Деформація стопи внаслідок ревматоїдного артриту

При ревматоїдному артриті (РА) імунна система атакує здорові суглоби, і ті, хто стопи на ногах, не уникнуть наслідків. Підкладка суглобів запалюється, викликаючи біль, набряк і почервоніння. З часом невблаганне запалення може пошкодити хрящі та кістки ніг, що призведе до деформації стопи.

Приблизно у 20% людей з РА перші симптоми у них є у стоп. Близько 90% людей з цим захворюванням розвиватимуть проблеми зі стопами і гомілковостопними суглобами протягом свого захворювання.

Раннє лікування проблем з ногами може допомогти запобігти серйозним, постійним пошкодженням і попередити не тільки деформацію стопи, але й інвалідність.

Pornpak Khunatorn / Getty Images

Вплив РА на конструкції стопи

Стопа людини - це складна конструкція кісток і суглобів, що підтримується м’язами, сухожиллями та зв’язками. Майже четверта частина кісток тіла знаходиться в стопах.

Багато суглобів вашої стопи укладені у волокнисту капсулу, вистелену тонкою мембраною, відомою як синовіум, яка виділяє рідину, яка змащує суглоби.

Ревматоїдний артрит атакує синовіальну тканину в суглобах, викликаючи біль, запалення та пошкодження. Він може вражати щиколотку, п’яту (задню ногу), дугу (середню частину стопи), м’яч, пальці ніг (передню частину стопи) та сполучну тканину.

Під час ходьби або бігу ваша стопа проходить цикл пронації (вага переходить на внутрішню сторону стопи) і супінації (вага зміщується в бік зовнішньої частини стопи). Це дозволяє нозі пристосовуватися до нерівних поверхонь, амортизувати удар і рухати вас вперед.

РА може впливати на цикл пронації / супінації на ваших стопах, в результаті чого:

• Аномальне сплощення ніг (надмірне нагноєння)
• Нестабільність середньої і передньої стоп
• Надмірна вага на внутрішній стороні стопи
• Перекочування стопи по зовнішніх краях (перенасичення)

Це може змінити розподіл ваги та спричинити:

• Болі в суглобах
• Проблеми з м’якими тканинами
• Аномалії шкіри (мозолі та мозолі)

Всі ці проблеми разом можуть призвести до деформацій стопи. Хоча будь-яка окрема деформація може бути проблемою сама по собі, РА може призвести до того, що у вас буде кілька відразу, що може збільшити ваш рівень болю та інвалідності.

Деформації передньої стопи

Кістки передньої частини стопи включають фаланги (пальці ніг) і плеснові кістки (п’ять довгих кісток, які тягнуться від щиколотки до пальців). Суглоби між плесновими кістками і фалангами, розташовані біля основи пальців ніг, називаються плюснефаланговими (МТР) суглобами.

РА може спричинити кілька проблем у передній частині стопи. Раннім ознакою часто є вивих суглобів МТП. У міру прогресування захворювання це може призвести до деяких загальних деформацій, пов’язаних із кістками передньої частини стопи та суглобами.

MTP Суглобовий вивих

Вивих суглоба МТП спричинений запаленням синовіальної оболонки, яке виникає через напад імунної системи, що відбувається при РА.

Це спричиняє набряк та біль, які зазвичай відчуваються на підошві стопи або зверху біля суглоба МТП. Біль часто посилюється при носінні взуття.

Молоткоподібний палець стопи

Коли суглоб МТП - зазвичай другого, третього або четвертого пальця стопи - зміщується (і не обробляється), він може набути вигляду, схожого на кігті, який називається молотком. При цьому тканина від кульки вашої ноги висувається вперед і під пальці, що зміщує суглоб з правильного вирівнювання.

Молоток викликає біль у зігнутому пальці ноги та в області кульки стопи (метатарзалгія) під ураженим суглобом. Також часто зустрічаються запалення, скутість і почервоніння.

Кросовер деформація

Перехресна деформація пальців ніг є різновидом молота. Суглоб МТП не тільки зміщений, але й наступний суглоб на пальці ноги - проксимальний міжфаланговий суглоб. Ця проблема зазвичай впливає на другий палець ноги і змушує його переходити через великий палець ноги.

Буніони

Буніони, які також називають hallux valgus, являють собою кісткові випинання на зовнішній стороні великого пальця на нозі, прямо на суглобі МТП. Коли вони з’являються на меншому пальці ноги, що нечасто, їх називають бунієтками або кравецькими баніонами.У РА вони зазвичай розвиваються в результаті ненормального тиску на перший суглоб МТП.

Зубки зазвичай не є симптоматичними, поки вони не пробули там деякий час. Симптоми можуть включати:

• Скутість, набряклість і почервоніння
• Відчуття печіння
• Мозолі під кулькою стопи
• Молотки, через набряк

Життя з зайцями

Деформації середньої стопи

Ваша середня частина стопи - це склепіння вашої стопи. RA може пошкодити хрящ у цій області та спричинити біль, який може посилитися при носінні взуття. Це також може спричинити деформацію плоскостопості.

Плоскостопість

Ваша арка підтримується зв’язками, які зберігають вигнуту форму. Однак при РА ці зв’язки можуть стати слабкими та руйнуватися. Це призводить до того, що ваші плеснові кістки та фаланги спрямовані назовні, тоді як ваша задня стопа спрямована прямо. Цей стан відомий як плоскостопість (також його називають плоскостопість, придбане дорослими, щоб відрізнити його від плоскостопості у дітей).

Деформація плоскостопості може змінити форму ваших ніг, чинити тиск на суглоби та інші структури та спричиняти значний біль. У деяких людей на дузі з’являється велика кісткова шишка. Терпіти взуття може дуже важко.

Плоскостопість також може бути спричинена проблемами РА у задній нозі.

Плоскостопість і впалі арки

Деформації задньої ноги / гомілковостопного суглоба

Біль у задній частині стопи (область п’ят) та гомілковостопному суглобі, особливо під час ходьби по нерівній землі, є загальним раннім симптомом РА. З часом, якщо хвороба прогресує, ця область може стати джерелом значного болю.

Поширені ревматоїдні вузлики та розлади м’яких тканин.

Ревматоїдні вузлики

Ревматоїдні вузлики на ахілловому сухожиллі, які проходять від задньої частини п’яти до ікри, є загальною проблемою.

Це невеликі маси запальної тканини, які з’являються або окремо, або в скупченнях. Вони можуть з’являтися в декількох місцях по всьому тілу і можуть відчувати себе каучукоподібними, хоча вони, швидше за все, відчуватимуть твердість, перебуваючи на сухожиллі, наприклад, ахіллове сухожилля. Ревматоїдні вузлики зазвичай рухаються, коли ви натискаєте на них.

Часто вузлики не є болючими, за винятком, можливо, під час спалаху ревматоїдного артриту. Вони, найімовірніше, розвиваються у людей з важкою або тривалою РА, а також у тих, у кого високий рівень ревматоїдного фактора, або у яких позитивний тест на анти- КПК.

Розуміння ревматоїдних конкрецій

Порушення м’яких тканин

Хоча це не деформації, проблеми з м’якими тканинами можуть сприяти болю в стопах і гомілковостопному суглобі, особливо коли вони поруч із обговорюваними тут проблемами. Більше того, запалення і деформації ніг можуть сприяти їх розвитку.

Поширені розлади м’яких тканин стопи, з якими стикаються люди з РА, включають:

• Підошовний фасціїт: підошовна фасція - це сполучна тканина стопи, яка може запалюватися і дратуватися, викликаючи біль у п’яті.
• Тендоніт малогомілкової кістки: сухожилля малогомілкової кістки з’єднує зовнішню литку з ногою і може бути досить болючим, коли розвивається тендиніт (запалення сухожилля).
• Бурсит: всередині суглобів є подушки, звані бурсою. Бурсит, запалення бурси, може спричинити біль і скутість, особливо під час та після активності.

Діагностика

Якщо у вас РА і у вас проблеми з ногами - або навіть якщо у вас не діагностовано РА, але біль у стопі вас турбує, повідомте свого лікаря. Рання діагностика та лікування можуть допомогти вам обмежити прогресування захворювання та уникнути того, щоб деформації ставали важкими або постійними.

Простий фізикальний / візуальний іспит може бути всім необхідним у деяких випадках молоточка, бруньки, плоскостопості та бульбочок.

Такий іспит може включати:

• Перевірка на наявність набряків і болючості
• Шукаємо ознаки деформації (наприклад, скупчення досить очевидні неозброєним оком)
• Відчуття стопи на наявність вузликів
• Якщо ви розсунете пальці ніг або по-різному рухаєте ногами та щиколотками, сидячи, стоячи та / або ходячи (наприклад, вас можуть попросити встати на пальці ніг або п’ят, щоб виявити, чи є у вас арка)
• Перевірка діапазону рухів щиколотки та задньої стопи

Але джерело болю в ногах не завжди стає зрозумілим відразу, особливо якщо деформація знаходиться на ранніх стадіях.

Інша діагностика - така, як рентген, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), а також біопсія - може бути використана для підтвердження типу та характеру проблеми осередку (тобто чи пов’язана вона з ревматоїдний артрит або інша причина болю в ногах).

Наприклад:

• На додаток до обстеження для діагностики деформації суглоба МТП необхідний рентген або МРТ.
• Рентген також може показати, що відбувається всередині суглоба, і допомогти визначити, чи є молоток ранньою ознакою недіагностованого РА.
• Біопсія може бути зроблена, щоб підтвердити, що підозра на ревматоїдні вузли є саме цим, а не чимось більш серйозним.

Лікування

Стандартні ліки від РА, швидше за все, допоможуть вирішити будь-яку проблему стопи, пов’язану з вашим захворюванням. РА, як правило, лікують антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD), які усувають основні причини запалення, уповільнюють прогресування захворювання та допомагають запобігти майбутнім пошкодженням та деформаціям.

Крім того, те, що ще може вам допомогти, залежить від типу стурбованості стопи, хоча у вас є багато перекриттів.

ПроблемаВаріанти лікуванняВивих суглоба МТП• Протизапальні препарати, що продаються без рецепта
• Обв’язування або закріплення стрічки пальцями для їх вирівнювання
• Рукави на носках для запобігання болю при носінні взуття
• Взуття на жорсткій підошві
• Ортопедичні вставки для взуття або устілки
• Хірургічне втручання (якщо консервативні варіанти не вдаються)Молоткоподібний палець стопи• Вправи на розтяжку та зміцнення
• Взуття вільного крою з місткими пальцями
• Подушечки з молотка
• Обмерзання ураженої ділянки
• Хірургія (важкі випадки)БуніониЯкщо відсутні симптоми:
• Жоден

Якщо симптоми виникають:
• Підняття ноги
• Обмерзання пучок
• Замочування ноги в прохолодній воді
• Прості вправи для ніг
• Протизапальні препарати
• Подушечки для подушок або розпірки для пальців ніг
• М’яке низьке взуття з місткими коробочками на носках
• Нічні шини
• Фізична терапія та / або хірургічне втручання (якщо інші підходи не вдаються або біль сильний)Плоскостопість• Аркові опори або вставки
• Взяття та обв'язка
• Брекети
• Устілки для ніг
• Правильне взуття
• Протизапальні препарати
• Фізична терапія або хірургічне втручання (залежно від тяжкості)Ревматоїдні вузликиЯкщо відсутні симптоми:
• Жоден

Якщо турбує або інфікується:
• Ритуксан (ритуксимаб) або інший препарат РА
• Ін'єкції стероїдів або хірургічне втручання (хоча часто не рекомендується, оскільки вузлики, як правило, швидко повертаються)

Важливість відповідного взуття не можна переоцінити. Хоча терапевтичне взуття може зменшити біль і поліпшити функції, багато людей в кінцевому підсумку не носять його, тому що їм не подобається форма та стиль. Здоров’я ніг має бути вашим пріоритетом номер один при виборі взуття.