Огляд синдрому гіпермобільності суглобів

Синдром гіпермобільності суглобів, який іноді називають синдромом доброякісної гіпермобільності суглобів (BHJS), є спадковим розладом сполучної тканини. Це пов’язано з трьома класичними висновками: генералізована гіпермобільність (характеризується більшим, ніж середній діапазон рухливості в суглобах), хронічний біль у суглобах та інші нервово-м’язові ознаки через дефект колагену. Важливо, що такий стан протікає без ознак запалення, і може знадобитися виключити більш системне захворювання, що вражає організм, за допомогою тестування або оцінки ревматологом.

Джон Феделе / ​​Blend Images / Getty Images

Симптоми

Зрозуміло, що з урахуванням назви симптоми синдрому гіпермобільності суглобів найчастіше безпосередньо впливають на суглоби тіла, часто більші суглоби, такі як коліна або лікті. Важливіші суглоби, як правило, на ногах, можуть бути більш очевидними. Насправді може бути задіяний будь-який суглоб, включаючи кисті, плече, надколінок (колінну чашечку) і навіть щелепний суглоб (скронево-нижньощелепний суглоб або СНЩС).

Може бути задіяний один суглоб або кілька. Висновки можуть бути симетричними, впливати на обидві сторони тіла досить однаково або бути більш узагальненими.

Симптоми можуть бути самообмеженими, змінюватись протягом годин і можуть усунутись без втручання. Крім того, вони можуть стати постійними і хронічно впливати на когось.

Найбільш поширені симптоми синдрому гіпермобільності суглобів включають:

• Біль у суглобах (часто посилюється пізніше дня)
• Ранкова скутість
• Легкий набряк суглобів (відзначається пізно вдень або вночі або після інтенсивних фізичних вправ або повторюваних дій)
• Рідше судоми м’язів
• Легкі синці
• Періодичні вивихи (як правило, у плечі або надколінку)
• Розриви зв’язок або сухожиль
• Втома
• Тривога або панічний розлад

Є деякі висновки, які насправді можуть відвести від діагнозу синдрому гіпермобільності суглобів, і натомість можуть запропонувати інший запальний розлад, такий як ревматоїдний артрит. Ці симптоми можуть включати підвищення температури і почервоніння або тепло, що впливає на суглоби.

Причини

Синдром гіпермобільності суглобів - це дивно поширений стан. Узагальнена в'ялість суглобів є звичайною для здорових людей без інших скарг. Ця гіпермобільність, яка в кінцевому рахунку не пов'язана з іншими системними захворюваннями, зустрічається між 4% і 13% населення.

Синдром гіпермобільності суглобів з його додатковими виявленнями часто протікає в сім'ях через генетичну схильність.

З аутосомно-домінантною схемою успадкування синдром легко передається через сім’ї. За оцінками, у 50% людей з синдромом гіпермобільності суглобів є інший близький член сім'ї, який зазнає поразки (наприклад, батьки, брати та сестри або діти).

Схильність до захворювання може стосуватися кількох генетичних мутацій, що впливають:

• Колаген
• Співвідношення підтипів колагену
• Фібрилін

Оскільки схильність до цього стану може спостерігатися з народження, підраховано, що синдром гіпермобільності суглобів може вразити до 40% школярів, а 10% можуть мати пов'язані скарги на біль після занять або вночі. Ці діти можуть демонструвати надзвичайну гнучкість, роблячи їх більш успішними в гімнастиці, черлідингу, балеті чи танцях та йозі.

Поширеність може зменшуватися зі старінням, оскільки пухкість суглобів стає менш очевидною. Це може траплятися частіше серед дівчат та жінок. Гіпермобільні суглоби можуть викликати симптоми у 5% здорових жінок, але лише у 0,5% чоловіків.

Нарешті, певні етнічні групи мають більший рівень захворюваності на синдром гіпермобільності суглобів. Це частіше вражає людей азіатського походження порівняно з тими, хто походить з кавказького або африканського походження.

Діагностика

Діагностика синдрому гіпермобільності суглобів може бути проведена за допомогою кількох запитань, короткого фізичного обстеження для оцінки потенційних ознак та декількох аналізів крові для виключення інших можливих причин. Може бути важливо диференціювати подібні синдроми, які можуть мати перекриваються симптоми.

Запитання, які поставить ваш лікар

Більшість людей можуть звернутися за початковою оцінкою до свого лікаря первинної медичної допомоги, перш ніж звернутися до фахівця, такого як ревматолог або фізіатр. Кілька запитань можуть наводити на думку про необхідність зробити цей перший крок в оцінці, зокрема:

• Ви здвоєні?
• У дитинстві чи підліткові у вас не раз вивихало плече чи наколінник?
• Ви коли-небудь розважали своїх друзів, перекручуючи своє тіло в дивні форми, чи могли б ви зробити розкол?

Медичний огляд

Гіпермобільність та біль, що вражає множинні суглоби, що характеризують синдром гіпермобільності суглобів, можна оцінити за критеріями Брайтона для встановлення оцінки Бейтона (подібні назви, що описують дещо різні речі).

Коли біль у суглобах (артралгія) присутній протягом трьох місяців або довше, а в’ялість суглобів вражає чотири і більше суглоби, діагностується стан.

Цю оцінку може зробити лікар, який спостерігає за п’ятьма простими маневрами під час оцінки, яка займає менше 60 секунд. Більший обсяг рухів у суглобах вимірюється за допомогою цих специфічних тестів рухливості:

• Зап'ястя і великий палець можна переміщати вниз, щоб великий палець торкався передпліччя (згинати великий палець, щоб торкнутися передпліччя)
• Мізинці можна витягнути назад за 90 градусів
• Стоячи, коліна ненормально схилені назад, якщо дивитись збоку
• Повністю витягнувшись, руки згинаються далі, ніж зазвичай (поза прямими)
• При згинанні в талії, з прямими колінами, можна покласти долоні рівно на підлогу (покладіть руки рівно на підлогу, не згинаючи колін)

Окрім цих маневрів фізичного огляду, може знадобитися зробити деякі аналізи крові, щоб виключити інші потенційні причини симптомів.

Аналізи крові

Ретельного анамнезу та фізичного обстеження може бути достатньо для виявлення симптомів та ознак синдрому гіпермобільності суглобів. Коли діагноз незрозумілий або коли присутні симптоми, що збігаються, може знадобитися виключити інші запальні, інфекційні та аутоімунні причини.

Обробка може включати деякі додаткові аналізи крові, такі як:

• Повна кількість клітин крові
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
• Ревматоїдний фактор
• Тест на антинуклеарні антитіла
• Рівні комплементу сироватки
• Рівні імуноглобуліну в сироватці крові (IgG, IgM та IgA)

Цю потребу в цьому тестуванні повинен призначити ваш лікар.

Ознаки

Основна схильність до в’ялості суглобів та сполучних тканин може призвести до інших проблем, що впливають на організм. Знос на поверхнях суглобів може призвести до підвищеної схильності до деформацій, вивихів та розривів. Порушення здатності відчувати положення тіла в просторі (так зване пропріоцепція) може призвести до більшої частоти травм суглобів через порушення сенсорного зворотного зв'язку.

Розглянемо цей обширний перелік потенційних ознак та супутніх станів, які частіше виникають у контексті синдрому гіпермобільності суглобів:

• Вивихи
• Розриви сухожиль або менісків (вражають коліно)
• Вивихи (зачіпають плече, надколінок або СНЩС)
• Переломи
• Тендоніт
• Дисфункція СНЩС
• Синдром обертової манжети
• Біль у спині
• Сколіоз
• Лордоз
• Розлади нервової компресії (синдром зап’ястного каналу)
• Вроджена дисплазія кульшового суглоба
• Бовтастість (стукіт у коліні або genu valgum)
• Плоскостопість (pes planus)
• Хондромаляція
• Неуточнена артралгія або випіт
• Артроз
• Фіброміалгія
• Обструктивне апное сну
• Вегетативна дисфункція (запаморочення, непритомність тощо)
• Синдром Рейно
• Синці
• Варикозна вена
• Штрихові смужки (тонка шкіра, надмірне розтягнення, рубцювання)
• Очні ознаки опущення повік, короткозорість
• Колапс мітрального клапана (суперечливий)
• Грижа
• Випадіння матки або прямої кишки

Окрім цих висновків, існують подібні стани, які можуть поділяти деякі симптоми, і їх слід виключати на основі відмінних характеристик.

Диференціальна діагностика

Є деякі симптоми та ознаки синдрому гіпермобільності суглобів, які можуть збігатися з іншими розладами.

• Синдром Марфана: спадковий розлад, який вражає сполучну тканину і може спричинити подвійне з’єднання постраждалої людини з непропорційно довгими руками та ногами, високою та стрункою статкою, арахнодактилією (витягнутими пальцями) та рисами серця та очей (такими як короткозорість та вивих кришталика)
• Синдром Елерса-Данлоса: спадковий розлад, який здебільшого вражає шкіру, суглоби та судини (що призводить до таких симптомів, як подвійне з’єднання, кровотеча та біль у м’язах)
• Osteogenesis imperfecta: Це генетичне захворювання, яке характеризується дефектом колагену, призводить до надмірної в’ялості суглобів, тонкої синьої склери та крихкості кісток, що призводить до множинних переломів та деформацій кісток.
• Синдром Дауна: генетичний розлад, спричинений трисомією 21-ї хромосоми, що призводить до характерних фізичних результатів, включаючи чіткий вигляд обличчя, затримку розвитку чи інтелектуальну недостатність, а також порушення функції щитовидної залози або серця.
• Порушення обміну речовин: включаючи гомоцистинурію та гіперлізінемію

При підозрі на інші стани може знадобитися подальша оцінка для уточнення діагнозу. Може знадобитися пройти тестування для виключення артриту (особливо юнацького артриту у дітей), запальних станів або навіть рентгенівських знімків для оцінки переломів чи інших відхилень.

Після встановлення правильного діагнозу можна проводити належне лікування.

Лікування

Як правило, синдром гіпермобільності суглобів - це хронічний розлад із симптомами, які з часом можуть коливатися.

Зверніться за допомогою, якщо ви відчуваєте раптову зміну здатності рухати суглобом або якщо суглоб раптово стає деформованим, оскільки для цього може знадобитися гостре втручання.

Для більшості людей, які постраждали від синдрому гіпермобільності суглобів, стан переживається як непрогресуючий, незапальний стан, який може бути покращений простими модифікаціями способу життя.

• Підтримуйте повноцінне харчування: збільшення ваги може негативно позначитися на здоров’ї суглобів, особливо колін, а щоденний прийом полівітамінів може забезпечити наявність необхідних поживних речовин для нарощування та відновлення тканин.
• Вправи на розтяжку та зміцнення сили: Вправи з невеликим ударом можуть зменшити ризик отримання травм та покращити фізичну форму. Це може бути особливо важливо спрямувати на зміцнення м’язів навколо вільних суглобів. Ізолюючи ці групи м’язів та покращуючи рівновагу та контроль, напруга суглобів може зменшитися. Окрім покращення стабільності суглобів та пропріоцепції, оптимізований баланс та координація можуть допомогти уникнути ненавмисних травм.
• Захист суглобів: Під час певних дій, таких як енергійні або повторювані вправи, може знадобитися носити шини, брекети або скотчі, уражені суглобами, щоб захистити їх. Носіть взуття або взуття з хорошими арковими опорами. Для конкретного заняття спортом можуть знадобитися підтримуючі шини.
• Уникайте певних положень та занять: Може знадобитися уникати енергійних та повторюваних дій, що напружують суглоби. Перетренованість, поганий темп розвитку та надмірні виступи чи спортивні змагання можуть призвести до травм. Добросовісне ставлення до тіла та положення тіла також може бути важливим. Злегка зігніть коліна, стоячи, і уникайте сидіння, схрестивши ноги, зігнувши обидва коліна.
• Знайте свої межі: Намагайтеся уникати гіпермобільних рухів суглобів, які можуть посилити біль та інші симптоми.

Біль можна полегшити за допомогою використання нестероїдних протизапальних препаратів (таких як ібупрофен або напроксен) або використання ацетамінофену. Може знадобитися відпочинок та уникнення обтяжуючих дій.

У деяких випадках для відновлення після травми може знадобитися фізична терапія. Остеопатичне маніпулятивне лікування (ОМТ) може посилити рух суглобів, зменшити біль, поліпшити кровотік, допомогти лімфодренажу та посилити пропріоцепцію.

Впоратися

Синдром гіпермобільності суглобів може бути хронічним станом, але він не повинен бути надмірно обмежуючим. Насправді люди, котрі зазнають впливу, можуть бути більш успішними в діяльності, яка винагороджує підвищену гнучкість. Це може призвести до успіху в черлідингу, сучасному танці, гімнастиці та балеті.

Через підвищений ризик розтягнення зв’язок, травм, вивихів, випадкові набряки, болі в спині та дискомфорт після фізичних вправ важливо дотримуватися обмежень організму. Здається, що через роки надмірних рухів суглобів підвищується ризик розвитку артрозу (так званий артрит "зношування"). Для цього потрібні ті самі методи лікування, як знеболення та хірургічне втручання, які часто потрібні при звичайних змінах, пов’язаних зі старінням.

Поганий сон та симптоми апное під час сну повинні викликати оцінку, оскільки це може ще більше підірвати здоров’я та самопочуття.

Слово з дуже добре

Якщо ви стурбовані тим, що на вас може вплинути синдром гіпермобільності суглобів, зверніться за оцінкою до свого лікаря первинної медичної допомоги. Допоміжна допомога, полегшення хронічного болю в суглобах та конкретні втручання можуть допомогти вам почувати себе комфортніше та уникнути потенційних травм.