Біль у коліні може бути надзвичайно поширеною скаргою. Незважаючи на те, що це неприємно і неприємно, перевагою є те, що багато причин болю в коліні часто дуже піддаються лікуванню.
Для діагностики болю в коліні спочатку потрібна сфокусована історія хвороби, яка розбирає деталі болю, наприклад, як він відчувається (наприклад, ниючий, різкий або пекучий), де він знаходиться (наприклад, перед або поза коліном), коли він почався (наприклад, поступово чи раптово), і чи не було недавно травми (наприклад, удар у коліно).
Окрім історії хвороби, ваш лікар проведе огляд колінного суглоба та, можливо, призначить візуалізаційні тести для встановлення або підтвердження діагнозу.
Врешті-решт, розуміння точної причини болю в коліні є ключовим для вас та вашого лікаря, що формує ефективний план лікування - такий, який оптимізує полегшення симптомів і повернення до нормальної роботи.
Ілюстрація Олександри Гордон, Verywell
Причини
Ваше коліно - це складна структура, що складається з трьох кісток - нижньої частини стегнової кістки, верхньої частини гомілки та колінної чашечки.
Потім є міцні зв’язки та сухожилля, які утримують ці кістки разом, а також хрящ під колінною чашечкою та між кістками, щоб амортизувати та стабілізувати коліно. Пошкодження або захворювання, які вражають будь-яку з цих структур, можуть призвести до болю.
Поширені
Якщо у вас болить коліно, деякі загальні причини включають:
Колінний артрит
Існують різні типи артриту, які вражають колінний суглоб, два найпоширеніші - це артроз та ревматоїдний артрит.
- Остеоартроз колінного суглоба розвивається внаслідок "зносу" хряща в коліні і частіше зустрічається у людей старше 50 років. У міру погіршення стану хряща біль розвивається, часто поступово наростаючи від різкого болю, який посилюється при рух колін до постійного тупого, ниючого болю.
- Ревматоїдний артрит - це аутоімунне захворювання, при якому імунна система людини атакує кілька суглобів тіла. На додаток до болю може розвиватися набряк, почервоніння та тепло над колінною чашечкою. На відміну від остеоартриту, біль у коліні від ревматоїдного артриту, як правило, покращується із збільшенням активності.
Травми зв’язок колінного суглоба
У вашому коліні чотири первинні зв’язки - дві побічні та дві хрестоподібні.
Пошкоджене пошкодження зв’язок
Побічні зв'язки (медіальні і бічні) знаходяться збоку від коліна і з'єднують стегнову кістку (стегнову кістку) з нижньою кісткою гомілки. Травма медіальної колатеральної зв'язки (МКЛ) часто виникає внаслідок прямого удару по зовнішній стороні коліна, що спричиняє біль з внутрішньої сторони коліна.
Удар по внутрішній стороні коліна може спричинити пошкодження бічної колатеральної зв'язки (LCL), що спричиняє біль зовні коліна.
Травма зв’язок хрестоподібної
Хрестоподібні зв’язки (передня та задня хрестоподібні) перетинають одна одну всередині колінного суглоба, причому передня хрестовина прикріплюється до гомілкової кістки спереду, а задня хрестовина прикріплюється ззаду.
Пошкодження передніх хрестоподібних зв’язок є найпоширенішим видом пошкодження коліна, часто наслідком прямого удару або різкої зміни напрямку або швидкості під час бігу. Зазвичай, лунає шум, що вискакує, разом з раптовим набряком і віддачею з коліна.
Травми задніх хрестоподібних зв’язок є рідкістю і, як правило, спричинені якоюсь силою високої енергії в коліні (наприклад, зігнуте коліно, що стикається з приладовою панеллю під час автомобільної аварії). Окрім болю в задній частині коліна, набряк та нестабільність коліна є типовими симптомами, пов’язаними з цією травмою зв’язок.
Рваний колінний хрящ (меніск)
Є два міцні шматки хряща у формі "С" (так звані меніски), розташовані між стегновою і гомілковою кістками. Розрив меніска є поширеною причиною болю в коліні і може виникати у молодих людей (часто під час занять спортом) або людей похилого віку, оскільки хрящ з віком слабшає, роблячи його більш схильним до розриву.
Крім болю, людина зі сльозою меніска може спочатку почути "поп", коли відбувається сльоза. Це супроводжується поступовим розвитком скутості та набряклості коліна разом із клацанням, блокуванням або ловом коліна.
Тендоніт надколінка і сльоза
Підколінний сухожилля відноситься до запалення сухожилля надколінка - великого сухожилля, яке з’єднує колінну чашечку з верхівкою гомілки. Тендиніт надколінка найчастіше зустрічається у людей, які займаються спортом або заняттями, що вимагають частого бігу та стрибків. Часто люди з цим захворюванням описують постійний тупий біль, який стає різким із активністю.
У деяких випадках сухожилля надколінка може ослабнути, внаслідок чого він частіше розривається. Розрив сухожилля надколінка викликає сильний біль, набряк над коліном та відчуття сльозотечі або сплескування. Залежно від ступеня розриву, людина може помітити поглиблення внизу наколінника і відчувати труднощі при ходьбі через видалення коліна.
Пателлофеморальний синдром болю
Пателлофеморальний больовий синдром найчастіше зустрічається у підлітків та молодих дорослих, і, як правило, спричинений енергійною діяльністю, яка створює навантаження на коліна, наприклад, біг, присідання чи підйом по сходах.
Цей стан викликає тупий ниючий біль, що відчувається під колінною чашечкою, і іноді його називають хондромаляцією надколінка, що означає, що хрящ позаду колінної чашечки розм’якшився і почав стиратися. Аномальне вирівнювання колін може також спричинити або сприяти цьому стану.
Окрім болю, який посилюється при заняттях, які вимагають частого згинання коліна або тривалого сидіння (наприклад, робота за столом), людина може відзначати лопаючі звуки в коліні, коли встає з тривалого сидіння або піднімається сходами. Набряк та блокування коліна рідко спостерігаються при цьому синдромі.
Кіста Бейкера
Кіста Бейкера - це набряк задньої частини колінного суглоба, що іноді є ознакою іншої основної проблеми, такої як розрив меніска. Хоча не всі кісти Бейкера викликають біль, якщо вони виникають, біль, що «стягує», відчувається в задньої частини коліна і часто асоціюється із скутістю коліна та видимим опуклістю, що погіршується під час активності.
Препотеллярний бурсит
Ваша препателярна бурса (мішок, наповнений рідиною) знаходиться прямо над колінною чашечкою. Препітелярний бурсит - коли бурса запалюється - найчастіше викликається людьми, які часто стають на коліна, наприклад, садівники або килимові шари.
Рідше інфекція, подагра, ревматоїдний артрит або прямий удар у коліно може викликати бурсит. Окрім слабоболісного болю в коліні, який може відчуватися лише при русі коліна або при дотику до ураженої ділянки, зазвичай виникає швидкий набряк над наколінником.
Синдром клубово-великогомілкової смуги
Синдром клубово-великогомілкової смуги відноситься до запалення клубово-великогомілкової смуги - густого набору волокон, що проходить вздовж зовнішньої частини стегна. Запалення клубово-великогомілкової смужки зазвичай трапляється внаслідок надмірного навантаження, особливо у бігунів, і викликає ниючий, пекучий біль із зовнішньої сторони колінного суглоба. Іноді біль поширюється по стегні до стегна.
Менш поширений
Ось деякі менш поширені причини болю в коліні:
Вивих наколінника
Вивих наколінника викликає гострі симптоми під час вивиху і виникає або від різкого удару в коліно, наприклад, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди або падіння на землю, або від випадку скручування, що призводить до розчеплення надколінка.
Окрім болю перед коліном, людина може помітити вигин коліна, зісковзування вбік або лову під час руху. Також часто зустрічаються набряки, скутість і тріщини в колінах.
Подагра
Подагра - це запальний стан, який виникає у людей з високим рівнем сечової кислоти в крові. Ці високі рівні сечової кислоти утворюють кристали в певних суглобах, таких як великий палець ноги, пальці, коліно або стегно.
Напад подагри часто вражає по одному суглобу, викликаючи сильний пекучий біль, а також набряк, тепло і почервоніння ураженої області.
Синдром Пліка
Синдром Пліка є рідкісною причиною болю в коліні і виникає, коли пліка - ембріональний залишок синовіальної капсули колінного суглоба - дратується.
Люди з синдромом пліка часто повідомляють про біль у середньому та передньому колінах, який посилюється при діяльності коліна, наприклад, присіданні, бігу, на колінах або при тривалому сидінні. Відчуття сплеску можна відчути при згинанні коліна.
Хвороба Осгуда-Шлаттера
Хвороба Осгуда-Шлаттера - це захворювання, яке спостерігається у дітей у віці від 9 до 14 років. Це захворювання класично виникає після недавнього стрибка зростання, коли розвивається подразнення в передній частині колінного суглоба, що викликає біль і іноді набряк трохи нижче колінної чашечки. Біль покращується з відпочинком і посилюється під час активності коліна, наприклад бігу та стрибків.
Дисекантний остеохондрит
Дисекантний остеохондрит (ОКР) - це ще одне захворювання, яке спостерігається у дітей та підлітків, яке виникає внаслідок відсутності кровопостачання невеликого сегмента колінної кістки. від нижньої кістки.
Біль, що погано локалізується в коліні, що відчувається при активності, є першим симптомом. Майте на увазі, що багато станів можуть мати подібні симптоми. У міру прогресування стану можуть з’являтися набряки та скутість колін.
Інфекція колінного суглоба
Інфікований колінний суглоб викликає значні болі в колінах, поряд з набряками, теплом, болісними рухами, а часто і гарячкою. У деяких випадках бактеріальна інфекція в крові є винуватцем зараженого суглоба.
Перелом наколінника
Перелом колінної чашечки може статися від падіння безпосередньо на коліно або від прямого удару в коліно, подібно удару коліном об панель приладів внаслідок дорожньо-транспортної пригоди. Окрім значного болю та труднощів при випрямленні коліна, зазвичай виникають синці та набряки над колінною чашечкою, іноді із видимою деформацією.
Кісткова пухлина
Дуже рідко пухлина кістки, така як остеосаркома, може бути джерелом болю в коліні. Також можуть бути присутніми такі симптоми, як лихоманка або ненавмисна втрата ваги, а також біль, який особливо посилюється вночі.
Коли звертатися до лікаря
Якщо ви не впевнені в причині своїх симптомів або якщо ви не знаєте конкретних рекомендацій щодо лікування свого стану, слід звернутися за медичною допомогою. Лікування болю в коліні має бути спрямоване на конкретну причину вашої проблеми.
Зверніться до лікаря, якщо у вас є:
- Неможливість комфортно ходити на ураженій стороні
- Травма, яка викликає деформацію навколо суглоба
- Біль у коліні, що виникає вночі або під час відпочинку
- Біль у коліні, яка зберігається протягом декількох днів
- Фіксація (неможливість згинання) в коліні
- Набряк суглоба або області литок
- Ознаки інфекції, включаючи лихоманку, почервоніння або тепло
- Будь-які інші незвичні симптоми
Діагностика
Багато колінних захворювань може діагностувати медичний працівник на підставі історії хвороби та фізичного обстеження.
Медична історія
Обговорюючи з лікарем болі в колінах, намагайтеся бути якомога детальнішими. Це пов’язано з тим, що такі підказки, як точне місце та час болю в коліні, а також супутні симптоми можуть допомогти вашому лікарю зафіксувати діагноз.
Розташування
Коли на коліні ви відчуваєте, біль може запропонувати деякі підказки про те, який вид травми або стан викликає дискомфорт.
Наприклад, біль на внутрішній або медіальній стороні коліна (сторона, найближча до іншого коліна), може бути спричинена розривами медіального меніску, травмами MCL та артритом, тоді як біль на зовнішній стороні коліна або бічній стороні може бути спричинені боковими розривами меніска, травмами LCL, тендинітом ІТ-смуги та артритом.
Так само біль у задній частині коліна може бути пов’язана з кістою Бейкера. Біль у передній частині коліна найчастіше пов’язана з колінною чашечкою і може бути викликана кількома різними проблемами, що впливають на область, такими як хондромаляція або препателярний бурсит.
Терміни
Подібно до того, як локалізація болю в коліні може вказувати на те, що спричиняє проблему, час доби, коли біль виникає, та діяльність, яка викликає біль, також можуть дати зрозуміти.
Біль під час ходьби східцями дуже часто асоціюється із запаленням під колінною чашечкою. Біль у коліні після першого ранкового пробудження, що швидко зникає при м’якій активності, іноді може бути пов’язана з раннім артритом.
Супутні симптоми
Окрім болю, ваш лікар також запитає вас, чи не помічали ви набряку, чи не спостерігали таких симптомів, як лихоманка або озноб (ознака потенційної інфекції) чи інші симптоми всього тіла (наприклад, болі в суглобах в інших місцях, втома чи незрозуміла вага) втрата), що може свідчити про таке системне захворювання, як ревматоїдний артрит.
Медичний огляд
На додаток до всебічної історії хвороби, для постановки правильного діагнозу важливим є ретельний фізичний огляд. Під час огляду ураженого коліна ваш лікар уважно вивчить наявність набряку коліна та рухає коліном, щоб оцінити стабільність, шуми та блокування.
Набряк
Набряк коліна часто зустрічається при багатьох різних типах колінних проблем. Коли відбувається випіт (накопичення зайвої рідини навколо суглоба) відразу після травми коліна, можливою причиною є травма внутрішньої суглобової структури. Коли набряк розвивається поступово протягом годин або днів після травми, це може бути пов'язано з менш серйозними проблемами.
Коли набряк розвивається поступово протягом годин або днів після травми, це може бути пов'язано з менш серйозними проблемами. Набряки, які виникають без відомих травм, можуть бути наслідком артрозу, подагри, запального артриту або суглобової інфекції.
Діапазон руху
На рухливість коліна може впливати ряд загальних захворювань. Якщо рухливість поступово обмежується, часто причина може бути пов’язана з артритом. Якщо рухливість обмежена після гострої травми, може бути набряк, що обмежує рух, або іноді рвана структура, яка обмежує рухливість.
Стабільність
Стійкість колінного суглоба забезпечують зв’язки, що з’єднують гомілкову кістку (гомілка) із стегновою кісткою (стегнову кістку). Коли зв’язки розтягуються або розриваються, коліно може відчувати, ніби воно поступається під пацієнтом.
Відчуття, яке коліно може видавати з-під вас, є загальним симптомом пошкодження зв’язок, хоча це відчуття також може виникати через набряк або слабкість м’язів у коліні.
Шум
Вискакування та клацання коліном є загальним явищем, і часто не є симптомом якоїсь конкретної проблеми. Коли висипання безболісні, як правило, проблем не виникає, але хворобливі попрілості та прискорення повинні бути оцінені лікарем. Поп можна почути або відчути під час пошкодження коліна, коли пошкоджена зв’язка, така як ACL.
Подрібнення або хрускіт - загальні симптоми проблем хряща. Якщо хрящ зношений, як при хондромаляції, часто відчувається хрускіт, поклавши руку на колінну чашечку і зігнувши коліно. Подібне відчуття подрібнення може відчуватися при артриті коліна.
Блокування
Блокування - це симптом, який виникає, коли пацієнт не може зігнути або випрямити коліно. Блокування може бути наслідком чогось, що фізично блокує рух коліна, або болем, що перешкоджає нормальному руху коліна.
Одним із способів визначити, чи є щось, що фізично блокує рух коліна, є введення медичного працівника, який вводить коліно в оніміючі ліки. Після того, як ліки набули чинності, ви можете спробувати зігнути коліно, щоб визначити, чи біль перешкоджає руху, чи існує така структура, як розірваний меніск, що блокує нормальний рух.
Візуалізація
При зверненні до лікаря важливо пройти всебічну оцінку для отримання діагнозу. Це включає дослідження зображень.
У більшості випадків ваш лікар починає з рентгенівського знімка, який не тільки може показати кістки, але також може мати ознаки пошкодження м’яких тканин, артриту або проблем із вирівнюванням, а потім при необхідності проведе УЗД або МРТ для подальшої оцінки травм м’яких тканин.
Диференціальні діагнози
Хоча може здатися очевидним, що біль у коліні походить саме від коліна, це не завжди так. Іноді проблема з попереком, крижово-клубовим суглобом або стегнами може спричинити біль у коліні. Ваш лікар запідозрить направлене джерело на основі вашого фізичного огляду.
Наприклад, біль у місці, що не є коліном, не буде викликати болючість коліна при натисканні на нього. Набряку в коліні також не буде, і ваше коліно буде мати нормальний обсяг рухів.
Лікування
Деякі загальні методи лікування болю в коліні перераховані тут (хоча і не є вичерпними), і не всі з цих методів лікування підходять для будь-яких захворювань.
Стратегії самообслуговування
Багато початкових методів лікування болю в коліні є простими, зрозумілими, і їх можна зробити вдома.
Відпочинок
Першим методом лікування найпоширеніших станів, що викликають біль у коліні, є тимчасовий відпочинок суглоба, що дозволяє негайному запаленню стихнути. Іноді це єдиний крок, необхідний для полегшення болю в коліні.
Лід
Окрім відпочинку, накладення холодного гелевого пакета, мішка з льодом або пакета із замороженими овочами на коліно є, мабуть, найбільш часто використовуваним методом лікування болю в коліні. Під час обмерзання колін не переконайтеся, що не наносите лід безпосередньо на шкіру та лід протягом лише 15-20-хвилинних сеансів (кілька разів на день).
Підтримка
Залежно від діагнозу, лікар може порекомендувати підтримку колін для полегшення болю. Наприклад, у випадку сухожильного сухожилля надколінка, ваш лікар може порадити підтримуючі скотчі та ремінці сухожиль надколінка.
Іноді для підтримки стійкості коліна можна порадити наколінник, як у випадку побічної травми зв’язок або часткового вивиху коліна. Подібним чином, для деяких типів переломів для загоєння можна покласти гіпс або шину.
Фізіотерапія
Фізична терапія є надзвичайно важливим аспектом лікування майже для всіх ортопедичних станів. Фізіотерапевти використовують різні методи для збільшення сили, відновлення рухливості та сприяють поверненню пацієнтів до рівня активності до травми.
Американська академія ортопедів-хірургів (AAOS) підкреслює важливість участі у програмі фізичних вправ (під керівництвом лікаря та фізіотерапевта) після травми коліна або операції. Одна програма кондиціонування колін, запропонована AAOS, фокусується на розтягуванні та зміцненні м’язів, що підтримують коліно, включаючи квадрицепси, підколінні сухожилля, внутрішні та зовнішні м’язи стегна та сідниці.
Ліки
Ліки часто застосовуються не тільки для полегшення болю, але й для лікування основної проблеми коліна.
НПЗЗ
Нестероїдні протизапальні препарати, які зазвичай називають НПЗЗ, є одними з найбільш часто призначаються препаратів, особливо для пацієнтів з болями в колінах, спричиненими такими проблемами, як артрит, бурсит та тендиніт.
Ін’єкції
Якщо ваш біль або набряк зберігаються, незважаючи на консервативні методи лікування, такі як відпочинок, лід та прийом НПЗЗ, ваш лікар може ввести кортизон - потужний препарат, що лікує запалення - у ваше коліно.
Прикладом захворювання коліна, яке може вимагати ін’єкції кортизону, є артроз коліна. Кортизон - це потужний препарат, який може мати побічні ефекти, тому ін’єкції слід застосовувати економно.
Інший
Залежно від вашого діагнозу можуть бути виправдані інші ліки, такі як антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD), для лікування ревматоїдного артриту, антибіотики для лікування інфікованого колінного суглоба або оральний стероїд для лікування приступу подагри.
Додаткові та альтернативні методи лікування
Для лікування болю в коліні, особливо остеоартриту колінного суглоба, можна застосовувати ряд терапій душевного тіла, таких як акупунктура та тай-чи.
Хоча колись популярні, дієтичні добавки глюкозамін та хондроїтин впали в немилість для лікування артрозу коліна. Це пов’язано з відсутністю переваг на основі наукових досліджень; хоча деякі люди можуть отримати легке полегшення. Як і будь-які ліки, вітаміни або добавки, спочатку поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж приймати їх, щоб переконатися, що вони безпечні для вас.
Хірургія
Хірургія, як правило, призначена для конкретних діагнозів, таких як:
- Деякі види травм зв’язок або вивихів коліна
- Певні переломи коліна
- Деякі інфіковані колінні суглоби, які потребують хірургічного дренування
- Деякі запущені випадки артрозу колінного суглоба
Профілактика
Є кілька речей, які ви можете зробити для запобігання травмуванню колінного суглоба та / або запобігання прогресуванню хронічних захворювань коліна, таких як остеоартроз:
- Схуднути, якщо надмірна вага або ожиріння
- Зміцніть і розтягніть м’язи чотириголового м’яза та м’язів сухожилля
- Займіться аеробними вправами з незначним ударом, які зміцнюють м’язи, роблячи менше напруги на коліні, наприклад, плавання або їзда на велосипеді
- Одягайте наколінники, якщо працюєте на колінах
Слово з дуже добре
Лікування болю в коліні повністю залежить від причини проблеми. Тому надзвичайно важливо отримати діагноз і зрозуміти причину симптомів, перш ніж починати лікувальну програму. Якщо вам не поставили діагноз, вам слід звернутися до лікаря перед тим, як починати будь-який план лікування.
Вправи для підтримки здоров’я колін
