Якщо у вас системний червоний вовчак (вовчак) та ревматоїдний артрит (РА), ви, мабуть, уже добре знайомі з тим, як атака вашої імунної системи на здорові тканини може негативно вплинути на ваш організм. Тоді не може бути несподіванкою, якщо вас завагітніють.
Вагітні жінки з вовчаком або РА мають більше ускладнень вагітності (наприклад, гіпертонія, передчасні пологи) і довше перебування в лікарні, пов'язані з пологами, ніж інші жінки. А наявність обох захворювань може лише ускладнити ситуацію.
На щастя, завдяки плануванню, правильному лікуванню та ретельному спостереженню більшість жінок із цими захворюваннями мають успішну вагітність.
Адам Хестер / Getty Images
Активність захворювання під час вагітності
Як ці захворювання вплинуть на вас під час вагітності, важко передбачити, оскільки досвід жінок значно різниться.
Вагітність може спричинити зміну активності захворювання, що може призвести до підвищеного ризику ускладнень як для вас, так і для вашої майбутньої дитини. І якщо ваш вовчак або РА погано управляються, переживаючи цей період, стурбованість ще більша.
Одна впевненість? Низька активність захворювання до зачаття робить здорову вагітність та покращує результати.
Планування вагітності за допомогою вашого ревматолога може допомогти. Вони можуть допомогти вам встановити графік вагітності та порадити, як найкраще контролювати свої захворювання перед зачаттям.
Тоді, якщо ви все-таки завагітнієте, ваш ревматолог - у партнерстві з перинатологом, акушером / гінекологом, спеціально навченим вагітності з високим ризиком - повинен співпрацювати для управління вашим доглядом.
Вовчакова активність
Більшість спалахів вовчака не вважаються загрозою ні для вас, ні для вашої дитини. Однак спалах робить ваше тіло більш сприйнятливим до пошкоджень, спричинених хворобою, і підвищує ризик ускладнень, які можуть вплинути на вас та вашу дитину.
З огляду на це, найкращий час завагітніти - це коли ваша хвороба повністю контролюється, особливо якщо у вас уражена нирка.
Дослідження розділені щодо того, чи насправді вагітність змінює активність вовчака або робить спалахи частішими, але факти свідчать, що це може збільшити ризик їх виникнення у перші два триместри та у три місяці після пологів. Люди з активним захворюванням при зачатті ще більше схильні до спалахів.
На відміну від цього, і згідно з дослідженнями, опублікованими в 2020 році, вовчак, який є стабільним і м'яким при зачатті, призводить до менш значних спалахів під час вагітності, частота яких не перевищує показник у невагітних жінок із вовчаком.
Лікування плаквенілом (гідроксихлорохіном) суттєво знижує ризик спалаху під час вагітності та післяпологового періоду.
Діяльність РА
Дослідження з 2019 року показують, що у 60% жінок з РА симптомивдосконалитипід час вагітності, найімовірніше, через зміни імунної системи, пов’язані з вагітністю, які заважають організму відмовити дитину.
Лікарі не можуть передбачити, які жінки побачать поліпшення симптомів під час вагітності. Ваша активність захворювання може залишитися незмінною, або у вас можуть виникнути спалахи та ремісії.
Як і у випадку з вовчаком, післяпологовий спалах РА є дещо поширеним явищем, яке відбувається приблизно в 47% випадків. Це може статися, оскільки в цей час імунна система повертається до своєї нормальної функції.
Планування вагітності
Лікарі часто рекомендують жінкам з вовчаком не намагатися завагітніти, поки вони не пройдуть півроку без вовчакової активності.
При ревматоїдному артриті результати, як для матерів, так і для немовлят, виявляються кращими у тих, хто мав добре контрольоване захворювання протягом трьох-шести місяців, перш ніж намагатися завагітніти.
Можливі ускладнення
Існує двостороння вулиця, на яку слід звернути увагу: Вовчак та РА - а в деяких випадках і лікування - можуть вплинути на ваше тіло та вагітність, а сама вагітність може вплинути на вашу хворобу.
Обидва вони впливають на загальний потенціал ускладнень, включаючи:
- Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
- Передчасні пологи
- Проблеми зі здоров’ям новонароджених
- Підвищений ризик викидня
Ви схильні до подальшого ризику цих ускладнень, якщо у вас в анамнезі є прееклампсія при інших вагітностях, у вас є кров’яні згустки або низький рівень тромбоцитів, або тести виявляють наявність антифосфоліпідних антитіл.
Ці ускладнення можуть призвести до частіших госпіталізацій під час вагітності, частіших кесаревих розроджень та більш тривалого перебування в лікарні після пологів.
Ключем до того, щоб уникнути цього після вагітності, є правильне управління хворобою та безпечне для дитини, що розвивається.
Можливо, важко відрізнити симптоми вагітності за ранніми попереджувальними ознаками РА або спалаху вовчака. Не забудьте негайно зв’язатися зі своїми лікарями, якщо ви підозрюєте, що спалахнув спалах, щоб ви могли впоратися з ним та мінімізувати ризики.
Гіпертонія
Високий кров'яний тиск є поширеною проблемою вовчака навіть без вагітності, оскільки це побічний ефект тривалого лікування стероїдами та / або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ). Хвороби нирок, пов'язані з деякими випадками вовчака, також можуть підвищувати кров'яний тиск.
Високий кров'яний тиск під час вагітності викликає занепокоєння, оскільки він може бути пов'язаний з прееклампсією / еклампсією та відшаруванням плаценти.
Прееклампсія / Еклампсія
Відзначається високим кров’яним тиском, підвищеним вмістом білка в сечі та запаленням, недолікована прееклампсія та більш серйозна версія, еклампсія, можуть бути фатальними для матері та дитини.
Ризик прееклампсії на 14% вищий у жінок з вовчаком, і це особливо турбує тих, хто має активне захворювання або вже наявне захворювання нирок. Ризик також більший при РА, деякі дослідження показують збільшення вдвічі.
Як розпізнати ознаки гестозуЕклампсія частіше включає судоми і може призвести до коми. Раніше цей стан вважалося прогресуванням прееклампсії, але зараз лікарі визнають, що у деяких людей розвивається еклампсія, не маючи жодних симптомів прееклампсії, крім високого кров’яного тиску.
У немовлят прееклампсія / еклампсія є основною причиною передчасних пологів. Цей стан зменшує кількість крові, що протікає через плаценту, що призводить до недоїдання, поганого росту та, рідше, мертвонародження.
Якщо вагітності досить пізно, щоб зробити це безпечно, лікарі можуть викликати пологи, оскільки стан зникне, як тільки ви більше не будете вагітні. Якщо дитині ще рано, можливо, вам будуть призначені кортикостероїди, які допоможуть прискорити розвиток легенів і зробити безпечніші ранні пологи.
Інше лікування часто включає:
- Постільний режим або госпіталізація
- Ліки від артеріального тиску
- Ліки проти нападів, як запобіжний захід
Регулярні огляди та домашній моніторинг можуть допомогти вам та вашому лікареві рано заразитися прееклампсією чи еклампсією, щоб її можна було лікувати та запобігти ускладненню.
Розуміння еклампсіїВідшарування плаценти
При відшаруванні плаценти вся або частина плаценти відривається від матки після 20-го тижня вагітності. Прееклампсія / еклампсія може спричинити це, але деякі дослідники також вважають, що ваша імунна система - і особливо антифосфоліпідні антитіла - може впливати на функціонування плаценти.
Відшарування плаценти може призвести до мертвонародження або передчасних пологів. Симптоми відшарування плаценти можуть включати:
- Вагінальна кровотеча
- Часті сутички
- Біль або болючість в животі
При серйозному відриві, в якому задіяно більше 50% плаценти, втрата крові може бути серйозною, і дитині може знадобитися доставити дитину екстреним кесаревим розтином. У менш серйозних випадках, коли немає безпосереднього ризику, мати може бути госпіталізована або покладена на постільний режим і ретельно спостерігати.
Як і у випадку з прееклампсією, вам можуть призначити стероїди, щоб допомогти легеням дитини швидше дозріти та збільшити шанси на виживання у разі необхідності дострокових пологів.
Вагінальна кровотеча не завжди присутня при відшаруванні плаценти, тому негайно зателефонуйте своєму лікарю щодо будь-якого з симптомів, щоб бути впевненим. Будь-яка вагінальна кровотеча у другому або третьому триместрі вимагає негайного дзвінка до акушера.
Визнання та запобігання відшаруванню плацентиНедоношеність
На додаток до вищезазначених станів, що підвищують ризик передчасних пологів у жінок з вовчаком та РА, деякі дослідження показують, що самі захворювання можуть спричинити статистично більший шанс недоношеності.
Вовчак може спричинити передчасні пологи через розрив води до того, як ви досягли повного терміну - так званий передчасний розрив оболонок.
При РА лікарі підозрюють, що це пов’язано із запальними хімічними речовинами, які беруть участь у хворобі, що може сприяти скороченню матки.
Однак дослідження РА досі були суперечливими, деякі дослідження демонстрували менший ризик, ніж інші, а деякі не виявляли підвищеного ризику взагалі. Ризик може бути більшим у жінок з активним захворюванням або тих, хто приймає кортикостероїди.
Що означає мати недоношену дитинуПроблеми зі здоров’ям новонароджених
РА пов’язана з доношеними або майже доношеними дітьми з низькою вагою при народженні або малими для свого гестаційного віку.Дослідники вважають, що це може бути пов’язано з проблемами функції плаценти, які можуть бути наслідком відхилень імунної системи та / або лікування преднізоном.
Деякі маленькі або недоношені діти здорові і потребують зовсім небагато додаткового догляду, проте інші можуть зіткнутися з ускладненнями. Ці потенційні проблеми зі здоров'ям включають:
- Неможливість дихати самостійно
- Жовтяниця
- Респіраторний дистрес-синдром
- Внутрішньошлуночкові крововиливи
- Бронхолегенева дисплазія
- Сепсис
- Рефлюкс
Залежно від рівня розвитку, терміну вагітності та конкретних потреб, дитині може знадобитися провести час у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU) на кисні та / або зонді для годування. Можливо, за вашою дитиною доведеться ретельніше стежити як у лікарні, так і після виписки.
Чим раніше народиться ваша дитина, тим більша ймовірність, що їй знадобиться NICU, і тим довше вона, ймовірно, буде там.
Можливо, вам буде втішно знати, що немає жодних доказів того, що або вовчак, або РА пов’язані з підвищеним ризиком вроджених вад.
Ризики, з якими стикається дитина з низькою вагоюВикидень
Вовчак давно відомий тим, що збільшує ризик викидня. Насправді лікарі рекомендували жінкам з вовчаком взагалі не завагітніти. Це вже не так - завдяки вдосконаленню медичної допомоги рівень викиднів у жінок із вовчаком значно впав.
Ризик викидня пояснюється проблемами зі здоров'ям, які може спричинити вовчак, включаючи високий кров'яний тиск, проблеми з нирками та типом антифосфоліпідних антитіл, званим вовчаковим антикоагулянтом, який атакує білки, що беруть участь у згортанні крові. Порушення згортання крові можуть заважати правильному розвитку і функціонуванню плаценти.
Позитивне тестування на антикоагулянти в першому триместрі вагітності є фактором ризику викидня.
За даними досліджень, між 1960 і 2000 роками рівень викиднів у жінок із вовчаком знизився з 40% до 17%. Більш пізні дослідження зафіксували показники від 10% до 25%, що цілком відповідає загальному ризику викидня при підтвердженій вагітності (10% до 20%).
Деякі дослідження історично виявили підвищений ризик викидня у жінок з РА, але нові дослідження показали, що рівень захворюваності такий самий, як серед загальної популяції. Серед тих, хто робить викидень, більшість з них продовжує успішну наступну вагітність.
Не проводилось досліджень щодо ризиків для жінок з обома цими станами.
Використання ліків
Деякі, але не всі, препарати, що застосовуються для лікування РА та вовчака, вважаються придатними для вагітних та годуючих жінок.
Якщо ви плануєте завагітніти, ваш лікар може порадити вам почекати, поки ваші ліки будуть відрегульовані, і ви досягнете низької активності захворювання або ремісії, щоб почати намагатися. Вам може знадобитися період "вимивання" або процедура після припинення прийому препарату, щоб він був безпечним для зачаття.
Звичайно, вагітність іноді стає несподіванкою. Якщо у вас є ці захворювання, і ви раптом виявили, що чекаєте, негайно поговоріть зі своїм ревматологом, запитайте, чи потрібно міняти ліки, і якнайшвидше зверніться до акушера.
Вагітним жінкам із вовчаком або РА може знадобитися коригування прийому ліків під час гестації та знову після пологів. Наркотики, які вважаються обмеженими, можуть знову стати безпечним варіантом, деякі навіть якщо ви годуєте.
Ніколи не припиняйте приймати поточні вовчак або препарати від РА, не звертаючись до свого ревматолога та акушера.
Безпека наркотиків під час / після вагітності
Найбільш підходящим для вас є особисте, і ви повинні провести відкриту розмову зі своїми лікарями щодо того, що рекомендується, та плюси / мінуси у вашому випадку.
Дослідження 2021 року може надати певні вказівки щодо лікування. Дослідники виявили, що плакеніл плюс низькі дози аспірину, гепарину та кортикостероїдів здаються безпечними для матері та дитини та ефективними при лікуванні вовчака, РА та інших аутоімунних захворювань під час вагітності.
В даний час дослідження та думки неоднозначні щодо препаратів проти TNF під час вагітності, але деякі дослідження вказують на обнадійливі дані щодо цього нового класу препаратів. Ваш лікар може рекомендувати залишатися на блокаторі TNF на початку вагітності. а потім відлучення пізніше.
Деякі препарати від вовчака та РА можуть негативно взаємодіяти з вакцинами, що вводяться новонародженим. Якщо ви приймаєте будь-який із цих препаратів, це може означати, що вашій дитині доведеться чекати, щоб зробити щеплення.
Деякі додаткові препарати та класи наркотиків, які зазвичай вважаються безпечними при грудному вигодовуванні, включають:
- Інгібітори АПФ
- Анти-TNF-агенти
- Аспірин, у низьких дозах
- Бенліста (белімумаб)
Післяпологові спалахи
Незалежно від того, наскільки легкими або важкими є ваші симптоми під час вагітності, у вас може виникнути загострення захворювання незабаром після пологів.
Іноді це може вразити відразу, а інколи може затриматися на три місяці при вовчаку і на шість місяців при РА. Симптоми спалаху, як правило, ідентичні симптомам, які виникають незалежно від вагітності.
При вовчаку причини післяпологового спалаху недостатньо зрозумілі, але деякі дослідження показують, що це може бути пов'язано з підвищеним рівнем гормонів пролактину та естрадіолу. Більшість спалахів вовчака після пологів є легкими та середніми.
Вважається, що при РА це відбувається, оскільки зміни імунної системи, які полегшують симптоми під час вагітності, повертаються до стану до вагітності.
Ризик спалаху для жінок з вовчаком оцінюється в межах від 35% до 70%, тоді як для тих, хто страждає РА, він становить до 50%.
Деякі фактори ризику можуть змусити спалах після пологів з більшою ймовірністю.
- Вовчак: Активна хвороба за шість місяців до зачаття
- RA: позитивні антитіла до CCP та тести на РФ; припинення терапії анти-ФНО занадто рано
- Обидва: Вища активність захворювання у другому та третьому триместрах
Повідомте свого лікаря, якщо у вас післяпологовий приступ, щоб він міг допомогти вам впоратися з цим. Лікування передбачає ті самі ліки, що і для будь-якої іншої спалаху, але, можливо, вам доведеться уникати певних препаратів, якщо ви годуєте грудьми.
Слово з дуже добре
Ретельне планування перед зачаттям може допомогти вам успішно завагітніти та уникнути можливих ускладнень, які ставлять під загрозу ваше здоров’я та здоров’я вашої дитини. Поговоріть зі своїм лікарем щодо консультування перед зачаттям, перш ніж починати намагатися завагітніти - це може суттєво змінити зниження ризиків та покращення результатів.
Важливими факторами є використання контролю за народжуваністю, доки ваша активність захворювання не стане стабільною та мінімальною протягом шести місяців до зачаття, підбір найбезпечніших ліків та співпраця з лікарем для мінімізації ризиків.
.jpg)
.jpg)
-is-diagnosed.jpg)
