У США щороку жінки становлять приблизно кожну п’яту нову ВІЛ-інфекцію. Хоча більшість із них пов’язані із сексуальними контактами, 19% спричинені спільними голками у жінок, які вживають наркотики.
Vetta / Getty Images
У 2018 році з 1,2 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, 37 832 були жінками.З них 1 із 9, як вважають, не знають про свій ВІЛ-статус, згідно з даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC).
Хоча ознаки та симптоми ВІЛ в значній мірі однакові, незалежно від того, чи є ви жінкою чи чоловіком, існує кілька специфічних для жінок випадків, які можуть виникнути під час зараження на ранніх стадіях або на пізніх стадіях.
Гостра ВІЛ-інфекція
Гостра ВІЛ-інфекція, також відома як гостра сероконверсія, є першою з трьох стадій захворювання безпосередньо після контакту з вірусом. Під час гострої сероконверсії імунна система виробляє захисні антитіла, які допомагають боротися з вірусом та контролювати інфекцію.
Від початку до кінця гостра сероконверсія зазвичай триває від семи до 14 днів, протягом яких у деяких людей можуть виникати симптоми (іменовані як гострий ретровірусний синдром, або ГРЗ). Симптоми зазвичай описуються як грипоподібні з легкою температурою та болями в тілі. Також можуть супроводжуватися набряклі лімфатичні вузли та висип.
За даними дослідження, проведеного в 2016 році, близько 43% людей не зазнають жодних ознак гострої ВІЛ-інфекціїНові інфекційні хвороби.
Невідповідність показників зараження
Коли гострі симптоми все-таки розвиваються, вони, як правило, однакові у жінок та чоловіків. Там, де вони різняться, - це швидкість сероконверсії.
Гетеросексуальні жінки вдвічі частіше заражаються за статевий акт порівняно з гетеросексуальними чоловіками (частково через збільшення розміру та пористості вагінальних тканин порівняно з пенісом).
Ці та інші фактори не лише призводять до більш високих показників нових інфекцій серед жінок у порівнянні з чоловіками - 18% проти 8% відповідно - але і призводить до швидшого прогресування захворювання.
Згідно з оглядом 2014 року вЖурнал інфекційних хвороб,у жінок з ВІЛ ризик прогресувати до СНІДу (найбільш розвинена стадія захворювання) є в 1,6 рази більшим, ніж у чоловіків.
ВІЛ та коінфекція ІПСШ
Інші симптоми можуть розвинутися під час гострої сероконверсії, якщо є супутня венерична хвороба (ЗПСШ). Це не рідкість, оскільки деякі дослідження свідчать про те, що 1 із 7 людей з ВІЛ інфікується іншою ІПСШ під час діагностики. Інші дослідження показують, що рівень коінфекції ВІЛ / ІПСШ може бути навіть вищим. U
Серед жінок з ВІЛ найпоширенішими супутніми ЗПСШ є хламідіоз, гонорея, трихомоніаз ("трих") та сифіліс. Наявність цих інфекцій - або навіть інфекцій, що не передаються статевим шляхом, таких як бактеріальний вагіноз (BV) - може збільшити ризик зараження ВІЛ у жінки в два-три рази.
Такі інфекції не тільки підривають бар’єрну функцію слизової оболонки піхви, але й збільшують концентрацію імунних клітин у місці зараження. Серед них є Т-клітини CD4, саме ті клітини, на які ВІЛ переважно націлює та інфікує.
У разі коінфікування ВІЛ можна ідентифікувати за ознаками та симптомами ЗПСШ, а не за ознаками самого ВІЛ.
(свербіж)
(метрорагія)
Саме з цієї причини CDC рекомендує тестування на ВІЛ кожному, хто шукає діагноз та лікування ІПСШ.
Хронічна ВІЛ-інфекція
До кінця гострої стадії інфекції імунна система поставить ВІЛ під контроль, і вірус встановить задану точку, протягом якої активність вірусів (виміряна вірусним навантаженням) залишатиметься більш-менш стабільною протягом місяців та років.
Ця хронічна стадія інфекції, яку називають клінічною латентністю, є такою, при якій інфекція може прогресувати безшумно з незначними симптомами. Незважаючи на це, вірус продовжуватиме інфікувати та виснажувати CD4-Т-клітини, на які покладається організм, щоб викликати імунну відповідь.
З часом втрата CD4-Т-клітин призведе до імуносупресії та підвищеного ризику розвитку опортуністичних інфекцій (ОІ). Вони вважаються "умовно-патогенними", оскільки інтактна імунна система в іншому випадку змогла б ними керувати.
У міру того, як кількість Т-клітин CD4 поступово падає (як вимірюється за кількістю CD4), ризик, тяжкість та діапазон ІО збільшаться.
Кількість CD4 від 500 до 1200 клітин на кубічний міліметр (клітини / мм3) вважається нормою. Будь-яке значення від 250 до 500 клітин / мм3 є ознакою імуносупресії.
Ознаки та ускладнення у жінок
Симптоми хронічної ВІЛ-інфекції часто пов'язані з розвитком ІО, а не з самим вірусом. З огляду на це, вторинні стани, що впливають на фертильність та менструальний цикл жінки, можуть розвинутися в результаті тривалого пригнічення імунітету та хронічного запалення.
Тип ІО, який зазвичай спостерігається при CD4 від 250 до 500, більш-менш однаковий, незалежно від того, чи є ви жінкою чи чоловіком. Сюди входять простий герпес, оперізуючий лишай, бактеріальна пневмонія, бактеріальні та грибкові шкірні інфекції, туберкульоз та ВІЛ-асоційований менінгіт.
Ці відмінності, в основному, стосуються репродуктивних шляхів жінки. Симптоми можуть включати:
- Періодичні дріжджові інфекції: стан, який називається вагінальним кандидозом, є результатом заростання загального типу грибка, який називаєтьсяКандида. Частота та тяжкість дріжджової інфекції зростають в тандемі зі зниженням кількості CD4. Вагінальний кандидоз є аналогом молочниці в ротовій порожнині, яку відчувають як чоловіки, так і жінки.
- Вагінальна виразка: Вірус простого герпесу типу 2 (ВПГ-2) - це вірус, який найчастіше асоціюється з генітальним герпесом. У людей з ВІЛ ризик спалаху герпесу зростає при рівні CD4 до 500. Вагінальний герпес часто є першим проявом ВІЛ у жінок (враховуючи, що від 52% до 72% людей з ВІЛ вважаються коінфікованими ВПГ-2) .
- Генітальні бородавки: Генітальні бородавки, також відомі як кондиломи, найчастіше пов’язані з вірусом папіломи людини (ВПЛ). Дослідження показують, що жінки з ВІЛ вдвічі частіше отримують ВПЛ, ніж жінки без них, включаючи штами високого ризику, пов’язані з раком шийки матки.
- Аномальні періоди: жінки з ВІЛ мають більше менструальних проблем, включаючи аменорею (відсутність менструацій) та олігоменорею (рідкісні менструації), ніж ВІЛ-негативні жінки. Ризик зростає із зменшенням кількості CD4. Незважаючи на те, що причина цього недостатньо вивчена, низький індекс маси тіла (поширений у жінок з ВІЛ-інфекцією в стадії розвитку) та нелікована ВІЛ-інфекція вважаються ключовим фактором ризику.
- Хронічний тазовий біль: Точно так само, як ЗПСШ можуть полегшити передачу ВІЛ, постійне запалення, стимульоване ВІЛ, може збільшити вразливість жінки до бактеріальних ЗПСШ, таких як хламідіоз та гонорея. Це зумовлює більш високі показники запальних захворювань органів малого тазу серед жінок, які страждають на ВІЛ. Хронічний тазовий біль, нерегулярні менструації та біль при статі є загальними рисами ЗІЗ.
- Порушення фертильності: ІЗЗ може призвести до серйозних ускладнень у деяких жінок, включаючи безпліддя та позаматкову вагітність. Оскільки ВІЛ пригнічує імунну відповідь, жінки з ВІЛ менш здатні контролювати ПІД, навіть коли призначається лікування. Таким чином, жінки з ВІЛ частіше стикаються з ускладненнями ПІД, ніж жінки без них, включаючи тубо-яєчниковий абсцес (ТОА).
- Передчасна менопауза: передчасна менопауза, що визначається як настання менопаузи до 40 років, іноді може виникати у жінок з ВІЛ. Жінки, які палять, мають низький рівень CD4 і мають низьку фізичну активність, частіше страждають. Навпаки, здорові жінки з ВІЛ, як правило, переживають менопаузу приблизно у віці 50 років.
- Проблеми з кістками: біль у спині, сутула постава, втрата висоти та легко розбиваються кістки - загальні ознаки остеопорозу. Остеопороз може вразити будь-кого, але найчастіше зустрічається у жінок в постменопаузі. Серед жінок з ВІЛ ризик розвитку остеопорозу в чотири рази більший, ніж у жінок без ВІЛ. На додаток до ВІЛ-інфекції, коінфекція гепатиту С та певні препарати ВІЛ пов’язані зі збільшенням втрати мінеральних речовин у кістках.
На додаток до симптомів, жінки з ВІЛ часто зазнають змін, які розпізнаються лише під час огляду тазу. Це може включати патологічний мазок PAP або ознаки дисплазії шийки матки (передраковий стан, що вражає шийку матки).
СНІД
Третя стадія ВІЛ-інфекції - це синдром набутої імунодефіциту (СНІД), що характеризується симптоматичними захворюваннями. Це фаза, коли імунний захист майже знищений, залишаючи вас у стані імунітету.
Не маючи засобів для захисту від поширених і незвичайних захворювань, хворий на СНІД ризикує отримати важку та потенційно небезпечну для життя хворобу. Сюди входять не тільки інфекції, але й певні типи раку.
Згідно з CDC, людина, як кажуть, прогресувала до СНІДу, коли:
- Кількість CD4 менше 200 клітин / мм3.
- Людина отримує одне з 28 захворювань, що визначають СНІД, незалежно від кількості CD4
Умови, що визначають СНІД, включають захворювання, які рідко можна спостерігати поза людьми з ослабленим імунітетом. Вони також включають загальні ОІ, які розповсюдились (поширилися) зі свого типового місця зараження в інші частини тіла.
За даними CDC, середній час переходу від початкової ВІЛ-інфекції до СНІДу становить 11 років.
Симптоми СНІДу у жінок
Симптоми СНІДу у жінок та чоловіків мало відрізняються. Існують деякі варіації, включаючи докази того, що жінки з ВІЛ переживають більший когнітивний спад і можуть частіше відчувати ознаки ВІЛ-енцефалопатії (відомий як комплекс деменції СНІДу), ніж чоловіки.
Виключним для жінок станом СНІДу є інвазивний рак шийки матки (МШК). Це запущена стадія раку шийки матки, при якій пухлинні клітини поширюються на тканини глибше шийки матки або на інші частини тіла. Хоча ICC може впливати як на ВІЛ-позитивних, так і на ВІЛ-негативних жінок, частота захворюваності серед жінок, які страждають на ВІЛ, досягає в сім разів більше.
Як і у випадку інших ВІЛ-асоційованих захворювань, ризик розвитку МТП зростає із зменшенням кількості CD4. Жінки з рівнем CD4 до 200 років в шість разів частіше отримують ICC, ніж ті, у кого CD4 перевищує 500.
Можливо, більш стурбованим є той факт, що частота МКК серед жінок з ВІЛ залишається в основному незмінною з 1990-х років. Це на відміну від інших захворювань, що визначають СНІД, і які сьогодні рідко спостерігаються через появу комбінованої антиретровірусної терапії.
Хоча причини цього залишаються незрозумілими, деякі дослідження припускають, що жінки з ВІЛ частіше заражаються менш поширеними штамами ВПЛ високого ризику, від яких нинішні вакцини не можуть захистити.
Умови, не пов’язані з ВІЛ
На додаток до захворювань, пов’язаних з ВІЛ, існує ряд захворювань, не пов’язаних з ВІЛ, які часто спостерігаються у людей з тривалою інфекцією. Сюди входять рак і захворювання, пов'язані зі старінням, які часто розвиваються на 10-15 років раніше у людей з ВІЛ, ніж у тих, хто не має.
Під тягарем хронічного запалення клітини можуть зазнати значних змін, які буквально старіють, що призводить до явища, відомого як передчасне старіння. Зокрема, якщо ВІЛ не лікувати, він може збільшити ризик раку, не пов’язаного з ВІЛ, та серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркти та інсульти.
У деяких випадках жінки страждають непропорційно. Наприклад, дослідження показують, що жінки з ВІЛ мають вищий ризик серцево-судинних захворювань, ніж чоловіки через активацію білих кров'яних клітин, які називаються моноцитами, що сприяють серцево-судинному запаленню.
Так само жінки з ВІЛ, які беруть участь в анальному сексі, мають підвищений ризик розвитку анального раку (через ко-інфекцію ВПЛ). Хоча анальний рак є відносно рідкісним явищем у Сполучених Штатах, жінки з ВІЛ страждають у 30 разів частіше, ніж жінки в загальній популяції.
На сьогодні дослідження, що не визначають СНІД, є основною причиною смерті людей з ВІЛ у розвинених країнах світу, опублікованому вЖурнал Міжнародного товариства СНІДу.
Слово з дуже добре
Хоча певні симптоми можуть припускати, що у вас ВІЛ, відсутність симптомів не слід вважати цілком чітким знаком. Сьогодні, за оцінками, 1 із 7 американців, які живуть з ВІЛ, залишаються не діагностованими, оскільки вони навіть не підозрюють, що заразилися, або ігнорують свої підозри.
Якщо їх діагностувати та лікувати на ранніх термінах, люди з ВІЛ можуть не лише довго, здорово жити, але зменшити ризик захворювань, пов’язаних з ВІЛ та серйозними захворюваннями, не пов’язаними з ВІЛ, до 72%.
На сьогодні Робоча група з профілактичних служб США рекомендує одноразове тестування на ВІЛ для всіх американців від 15 до 65 років як частину звичайного медичного огляду. робіть так, як зараз.
.jpg)
-in-joints.jpg)
