Труднощі з диханням - будь це хрипи, біль у грудях або стискання, задишка або кашель - характерно для астми, але воно може також виникати при шлунково-кишковій рефлюксної хворобі (ГЕРХ), хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ), серцевій недостатності, вірусних інфекціях та інші проблеми зі здоров’ям.
Як би не страждала астма, хвороба рідко спричиняє прогресуюче пошкодження легенів. Але інші захворювання легенів, які викликають утруднення дихання, можуть, і вони можуть погіршитися, якщо їх не діагностувати та не лікувати. Тим не менш, інші можливі діагнози, що впливають на серцево-судинну систему або інші системи органів, можуть бути серйозними і вимагати раннього лікування для досягнення найкращих результатів.
Ось чому пошук правильного діагнозу є надзвичайно важливим. У вас цілком може бути астма, якщо у вас проблеми з диханням, особливо якщо ваші симптоми виникають епізодами і раптово спалахують. Але врешті-решт лише лікар може остаточно відрізнити її від інших можливих захворювань та розладів.
Blend Images / Jose Luis Pelaez, Inc. / Getty Images
Умови, що імітують астму
Існує ряд захворювань, які можуть спричинити задишку, хрипи, кашель та стискання в грудях. Хоча більшість пов’язана з легенями та дихальною системою, інші пов’язані з іншими системами органів, такими як серце та дихальні шляхи.
Досліджуючи потенційну астму, ваш лікар розгляне всі можливі причини утруднення вашого дихання в процесі, який називається диференціальною діагностикою.
ГЕРХ
Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - це хронічний стан, при якому кислота зі шлунка виходить у стравохід. Хоча ГЕРХ характеризується своїми шлунково-кишковими симптомами, часта регургітація кислоти може призвести до пневмоніту (запалення повітряних мішків легенів).
На додаток до симптомів, подібних до астми, пневмоніт можна розпізнати по тріскучому звуку в легенях (хрипи), а також по незрозумілій втраті ваги, стійкій втомі та клубах пальців рук або ніг. Рубцювання на легенях (фіброз) є довгостроковим наслідком пневмоніту, викликаного ГЕРХ (його також називають синдромом рефлюкс-аспірації).
ХОЗЛ
1:467 Відмінності між ХОЗЛ та астмою
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є прогресуючим легеневим розладом, найчастіше пов’язаним із курінням. На ранніх стадіях захворювання симптоми можуть імітувати симптоми астми і можуть навіть спалахнути, якщо легені піддаються впливу алергенів, випарів або холодної погоди.
Серед ранніх підказок, що диференціюють, є затримка рідини, проблеми зі сном, посилення кашлю, що набридає, і виховання прозорої, білуватої або жовтої мокроти.
Хронічна серцева недостатність
Застійна серцева недостатність (ХСН) - це стан, при якому серце недостатньо накачує, щоб забезпечити організм кров’ю та киснем.
На додаток до симптомів, подібних до астми, ХСН може спричиняти накопичення рідини в легенях (плевральний випіт), набряки в нижніх кінцівках (набряки) та задишку (задишка) при лежанні на площі.
Порушення функції голосового зв’язку
Дисфункція голосових зв’язок - це стан, при якому голосові зв’язки залишаються закритими, коли людина дихає, ускладнюючи потрапляння повітря в легені або з них.
Дисфункція голосових зв’язок, як правило, спричиняє захриплість, поряд із хрипами та відчуттям тісноти і задушення в горлі.
Гіперчутливий пневмоніт
Гіперчутливий пневмоніт (НР) - рідкісний стан, при якому вплив деяких речовин, таких як цвілеве сіно та пташиний послід, може призвести до алергічної реакції в легенях. Оскільки HP має багато таких самих алергенних збудників, як астма, її легко можна прийняти за неї.
Грипоподібні симптоми, хрипи, втрата ваги, стомлюваність та розмивання пальців рук і ніг - це підказки, що стосуються НР, але лише тестування на алергію може підтвердити діагноз. Хронічні випадки НР можуть вимагати біопсії легенів, якщо тести на алергію не дають результатів.
Легеневий саркоїдоз
Легеневий саркоїдоз - це захворювання, що характеризується утворенням в легенях зернистих грудочок (гранульом).
Причина захворювання невідома, але зазвичай вона проявляється симптомами, подібними до астми. Однак при легеневому саркоїдозі симптоми будуть постійними, а не епізодичними і можуть супроводжуватися нічним потовиділенням, набряком лімфатичних залоз, втомою, лихоманкою, болями в суглобах або м’язах, шкірними висипаннями, помутнінням зору та світлочутливістю.
Пухлини трахеї
Пухлини трахеї, що вражають дихальну трубу (трахею), часто можуть починатися із симптомів, подібних до астми. Оскільки вони трапляються настільки рідко, трахеальні пухлини часто діагностуються як астма.
Кашель крові (кровохаркання) часто є першим ключем до того, що стосується чогось більш серйозного, ніж астма. Пухлини трахеї можуть бути доброякісними (нераковими) або злоякісними (раковими) і, як правило, для підтвердження діагнозу потрібна біопсія.
Легенева емболія
Легенева емболія (ТЕЛА) - це стан, при якому згусток крові блокує артерію в легенях. ТЕЛА пов’язана з ожирінням, курінням, певними ліками (включаючи протизаплідні таблетки) та тривалою нерухомістю в машині чи літаку.
У порівнянні з астмою, хрипи зустрічаються рідше, тоді як болі в грудях, як правило, починаються раптово, бувають різкими та посилюються при кашлі або вдиху. Нерідкі випадки, коли у вас ПЕ.
Діагностика
Якщо ви відчуваєте симптоми, подібні до астми, ваш лікар може призначити ряд діагностичних тестів, щоб виявити причину утруднення вашого дихання.
Сюди входять тести легеневої функції (ПФТ), щоб оцінити, наскільки добре працюють ваші легені, та візуалізаційні дослідження для перевірки відхилень у легенях та дихальних шляхах, але можуть включати й інші, зокрема:
- Пікова швидкість видиху (PEFR) вимірює, скільки повітря ви можете швидко видихнути з легені.
- Спірометрія - це більш комплексний тест, який вимірює ємність легенів і силу, з якою повітря видихається.
- Тестування на виклик бронхопровокації включає моніторований вплив речовин, що викликають симптоми дихання.
- Бронходилататорна реакція використовує інгаляційний бронходилататор, щоб визначити, чи покращується ваша функція легенів.
- Оксид азоту на видиху - це тест, який вимірює, скільки оксиду азоту видихається з легенів (загальний показник запалення легенів).
- Рентген грудної клітки використовує іонізуюче випромінювання для створення детальних зображень, щоб визначити, чи є в легенях згустки, випот чи пухлини.
- Комп’ютерна томографія (КТ) робить кілька рентгенівських знімків, які потім перетворюються у тривимірні «зрізи» легенів та дихальних шляхів.
На основі результатів цих досліджень можуть бути проведені інші тести, включаючи ендоскопію, тести на алергію та біопсію легенів.
Зрештою, для остаточного діагностування астми необхідно виконати три критерії:
- Історія або наявність симптомів астми
- Докази обструкції дихальних шляхів за допомогою ПФТ та інших тестів
- Поліпшення функції легенів на 12% і більше при застосуванні бронходилататора
Усі інші причини обструкції дихальних шляхів, особливо ХОЗЛ, слід виключити перед тим, як можна встановити офіційний діагноз астми.
• Набряк ніг
• хрипи
• Задишка в положенні лежачи
• Ехокардіограма
• Рожева піниста мокрота
• Продуктивний (мокрий) кашель
• Задишка, що виникає сама по собі
• Рентген грудної клітки, що показує гіперінфляцію легенів
• Скручування пальців рук або ніг
• симптоми рефлюксу
• Рентген грудної клітки, що показує рубці на легенях
•Лихоманка
• хрипи
• Скручування пальців рук або ніг
• Тестування на алергічні антитіла
• Біопсія легенів
• Нічне потовиділення
•Шкірний висип
• Проблеми із зором
• Набряклі лімфатичні залози
• Затискання горла
• Відчуття задушення
• Кашель крові
• Біопсія пухлини
Лікування
Якщо діагностується астма, лікар може призначити деякі з наступних процедур для поліпшення дихання в надзвичайних ситуаціях та запобігання рецидиву гострих спалахів.
У тому випадку, якщо астма єніПричиною Ваших труднощів з диханням, інші методи лікування будуть розглянуті на основі Вашого діагнозу. Вони можуть варіюватися від хронічних ліків для лікування симптомів ГЕРХ, ХОЗЛ або ХСН до більш інвазивних процедур або операцій для лікування гострої серцевої недостатності або пухлин трахеї.
Бета-агоністи короткої дії
Бета-агоніст короткої дії (SABA), також відомий як рятувальні інгалятори, зазвичай використовується для лікування гострих симптомів астми, а також порушень дихання та гострих загострень у людей з ХОЗЛ.
Вони використовуються для швидкого полегшення, коли ви відчуваєте важкі епізоди задишки та хрипів. SABA також часто вдихають перед фізичними навантаженнямизапобігтизагострення ХОЗЛ.
Варіанти включають:
- Альбутерол (доступний у формі Провентил, Вентолін, ProAir та інші)
- Комбівент (альбутерол плюс іпратропій)
- Ксопенекс (левальбутерол)
Інгаляційні стероїди
Інгаляційні кортикостероїди, які також називають інгаляційними стероїдами, використовуються для полегшення запалення легенів та зменшення гіперчутливості дихальних шляхів. Інгаляційні стероїди - найефективніші ліки для довгострокового контролю астми.
Інгаляційні або пероральні кортикостероїди часто включаються в протоколи лікування ХОЗЛ та саркоїдозу легень. Пероральні стероїди можуть застосовуватися в екстрених ситуаціях для лікування важких нападів астми.
Варіанти включають:
- Аеробід (флунізолід)
- Альвеско (циклесонід)
- Асманекс (мометазону фуроат)
- Азмакорт (триамцинолон ацетонід)
- Фловент (флутиказон пропіонат)
- Пульмікорт (порошок будесоніду)
- Qvar (беклометазон дипропіонат)
Тривалі дії бета-агоністів
Бета-агоністи тривалої дії (LABA) використовуються для підтримки інгаляційних стероїдів, коли симптоми астми не контролюються лише SABA. Якщо у вас виникають труднощі з диханням вночі, LABA може допомогти вам більше відпочити.
LABA також використовуються в тандемі з інгаляційними кортикостероїдами для щоденного лікування ХОЗЛ.
Варіанти включають:
- Аркапта (індакатерол)
- Брована (арформотерол)
- Перфороміст (формотерол)
- Серевент (сальметерол)
- Стіверді (олодатерол)
Існує також чотири комбіновані інгалятори, схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США, які поєднують інгаляційний LABA з інгаляційним кортикостероїдом:
- Advair Diskus (флутиказон та сальметерол)
- Breo Ellipta (флутиказон та вілантерол)
- Дулера (мометазон та формотерол)
- Симбікорт (будесонід та формотерол)
Антихолінергічні засоби
Антихолінергічні засоби часто використовуються в поєднанні з SABA для лікування надзвичайних ситуацій з дихальними шляхами. Вони використовуються для важких нападів алергії, а не постійно для лікування захворювань.
До антихолінергічних засобів, що застосовуються для бронходилататорів, належать:
- Атровент (іпратропіум)
- Спіріва Респімат (тіотропій)
Існує також комбінований інгалятор під назвою Combivent, який містить альбутерол, SABA та антихолінергічний препарат іпратропій.
Як і у випадку інгаляційних SABA, LABA та кортикостероїдів, антихолінергічні засоби також іноді використовуються для лікування ХОЗЛ. З огляду на це, тіотропій та іпратропій можуть збільшити ризик серцево-судинних подій, включаючи серцеву недостатність, у людей з ХОЗЛ, які мають основний стан серця.
Модифікатори лейкотрієну
Модифікатори лейкотрієну - це клас препаратів, які можна розглянути, якщо ваш лікар вважає, що напади астми пов’язані з алергією. Хоча вони менш ефективні, ніж інгаляційні стероїди, препарати можуть застосовуватися самостійно, якщо проблеми з диханням є легкими та постійними.
Три модифікатори лейкотрієну схвалені для використання в США:
- Шоколад (зафірлукаст)
- Singulair (монтелукаст)
- Zyflo (zileuton)
Хоча деякі ліки від астми корисні для лікування інших респіраторних захворювань, ніколи не використовуйте препарат, призначений для астми, для будь-яких інших цілей, не попередньо поговоривши з лікарем.
Слово з дуже добре
Те, що може здатися астмою, не завжди є астмою. Єдиний спосіб точно знати - це звернутися до пульмонолога (спеціаліста з легенів), який може призначити обстеження, щоб підтвердити, що астма справді є причиною.
Якщо ви вирішили пропустити лікаря та лікувати свій стан за допомогою безрецептурного препарату від астми, такого як Primatene Mist, будь-яке полегшення симптомів не означає, що причиною була астма. Все, що ви можете робити, - це маскувати справжню причину проблем з диханням і ризикувати довгостроковою шкодою.
