Огляд діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія, ускладнення як діабету 1, так і 2 типу, що впливає на зір, є найпоширенішою причиною погіршення зору та сліпоти серед дорослих в США. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), понад 7 мільйонів людей страждають на діабетичну ретинопатію, і до 2050 року очікується майже подвоєння цього рівня. Цей стан виникає внаслідок пошкодження судин сітківки - світлочутливого шар тканини в задній частині ока. Основним фактором ризику цього стану є погано контрольований рівень глюкози (цукру) у крові.

Діабетична ретинопатія виникає внаслідок пошкодження судин сітківки.

Діабетична ретинопатія вражає обидва ока, як правило, прогресуючи через чотири різні фази. На ранніх стадіях стан може спричинити мало симптомів, якщо такі взагалі є. По мірі прогресування можуть розвиватися такі симптоми, як плаваючі засоби та затуманення зору, які, якщо їх рано вловити, можна буде лікувати за допомогою дбайливого лікування діабету. Більш просунута діабетична ретинопатія може вимагати лікування лазером або хірургічного втручання. Нелікована діабетична ретинопатія може призвести до повної втрати зору.

Етапи та симптоми

Діабетична ретинопатія прогресує через чотири стадії, кожна з яких відрізняється ступенем та типом пошкодження сітківки.

Етапи діабетичної ретинопатіїЕтапЗбитокЛегка непроліферативна діабетична ретинопатія (NPDR)Невеликі ділянки набряку називають мікроаневризмами, з яких рідина може витікати в сітківку окаПомірна непроліферативна діабетична ретинопатіяЗміни в кровоносних судинах перешкоджають надходженню крові до сітківки, викликаючи набряк, який називається діабетичним макулярним набряком (ДМЕ)Важка непроліферативна діабетична ретинопатіяЗбільшення закупорки, позбавляючи сітківки крові, необхідної для росту нових судин; в районах, де це відбувається, з’являються білки, які називаються факторами росту.Проліферативна діабетична ретинопатія (PDR)Повна закупорка, що призводить до зростання аномальних та крихких судин всередині сітківки, а також склоподібного тіла (прозора желеподібна речовина в центрі ока). Може утворитися рубцева тканина, що, в свою чергу, може призвести до відриву сітківки від тканини, що внизу - стан, який називається відшаруванням сітківки, що може призвести до постійної сліпоти.

На ранній стадії діабетичної ретинопатії людина, у якої розвивається стан, не знатиме, що з його очима щось не так. Однак у міру розвитку симптоми почнуть з’являтися:

• Поплавці (цяточки, плями, крапки або інші фігури, які, здається, плавають у полі зору)
• Затуманений зір
• Фокус, який входить і виходить
• Порушення кольорового зору
• Блокування зору (зазвичай через велике крововилив усередині ока)
• Труднощі із зором вночі
• Втрата зору

Причина

Діабетична ретинопатія виникає, коли рівень глюкози в крові не контролюється належним чином. Це пов’язано з тим, що здорова функція сітківки - поглинання світла та передача сигналів через зоровий нерв до мозку, що трактується як те, що ми бачимо, залежить від багатого запасу кровоносних судин. Високий рівень цукру в крові (гіперглікемія) послаблює судини, що призводить до витоку рідини в сітківку та склоподібне тіло та зростання нових, слабких судин, як описано вище.

Чим довше у людини неконтрольований діабет, тим більша ймовірність розвитку у нього діабетичної ретинопатії. Жінки з діабетом, які завагітніли або мають гестаційний діабет, піддаються підвищеному ризику, як і люди іспаномовної, корінної американської та афроамериканської спадщини. Куріння також збільшує ризик діабетичної ретинопатії.

Деякі ускладнення діабету також пов'язані з розвитком діабетичної ретинопатії, зокрема високого кров'яного тиску (гіпертонія) та високого рівня холестерину.

Елен Лінднер / Verywell

Діагностика

Єдиний спосіб діагностувати діабетичну ретинопатію - це комплексне обстеження очей. За даними Національного інституту очей, з декількох стандартних тестів, проведених під час очного огляду, ті, які допоможуть побудувати діагноз діабетичної ретинопатії, такі:

• Гострота зору, яка визначає, наскільки добре людина може бачити на різних відстанях за допомогою карти очей
• Тонометрія, міра тиску всередині ока
• Огляд сітківки, при якому краплі потрапляють в око, щоб зіниці розширилися, що дозволяє лікареві чітко бачити сітківку. Він зможе побачити зміни або витікання з судин; попереджувальні ознаки негерметичних судин, таких як жирові відкладення; набряк плями; зміни кришталика ока; і пошкодження нервової тканини.

Інші тести, які іноді проводяться при підозрі або діагностиці діабетичної ретинопатії, включають:

• Оптична когерентна томографія (ОКТ), неінвазивна технологія візуалізації, що використовується для отримання зображень поперечного перерізу сітківки з високою роздільною здатністю
• Флуоресцеїнова ангіограма, при якій флуоресцентний барвник, що вводиться в кров (зазвичай через вену на руці), рухається по крові до судин сітківки. Потім можна зробити знімки сітківки ока і використати їх для нульових зображень на конкретних проблемних ділянках.

Оптична когерентна томографія: чого чекати

Лікування

Те, як лікується діабетична ретинопатія, багато в чому залежить від того, на якій стадії вона досягла. На початку може не знадобитися ніякого лікування, окрім уважного спостереження за здоров’ям очей та вжиття заходів для поліпшення ефективності лікування діабету. Поліпшення контролю рівня цукру в крові часто може уповільнити прогресування пошкодження сітківки.

Однак, якщо діабетична ретинопатія досягає запущеної стадії, будь-яка з ряду хірургічних процедур може негайно знадобитися. За даними клініки Майо, це:

• Фотокоагуляція, також відома як фокальна лазерна терапія, при якій лазери використовуються для зупинки або уповільнення витоку з аномальних судин. Це лікування, яке зазвичай проводиться в кабінеті лікаря або очній клініці, швидше за все, призводить до нормалізації розмитого зору, але допоможе запобігти його погіршенню.
• Панретинальна фотокоагуляція, інша процедура з використанням лазерів, яку іноді називають розсіяною лазерною обробкою. Мета - зменшити аномальні судини. Його також можна проводити в кабінеті лікарів або очній клініці. Це може призвести до втрати периферичного або нічного зору.
• Вітректомія, при якій на оці робиться крихітний розріз для видалення крові зі склоподібного тіла, а також рубцевої тканини, яка може тягнути сітківку. Вітректомія робиться в хірургічному центрі або лікарні з використанням місцевої або загальної анестезії.
• Терапія проти VEGF.Ця процедура включає введення ліків, які називаються інгібіторами судинного ендотеліального фактора росту (VEGF), у склоподібне тіло в оці, щоб допомогти зупинити ріст нових судин. Інгібітори VEGF працюють, блокуючи ефекти сигналів росту, які організм надсилає для створення нових судин. Іноді терапія анти-VEGF застосовується разом із паретинальною фотокоагуляцією. Хоча дослідження анти-VEGF-терапії при лікуванні діабетичної ретинопатії є багатообіцяючими, цей підхід досі не вважається стандартним.

Слово з дуже добре

Як і у випадку з багатьма ускладненнями діабету, цілком можливо відмовитись від діабетичної ретинопатії та інших очних проблем, пов’язаних із захворюванням, перш ніж потрібні такі заходи, як хірургічне втручання. Найефективніше, що ви можете зробити, - це керувати діабетом відповідно до вказівок лікаря. Це означатиме здорову їжу з акцентом на продукти з низьким вмістом вуглеводів і калорій та багатими поживними речовинами; бути фізично активним; якщо ви курите, відкидаючи звичку; регулярно контролювати рівень цукру в крові; і приймати інсулін або будь-які ліки, які вам призначили саме так, як наказав лікар. Ви також повинні бути активними щодо свого здоров’я очей: регулярно проходьте іспити, і якщо ви помітите будь-які зміни зору, негайно зверніться до очного лікаря.