Однією з найбільш суперечливих частин Закону про доступну медичну допомогу є питання мандату на медичне страхування - вимога про те, що всі американці повинні мати медичне забезпечення.
Переважна більшість людей у цій країні мають медичне страхування через роботу або державний план, такий як Medicare та Medicaid, і це вже було до 2014 року, коли набув чинності індивідуальний мандат. Таким чином, мандат передбачав частину Американці, які не мали медичного страхування.
Незважаючи на те, що федеральний мандат все ще існує, покарання за його невиконання вже не передбачене. Штраф, який нараховувався у податкових деклараціях за податкові роки 2014-2018, був зменшений до 0 доларів станом на 2019 рік згідно із Законом про податкові скорочення та робочі місця.
Виграйте McNamee / Getty ImagesДержави, які мають власні індивідуальні мандати
Хоча федеральне покарання за незастрахування вже не існує, деякі штати встановили власні індивідуальні мандати та застосовують покарання за невиконання зобов'язань через свої податкові системи штатів.
Массачусетс має індивідуальний мандат з 2006 року. Штат не застосовував покарання з 2014 по 2018 рік, оскільки незастраховані жителі підлягали федеральному штрафу. Але Массачусетс відновив власний штраф за станом на 2019 рік.
Нью-Джерсі створив індивідуальний мандат, який набрав чинності в 2019 році, і DC також. В обох випадках за невиконання передбачено покарання.
Починаючи з 2020 року, Каліфорнія та Род-Айленд також матимуть індивідуальні мандати та штрафи за невиконання. Вермонт створив індивідуальний мандат, який набере чинності в 2020 році, але вони ще не створили штраф, який би відповідав цьому може надійти пізніше, але це не застосовуватиметься у 2020 році.
Чи повинен я мати медичне страхування?
З 2014 по 2018 рік усі законно присутні мешканці США повинні були мати "мінімальне необхідне покриття", що включає охоплення через вашу роботу, державний план (наприклад, Medicaid, Medicare або CHIP) або план охорони здоров'я, який ви придбали на твій власний. Але воно не включає "виняткові пільги", такі як короткострокове медичне страхування, доповнення на випадок нещасних випадків, плани фіксованого відшкодування або плани критичної хвороби.
Якщо протягом цих років у вас не було медичного страхування, ви повинні були сплатити податковий штраф, якщо ви не мали права на звільнення від штрафу. Податкова служба повідомила, що, хоча 7,9 мільйона податкових деклараторів заборгували штраф за незастрахування в 2014 році, ще 12 мільйонів податкових деклараторів були звільнені від штрафу, незважаючи на те, що вони не застраховані.
Зараз, коли в декількох штатах передбачено лише штраф за незастрахування, більшість американців можуть відмовитись від покриття, не зазнавши штрафу у своїх податкових деклараціях. Але навіть коли покарання застосовувалося в масштабах всієї країни, воно зблідло порівняно з проблемами, з якими стикалися люди, якщо вони вирішили пройти без медичної страховки, а потім виявили потребу в значній медичній допомозі.
Оскільки терміни прийому на медичне страхування - включаючи плани, що фінансуються роботодавцями, а також плани, які люди можуть придбати самостійно - обмежені лише кількома тижнями на рік, може бути важко або неможливо зареєструватися на покриття в середині року (якщо у вас є кваліфікаційний захід, ви можете зареєструватися, але потреба в медичній допомозі, очевидно, не є кваліфікаційним заходом).
Отож без покриття кошти є ризикованою пропозицією, і ви можете залишити вас без реалістичного доступу до медичної допомоги, коли вона вам найбільше потрібна. Це правда, що пункти швидкої допомоги не можуть відхилити вас через відсутність страховки, але вони лише оцінюють ваш стан та стабілізують вас - вони не повинні надавати подальшого лікування, якщо ви не можете за це заплатити. U
Зробити доступним покриття: субсидії та розширення Medicaid
На додаток до вимоги до людей підтримувати покриття, ACA включав деякі важливі положення, щоб гарантувати, що покриття буде доступним для більшості американців.
Розширення Medicaid
Починаючи з 2014 року, Medicaid був розширений в рамках ACA до домогосподарств з доходами до 138% федерального рівня бідності (це приблизно 17 200 доларів США для однієї особи в 2019 році). Це було важливою частиною надання охоплення малозабезпеченим Американці, але знаменне рішення Верховного суду 2012 року зробило розширення Medicaid необов’язковим для штатів, і станом на 2020 рік 14 штатів досі не розширили Medicaid. рівень бідності не має права на отримання премійних субсидій на біржі або в Medicaid, що робить охоплення по суті недоступним.
Преміальні субсидії та скорочення розподілу витрат
Якщо ваш річний дохід перевищує 138% федерального рівня бідності, але не перевищує 400% рівня бідності (на 2020 рік це майже 50 000 доларів для фізичної особи), ви, швидше за все, отримаєте податковий кредит із премією, який допоможе вам сплачуйте премії за ваш медичний план. А якщо ваш дохід не перевищує 250 відсотків рівня бідності, існує також субсидія для зменшення ваших власних витрат.
Субсидію за премією можна виплатити безпосередньо страховику, або ви можете вимагати її у своїй податковій декларації. Це повернутий податковий кредит, тому ви отримаєте його, навіть якщо не маєте податків на прибуток.
Якщо я купую страховку, чи може план здоров’я відмовити мені, якщо я хворий?
Ні! (якщо ви не купуєте план, який не підпадає під вимоги ACA, наприклад, короткостроковий план охорони здоров’я або план фіксованого відшкодування). Усі індивідуальні ринкові плани стали гарантовано виданими станом на січень 2014 р. Реєстрація обмежена щорічним відкритим вікном реєстрації, який починається кожної осені 1 листопада, або спеціальним періодом реєстрації, ініційованим відбірковою подією, але страховики більше не питають про медичні історії, коли ви подаєте заявку на покриття. Попередньо існуючі умови охоплюються усіма планами зараз, крім окремих планових ринкових планів і, звичайно, планів, які взагалі не підпадають під регламент ACA.
Чи доводиться платити вищі податки через реформу охорони здоров’я?
З 1 січня 2013 року особи, які заробляють більше 200 000 доларів на рік, або пари, які заробляють більше 250 000 доларів на рік - близько 2% американців - почали спостерігати зростання своїх податків, пов’язаних з доходами, зокрема:
- Додаткова плата в розмірі 0,9% за лікарняну страховку Medicare Part A, збільшення з 1,45% до 2,35%. Наприклад, якщо ви заможна сім'я з річним доходом 350 000 доларів, ви платите додатково 900 доларів на рік у Податки на медичну допомогу.
- Податок Medicare у розмірі 3,8% на незароблений дохід, такий як приріст капіталу, дивіденди та роялті. Раніше податки Medicare нараховувались лише з отриманих доходів, таких як зарплата з вашої роботи чи дохід від самозайнятості.
Однак є деякі проблеми, пов’язані з податками, які стосуються більшої кількості людей. До них належать:
- Податковий штраф за відсутність медичного страхування, який застосовувався з 2014 по 2018 рік.
- Деякі зміни в тому, як ви керуєте ощадним рахунком (HSA). З 1 січня 2011 року ви більше не можете отримувати відшкодування на безподатковій основі витрат на ліки, що продаються без рецепта.
