Фолікулярна лімфома - один із найпоширеніших типів неходжкинської лімфоми або НХЛ. Це повільно зростаюча лімфома, і часто вона не відразу загрожує життю. Оскільки вона росте повільно і непомітно, більшість людей не визнають жодних проблем, поки хвороба перебуває на початковій стадії. На той час, коли захворювання діагностується, більшість пацієнтів - 80-85 відсотків - мають широко поширене захворювання, яке часто вражає багато ділянок лімфатичних вузлів, кістковий мозок, селезінку чи інші органи.
Брін Леннон / GettyImagesПовільно зростає, але важко виліковується повністю
Навіть на запущених стадіях люди з фолікулярною лімфомою часто виживають довго при стандартному лікуванні через її повільно зростаючу природу. Однак хвороба не виліковна. Більшість людей добре реагують на лікування, і хвороба може стабілізуватися протягом декількох років, перш ніж рецидивувати і знову вимагати лікування. Багато пацієнтів потребують багаторазового лікування, з інтервалами стабільного захворювання після кожного лікування, яке може тривати багато місяців років.
Мало кому пощастило поставити діагноз, поки хвороба ще на початковій стадії. Ці особи зазвичай можна вилікувати. Для більшості людей променеве лікування застосовується самостійно. Було виявлено, що помірні дози опромінення, що надходять на уражені ділянки тіла у тих, хто страждає від локалізованих захворювань, можуть постійно контролювати хворобу.
Лікування частково залежить від постановки
Для цілей постановки можуть бути проведені різноманітні тести, включаючи:
- Аналізи крові
- Біопсія кісткового мозку - взяття невеликої проби тканини з кісткового мозку
- Комп’ютерна томографія або КТ
- Позитронно-емісійна томографія, або ПЕТ, сканування
Постановка стосується ступеня поширення. Використовувались різні інсценізаційні системи, але ось одна загальновживана система, яка має чотири етапи:
- I стадія - задіяна лише одна область лімфатичних вузлів або задіяна лише одна структура.
- II стадія - задіяні дві або більше області або структури лімфатичних вузлів на одній стороні діафрагми.
- III стадія - задіяні області або структури лімфатичних вузлів по обидва боки діафрагми.
- IV стадія - Широке залучення ряду органів або тканин, крім областей або структур лімфатичних вузлів, таких як кістковий мозок.
Приблизно від 15 до 20 відсотків людей з ФЛ мають діагноз II або I стадії захворювання.
Понад 40 відсотків мають стадію захворювання IV при діагностиці.
Класифікація відноситься до того, наскільки агресивним є ФЛ на основі мікроскопічних характеристик. Можливі 1, 2 та 3 класи, причому 3 клас є найбільш суперечливим з точки зору того, що це означає для результату.
Підхід до лікування
Часто FL зростає повільно і не має агресивних характеристик. Як на рішення щодо лікування, так і на вибір лікування першої лінії може впливати низка факторів, включаючи кандидатуру людини на клінічні випробування, загальний стан здоров’я та спосіб захворювання. Конкретні бажані методи лікування можуть відрізнятися для різних осіб та для різних видів FL - і навіть для двох осіб з однаковим видом FL.
Відповідно до керівних принципів NCCN 2019 року, спостереження - а не лікування - може бути доцільним за певних обставин. Коли лікування проводиться, щодо лікування першого вибору, керівні принципи NCCN включають різноманітні варіанти для різних ситуацій. Одним із таких варіантів є використання бендамустину та ритуксимабу. Променева терапія також може відігравати певну роль. Насправді фолікулярну лімфому I стадії можна лікувати лише за допомогою променевої терапії.
Лікуючі лікарі можуть запропонувати альтернативи терапії першого вибору на основі очікувань щодо того, наскільки добре можна очікувати, що людина перенесе певну терапію.
Варіанти лікування, як правило, включають наступне:
- Немає негайного лікування - лише моніторинг та переоцінка
- Хіміотерапія у формі таблеток
- Інфузійна хіміотерапія
- Хіміотерапія та біологічна терапія
- Трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин
- Радіоімунотерапія
- Цільова терапія
Як вирішується лікування?
Лікування визначається на основі ряду різних факторів, включаючи мету лікування та наявність симптомів захворювання. Настанови Національної всеосяжної онкологічної мережі пропонують ряд різних підходів до лікування ФЛ на різних стадіях, однак у різних закладах можуть дотримуватися різних практик, а також бажання та цілі пацієнтів.
Що можна сказати про Газиву для фолікулярної лімфоми?
Gazyva - новий цільовий препарат, на який звертають увагу при застосуванні при фолікулярній лімфомі. "Людям з фолікулярною лімфомою, хвороба яких повертається або погіршується, незважаючи на лікування, що містить ритуксан, потребує більше варіантів, оскільки захворювання стає важчим для лікування при кожному поверненні", - сказала Сандра Хорнінг, доктор медичних наук, головний лікар та керівник Global Product Розвиток. "Gazyva plus bendamustine пропонує новий варіант лікування, який можна використовувати після рецидиву, щоб значно зменшити ризик прогресування або смерті".
Схвалення FDA Gazyva базувалося на результатах дослідження фази III GADOLIN, яке показало, що у людей з фолікулярною лімфомою, у яких захворювання прогресувало протягом або протягом шести місяців до попередньої терапії препаратом Ритуксан, Gazyva та бендамустин, яким слідувала лише Gazyva, продемонстрували 52 відсоткове зниження ризику погіршення захворювання або смерті (виживання без прогресування захворювання, ПФС), порівняно з лише бендамустином.
