Пероральний тест на толерантність до глюкози Використання, процедура та результати

Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT), також відомий як тест на толерантність до глюкози, визначає здатність організму метаболізувати цукор (глюкозу) та очищати його від крові. Тест вимагає випивання сиропного розчину після періоду голодування. Потім беруть зразок крові, щоб визначити, чи ви метаболізуєте глюкозу як слід. OGTT може бути використаний для діагностики діабету, гестаційного діабету (цукрового діабету під час вагітності) або переддіабету (прогностичного підвищення рівня цукру в крові для діабету 2 типу). OGTT можна безпечно проводити як дорослим, так і дітям.

Мета тесту

OGTT оцінює, як організм управляє глюкозою після їжі. Глюкоза - це тип цукру, що виробляється, коли організм розщеплює вуглеводи, що вживаються в їжу. Частина глюкози буде використана для отримання енергії; решта буде збережена для подальшого використання.

Кількість глюкози в крові контролюється гормонами інсуліном та глюкагоном. Якщо у вас занадто багато, підшлункова залоза виділяє інсулін, щоб допомогти клітинам засвоювати і зберігати глюкозу. Якщо у вас занадто мало, підшлункова залоза виділяє глюкагон, щоб накопичена глюкоза могла повернутися назад у кров.

За звичайних обставин організм зможе підтримувати ідеальний баланс глюкози в крові. Однак, якщо будь-які частини системи порушені, глюкоза може швидко накопичуватися, що призводить до високого рівня цукру в крові (гіперглікемія) та діабету.

OGTT - це високочутливий тест, який може виявити дисбаланс, який інші тести пропускають. Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK) рекомендує OGTT для таких цілей:

• Скринінг та діагностика переддіабету або порушення толерантності до глюкози (IGT)
• Скринінг та діагностика діабету 2 типу
• Скринінг та діагностика гестаційного діабету

Серед інших застосувань OGTT можна замовити для діагностики реактивної гіпоглікемії (при якій рівень цукру в крові падає після їжі), акромегалії (надмірно активний гіпофіз), дисфункції бета-клітин (при якій інсулін не секретується) та рідкісних порушень, що впливають на вуглеводи метаболізм (наприклад, спадкова непереносимість фруктози).

Типи

Процедура OGTT може значно відрізнятися залежно від цілей тесту. Концентрація перорального розчину глюкози може відрізнятися, як і час і кількість необхідних заборів крові. Існують навіть варіації, при яких може бути призначена дієта з низьким вмістом вуглеводів.

Для скринінгу та діагностики використовуються два стандартні варіанти:

• Двогодинний ОГТТ, що складається з двох заборів крові, використовується для діагностики діабету / переддіабету у невагітних дорослих та дітей.
• Тригодинний ОГТТ, що складається з чотирьох заборів крові, використовується для скринінгу гестаційного діабету.

Рекомендації щодо вагітності

Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) рекомендує плановий скринінг на гестаційний діабет у всіх вагітних між 24 і 28 тижнями гестації.

З огляду на це, замість того, щоб переходити безпосередньо до тригодинного ОГТТ, лікарі часто рекомендують спочатку одногодинну перевірку глюкози, яка не вимагає голодування. Годинну перевірку рівня глюкози можна замовити до 24 тижнів, якщо ви страждаєте ожирінням, у вас є сімейний анамнез цукрового діабету, діагноз - синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) або у вас раніше був гестаційний діабет. Якщо результати Тест є ненормальним - зі значеннями глюкози в крові, що дорівнюють або перевищують 140 міліграмів на децилітр (мг / дл), - вас посилять до повного тригодинного OGTT. Деякі лікарі встановлюють поріг до 130 мг / дл.

Переваги та недоліки

OGTT набагато чутливіший, ніж тест глюкози натощак (FPG) і часто призначається при підозрі на діабет, але FPG повертає нормальний результат. Його здатність виявляти ранні порушення означає, що люди з переддіабетом часто можуть лікувати свій стан дієта та фізичні вправи, а не наркотики.

OGTT також є єдиним тестом, який може остаточно діагностувати IGT.

Незважаючи на ці переваги, OGTT має свої обмеження:

• OGTT - це трудомісткий тест, який вимагає великого передтестового голодування та тривалого тестування та періоду очікування.
• На результати тесту можуть впливати стрес, хвороби або ліки.
• Кров стає менш стабільною після забору, що означає, що результати іноді можуть бути перекошеними внаслідок неправильного поводження чи зберігання зразка.

Що стосується точності, OGTT має чутливість (відсоток правильних позитивних результатів тесту) від 81 до 93 відсотків. Це набагато краще, ніж FGP, який має чутливість від 45 відсотків до 54 відсотків.

Ризики та протипоказання

OGTT - це безпечний та малоінвазивний тест, який вимагає від двох до чотирьох заборів крові. Інфікування нечасте, але може трапитися.

Однак у деяких може бути реакція на пероральний розчин глюкози, найчастіше нудота або блювота. Якщо під час тестування виникає блювота, тест може бути не завершений.

Незважаючи на те, що за вами будуть проводити спостереження та відповідне лікування, знайте, що деякі люди відчувають гіпоглікемію під час ОГТТ.

ОГТТ не слід проводити, якщо ви:

• Вже підтверджений діагноз діабету
• У вас алергія на цукор або декстрозу
• Відновлюються після операції, травми або інфекції
• Перебувають під надзвичайним психологічним стресом
• Колись відчували гіпокаліємічний параліч

Перед тестом

Якщо ви захворіли або нещодавно хворіли, навіть із таким простим захворюванням, як застуда, ви не можете пройти тест. Якщо ви не впевнені, зателефонуйте в лабораторію або до лікаря.

Терміни

Оскільки ви повинні прибути до лабораторії натщесерцем, ОГТТ, як правило, планується вранці. Ви повинні бути готові виділити три-чотири години, залежно від того, проходите ви двогодинний або тригодинний тест.

Оскільки стрес і занепокоєння можуть вплинути на рівень цукру в крові, приходьте на прийом принаймні за 30 хвилин до того, щоб у вас був час влаштуватися і відпочити.

Розташування

ОГТТ можна провести в кабінеті лікаря, клініці, лікарні або незалежній лабораторії.

Що носити

Оскільки потрібно буде взяти кров, надіньте або короткий рукав, або топ, що дозволяє легко закатати рукави

Продукти харчування та напої

Вам потрібно буде припинити їсти та пити за вісім до 12 годин до тесту (час, витрачений на сон, рахується); дотримуйтесь порад лікаря. За бажанням можна випадково ковтати воду.

Якщо ви палите, вам доведеться зупинити день свого прийому, поки тест не буде завершено.Куріння не тільки збільшує вихід інсуліну, але це погіршує толерантність до глюкози та підвищує кров'яний тиск.

Ліки

Обов’язково проконсультуйте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, харчовими, гомеопатичними, традиційними чи рекреаційними. Деякі ліки можуть впливати на рівень глюкози в крові, і їх, можливо, доведеться тимчасово припинити.

Вони можуть включати:

• Протисудомні засоби, такі як Топамакс (топірамат) або Депакоте (вальпроат)
• Атипові антипсихотичні засоби, такі як Клозарил (клозапін) або Сероквель (кветіапін)
• Кортикостероїди, такі як преднізон або Медрол (метилпреднізолон)
• Діуретики
• Хінолонові антибіотики, такі як Ципро (ципрофлоксацин) або Леваквін (левофлоксацин)
• Препарати статину, такі як Крестор (розувастатин) та Ліпітор (аторвастатин)
• Саліцилати, включаючи аспірин
• Трициклічні антидепресанти, такі як Анафраніл (кломіпрамін) або Тофраніл (іміпрамін)

Ніколи не слід припиняти прийом будь-яких хронічних ліків без попередньої консультації з лікарем.

Що приносити

На додаток до посвідчення особи та картки медичного страхування, ви можете захотіти взяти з собою щось для читання, оскільки ви будете сидіти пару годин між заборами крові. Деякі люди приносять слухати навушники та заспокійливу музику.

Однак уникайте відеоігор або будь-чого, що може надмірно стимулювати вас. Це особливо актуально, якщо ваша дитина проходить тестування. Замість цього візьміть з собою книгу з розповідями або іграшки або завантажте відео на свій ноутбук або планшет.

Можливо, ви також захочете взяти з собою білковий батончик чи закуски, щоб закінчити, особливо якщо у вас довга дорога додому.

Вартість та медичне страхування

Тест може покриватися частково або повністю вашим медичним страхуванням. Попередній дозвіл, як правило, не потрібен, але, щоб перестрахуватися, заздалегідь зв’яжіться зі своєю страховою компанією, щоб ще раз перевірити та оцінити, які будуть ваші витрати на спільну оплату чи співстрахування.

Якщо ви не застраховані, купуйте за найкращою ціною. Незалежні лабораторії, як правило, мають найкращі ціни в порівнянні з лікарськими кабінетами чи лікарнями. Ви також повинні запитати, чи існує в лабораторії програма допомоги пацієнтам, яка пропонує багаторівневу структуру цін або щомісячні виплати. Це особливо корисно, якщо ви очікуєте постійних лабораторних тестів.

Під час тесту

На відміну від тесту на глюкозу натще, який оцінює вашу кров лише натще, ОГТТ включає результати як натощак, так і натощак. Процедури тестування можуть відрізнятися залежно від того, дорослі ви, дитина чи вагітні.

Попередній тест

У день тесту, після входу та підтвердження вашої страхової інформації, ви потрапите в оглядовий кабінет, де буде зафіксовано ваш зріст і вагу. Також можна виміряти температуру та артеріальний тиск.

На цьому етапі вам буде запропоновано закатати рукав для забору крові. Для цього флеботоміст покладе еластичний джгут навколо плеча.

Протягом усього тесту

Буде відібрана вена на кривій руці або на зап'ясті, яка буде очищена антисептичною серветкою. Потім вводять голку метелика і витягують 2 мілілітри (мл) крові для вихідного результату голодування.

Після того, як голку витягнуть і пробивну рану забинтують, вам або вашій дитині дадуть пити цукристий розчин глюкози. Використовувана рецептура варіюється наступним чином:

• Для двогодинного ОГТТ для дорослих: 8-унційний розчин, що містить 75 грамів цукру
• Для двогодинного ОГТТ у дітей: Дозу розраховують на рівні 1,75 г цукру на кілограм ваги (1,75 г / кг) з максимальною дозою 75 г.
• Для тригодинного OGTT: 8-унційний розчин, що містить 100 грамів цукру

Випивши розчину, ви повернетесь у зону прийому протягом встановленого часу очікування; як правило, ви не можете піти.

Якщо ви дорослий або дитина, яка тестується на цукровий діабет або переддіабет, ви почекаєте дві години після випивання розчину і повернетесь до кабінету для проведення чергового забору крові (загалом два забори крові).

Якщо ви проходите тестування на гестаційний діабет, зразки крові відбирають через одну, дві та три години після випивання розчину (загалом чотири зразки крові).

Поки ви будете під наглядом протягом усього тесту, щоб переконатися, що рівень глюкози не падає занадто низько, повідомте медсестру або флеботомісту, якщо у вас є якісь ознаки гіпоглікемії, включаючи слабкість, пітливість, занепокоєння, тремтіння, блідість шкіри, голод або порушення серцебиття.

Отримавши необхідні зразки, ви можете повернутися додому і відновити звичну діяльність та дієту. Якщо ви відчуваєте запаморочення або запаморочення, медична команда може попросити вас трохи відпочити перед від’їздом.

Після тесту

Хоча побічні ефекти рідкісні, деякі люди можуть відчувати здуття живота, нудоту, розлад шлунку та діарею в результаті прийому перорального розчину. Їх часто можна полегшити за допомогою безрецептурного протидіарейного засобу, попиваючи імбирний чай або жуючи м’ятну гумку. Деякі також можуть відчувати біль, набряк або синці в місці забору крові.

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви відчуваєте будь-який незвичний біль, набряк або надмірну кровотечу в місці проколу або у вас є симптоми інфекції, включаючи високу температуру, тремтячі озноби, прискорений пульс, прискорене дихання або задишка.

Інтерпретація результатів

Ваш лікар повинен отримати результати обстеження протягом двох-трьох днів. Разом з результатами будуть посилальні діапазони з високими та низькими числовими значеннями. Все, що знаходиться між високим і низьким значеннями, вважається нормальним. Все, що виходить за межі контрольного діапазону, вважається або аномально високим (часто позначається буквою "H"), або аномально низьким (позначається "L").

Двогодинні результати OGTT для дорослих або дітей інтерпретуються наступним чином:

• Норма: нижче 140 мг / дл
• Предіабет або IGT: 140 і 199 мг / дл
• Діабет (передбачуваний): 200 мг / дл і вище

Якщо значення глюкози в крові перевищує 200 мг / дл, лікар повторить тест або застосує інший тест для підтвердження діагнозу діабету. Якщо обидва тести позитивні, діагноз можна вважати остаточним.

Тригодинні результати OGTT трактуються по-різному. Для цього попередній діагноз ставиться на основі одного або декількох високих значень глюкози під час одного або декількох із чотирьох заборів крові. Аномальні значення потрібно підтвердити повторним ОГТТ.

Нормальні контрольні діапазони для тригодинного OGTT описуються наступним чином:

• Звичайний натще: менше 95 мг / дл
• Звичайний через одну годину: менше 180 мг / дл
• Нормально через дві години: менше 155 мг / дл
• Нормально через три години: менше 140 мг / дл

Якщо якесь із цих значень є високим, тест повторюють через чотири тижні. Якщо після другого тесту два або більше значення підвищені, гестаційний діабет остаточно діагностується.

Слідувати

Після того, як вам остаточно діагностують цукровий діабет, іноді лікареві потрібно буде розрізнити, чи є у вас діабет 1 або 2 типу. Оскільки діабет 1 типу є аутоімунним розладом, при якому ваша імунна система атакує бета-клітини підшлункової залози, що виробляють інсулін, ваш лікар може призначити обстеження для виявлення наявності у вас аутоантитіл, пов’язаних із захворюванням. Може бути використаний інший тест, який називається С-пептидним тестом.

Незалежно від типу діабету, який у вас є, ваш лікар проведе інші обстеження для отримання вихідних значень, за якими слід контролювати прогресування захворювання. Головним серед них є тест A1c, який вимірює середній рівень цукру в крові за попередні три місяці.

Залежно від ваших вихідних результатів, ваш лікар може рекомендувати зміни у вашому раціоні та фізичних вправах (іменованих як лікувальна харчова терапія, або МНТ), а також планувати планові дослідження крові кожні три-шість місяців.

В інший час лікар може рекомендувати лікарські препарати, такі як метформін або інсулін, для кращого контролю рівня цукру в крові. Нинішні рекомендації щодо лікування такі:

• Для переддіабету рекомендується застосовувати метформін, коли рівень глюкози в крові натще становить від 100 до 125 мг / дл та / або рівень глюкози в крові через дві години після їжі становить від 140 до 199 мг / дл. Однак дослідження показали, що модифікація способу життя є найефективнішим методом для зменшення ризику розвитку діабету 2 типу.
• Для діабету 2 типу метформін, як правило, є першим пероральним препаратом, призначеним для контролю рівня цукру в крові.За необхідності можуть бути додані інші класи препаратів (сульфонілсечовини, меглітиніди, тіазолідиндіони, інгібітори DPP-4 та агоністи рецепторів GLP-1). Інсулінотерапію слід розпочинати, якщо ви перебуваєте на подвійній пероральній терапії, а ваш рівень А1с перевищує 7 відсотків протягом двох-трьох місяців.
• При гестаційному діабеті ACOG рекомендує розпочинати лікування інсуліном, коли рівень глюкози в крові натще перевищує 95 мг / дл та / або рівень глюкози в крові через дві години після їжі перевищує 120 мг / дл.

Знайдіть час, щоб зрозуміти рекомендації лікаря та задати будь-які запитання, які можуть виникнути у вас.

Керівництво для обговорення лікаря діабету 2 типу

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Слово з дуже добре

OGTT - це цінний тест, який часто може підтвердити діабет, коли інші тести не можуть. Якщо у вас є симптоми діабету, але тести не дають остаточного підтвердження, попросіть свого лікаря, чи ОГТТ є відповідним варіантом.

Згідно зі статистичними даними Центру контролю та профілактики захворювань за 2017 рік, понад 30 мільйонів американців живуть з діабетом, а понад 84 мільйони мають переддіабет. З них лише кожен четвертий із цукровим діабетом знає про свій стан, тоді як лише кожен дев’ятий з діабетом діагностовано.

Таким чином, важливо звернутися до лікаря, якщо у вас спостерігаються деякі або всі наступні симптоми:

• Підвищена спрага
• Часте сечовипускання
• Стійка втома
• Затуманений зір
• Часті інфекції або виразки, які повільно загоюються
• Підвищений голод
• Безпричинна втрата ваги
• Темні плями оксамитової шкіри, як правило, навколо пахв або шиї

Рання діагностика може значно зменшити ризик ускладнень захворювання та смерті, пов’язаних з діабетом.