідко)
• Склерозуючий лімфангіт статевого члена

Лікування

Чоловікам, які перебувають у стосунках, дуже корисно звернутися до варіантів лікування з обома чоловікамиісвоїх партнерів. Підхід до командних варіантів може допомогти парам впоратися з деякими проблемами, з якими вони стикаються, набагато краще, ніж якщо це вважатиметься лише його проблемою.

З усіма потенційними методами лікування чоловіки та їхні партнери повинні зважити переваги та ризики, а також усвідомити, що люди по-різному ставляться до переваг щодо лікування.

Серед наявних варіантів лікування найбільше доказів підтверджує внутрішньолезійна та хірургічна терапія.

Контроль болю

Для деяких чоловіків турбує лише дискомфорт під час статевого акту. Коли викривлення пеніса слабке, лікування нестероїдними протизапальними препаратами, такими як Advil (ібупрофен), може бути достатнім.

Внутрішньовенні ін’єкції

Існує три основні типи ін’єкцій, які можуть бути використані, і які були визнані ефективними принаймні для деяких чоловіків. Ці ліки вводяться безпосередньо в пеніс і є найбільш ефективними при ранньому застосуванні лікування. Методи включають:

• Інтралезіональна колагеназа (Clostridium гістолітичний): Це лікування застосовується для чоловіків, які мають неушкоджену еректильну функцію як з лікарськими препаратами, так і без них, і коли викривлення більше 30 градусів, але менше 90 градусів. Побічні ефекти можуть включати біль, синці, набряки та рідко розрив коронки.
• Інтралезіональний інтерферон a-2b: Можливі побічні ефекти можуть включати набряк та симптоми, подібні до грипу.
• Інтралезіональний верапаміл

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія (ESWT)

Існували суперечки щодо ефективності ESWT - зовнішньої доставки ударних хвиль для руйнування рубцевої тканини - для лікування хвороби Пейроні.

Дослідження 2016 року допомогло пояснити це і виявило, що процедура може полегшити біль і значно зменшити наліт пеніса, але, принаймні статистично, мало впливає на викривлення пеніса або статеву функцію.

Хірургія

Є кілька різних хірургічних процедур, які можуть бути використані для лікування кривого пеніса після операції на простаті. До них належать:

• Хірургічне плакування туніки альбугінеї: У цій процедурі шматок пеніса видаляється з протилежної сторони нальоту для випрямлення пеніса. Побічні ефекти включають вкорочення пеніса (у багатьох для більшості чоловіків) та зниження відчуття.
• Розріз / висічення нальоту та / або трансплантація: Ця процедура іноді може поліпшити викривлення та відновити статеву функцію, але не призводить до вкорочення статевого члена.
• Хірургія статевого члена (імплантація надувного протеза статевого члена)

Лікування еректильної дисфункції

Для чоловіків, які відчувають еректильну дисфункцію разом із кривим пенісом, лікування може також включати медикаментозну терапію або вакуумні пристосування.

Додаткові та альтернативні методи лікування

Для чоловіків із хворобою Пейроні було випробувано низку альтернативних методів терапії, але до цих пір жодна з них не працює краще, ніж плацебо.

Обстежені терапії включають вітамін Е, омега-3-жирні кислоти та вітамін Е з L-карнітином. Для первинного медичного лікування чоловіків із ПД пероральний пентоксифілін виявився потенційно корисним, особливо протягом трьох місяців від початку. Інші пероральні методи лікування, які пробували без значного успіху, включають тамоксифен та прокарбазин.

Психосоціальна підтримка

Хоча ці варіанти лікування можуть стосуватися фізичного аспекту викривленого пеніса, слід також розглянути емоційні наслідки.Якщо стан впливає на їх стосунки, деяким парам корисно поговорити про це з терапевтом.

Хоча деяким людям це може здаватися залякуючим або відчувати, що вони можуть керувати своїми почуттями наодинці, насправді це знак мужності шукати допомоги в цій галузі, якщо це впливає на ваше партнерство. Навіть коли фізичні проблеми можна адекватно вилікувати, робота над покращенням інтимної близькості несексуальними способами може бути плюсом.

Прогноз

У 13% ​​чоловіків викривлення статевого члена проходить самостійно з часом.На щастя, стан, як правило, не прогресує суттєво, коли воно є. Що стосується прогнозу з обговорюваними варіантами лікування, є багато змінних, і важливо співпрацювати зі своїм лікарем, щоб дізнатись, що може бути найкращим для вас на основі ваших симптомів.

Профілактика

Не завжди можливо запобігти викривленню пеніса, але бажано поговорити зі своїм лікарем, якщо вам робитимуть операцію на простаті. З усіма суперечками, пов’язаними з лікуванням раку простати, є багато інших причин дізнатись про цю хворобу та отримати другу або третю думку.

Також непоганою ідеєю є звести до мінімуму фактори ризику хвороби Пейроні, наприклад, переконатися, що ваш артеріальний тиск добре контролюється, якщо у вас гіпертонія, контролюється рівень цукру в крові, якщо у вас діабет, відмова від куріння та обмеження вживання алкоголю.

Слово з дуже добре

Викривлення статевого члена або кривий пеніс після радикальної простатектомії не є рідкістю на основі недавніх досліджень і може спричинити значний біль та дистрес. На щастя, існує кілька варіантів лікування, якщо стан впливає на ваше статеве життя та стосунки. Однак ваш лікар не знатиме, як запропонувати ці методи лікування, якщо ви не відкриті щодо своїх симптомів та того, як вони впливають на ваше життя.