Розуміння скронево-нижньощелепних розладів (TMD)

Можливо, ви бачили статті про розлади скронево-нижньощелепної (щелепи), також звані синдромом СНЩС. Можливо, ви навіть відчували біль іноді в області щелепи, або, можливо, ваш стоматолог або лікар сказав вам, що у вас СНЩС.

Якщо у вас є запитання щодо скронево-нижньощелепних розладів, ви не самотні. Дослідники також шукають відповіді на те, що викликає СНЩ, які найкращі методи лікування та як ми можемо запобігти цим розладам.

TMD - це не просто одне захворювання, а група захворювань, часто болючих, які впливають на скронево-нижньощелепний суглоб та м’язи, що контролюють жування. Незважаючи на те, що ми не знаємо, скільки людей насправді страждає на ІМТ, розлади, схоже, вражають приблизно вдвічі більше жінок, ніж чоловіків.

Типи

Загалом експерти сходяться на думці, що скронево-нижньощелепні розлади діляться на три основні категорії:

• Міофасціальний біль, найпоширеніша форма СНЩ, - це дискомфорт або біль у м’язах, що контролюють роботу щелепи, а також м’язи шиї та плеча.
• Внутрішнє розлад суглоба, це вивих щелепи, зміщення диска або травма виростка.
• Дегенеративні захворювання суглобів, такі як остеоартроз або ревматоїдний артрит в щелепному суглобі.

У людини може бути одна або кілька з цих станів одночасно. Вчені вивчають, як поведінкові, психологічні та фізичні фактори можуть поєднуватися і викликати СНЩ.

Дослідники працюють над уточненням симптомів СНМТ з метою розробки простіших та кращих методів діагностики та вдосконалення лікування.

Скронево-нижньощелепний суглоб

Скронево-нижньощелепний суглоб з'єднує нижню щелепу, яка називається нижньою щелепою, із скроневою кісткою збоку від голови. Якщо поставити пальці прямо перед вухами і відкрити рот, можна відчути суглоб з кожного боку твоя голова. Оскільки ці суглоби гнучкі, щелепа може плавно рухатися вгору-вниз і з боку в бік, що дозволяє нам говорити, жувати і позіхати. М’язи, прикріплені до щелепного суглоба та навколо нього, контролюють його положення та рух.

Коли ми відкриваємо рот, закруглені кінці нижньої щелепи, які називаються виростками, ковзають уздовж суглобової ямки скроневої кістки. Коли ми закриваємо рот, виростки сповзають у початкове положення. Щоб цей рух був плавним, між виростком і скроневою кісткою лежить м’який диск. Цей диск поглинає СНЩС від жування та інших рухів.

Біль у суглобі

Хороша новина полягає в тому, що для більшості людей біль в області щелепного суглоба або м’язів не є сигналом про те, що розвивається серйозна проблема. Як правило, дискомфорт від TMD буває випадковим і тимчасовим, часто виникає в циклах. Біль з часом зникає при незначному лікуванні або взагалі без лікування. Лише у невеликого відсотка людей з болем при СНМ розвиваються значні довгострокові симптоми.

Уточнення симптомів

Дослідники працюють над уточненням симптомів СНМТ з метою розробки простіших та кращих методів діагностики та вдосконалення лікування.

Причини

Ми знаємо, що сильна травма щелепи або скронево-нижньощелепного суглоба може спричинити TMD. Наприклад, сильний удар може переломити кістки суглоба або пошкодити диск, порушуючи плавний рух щелепи та спричиняючи біль або блокування.

• Артрит в щелепному суглобі також може бути наслідком травми.
• Деякі припускають, що неправильний прикус (неправильний прикус) може спровокувати ВНТ, але останні дослідження заперечують цю думку.
• Ортодонтичне лікування, таке як брекети та використання головних уборів, також звинувачується в деяких формах ВМД, але дослідження зараз показують, що це малоймовірно.

Ясен

Немає наукових доказів того, що жування ясен викликає звуки клацання в щелепному суглобі, або що клацання щелепи призводить до серйозних проблем СНЩС. Насправді клацання щелепою досить поширене серед загальної популяції. Якщо відсутні інші симптоми, такі як біль або блокування, клацання щелепою зазвичай не потребує лікування.

Проблеми з диском

Експерти вважають, що у більшості людей, що клацають або вискакують у щелепному суглобі, ймовірно зміщений диск (м’який, амортизуючий диск знаходиться не в нормальному положенні). Поки зміщений диск не викликає болю або проблем з рухом щелепи, лікування не потрібно.

Стрес

Експерти припускають, що стрес (як психічний, так і фізичний) може спричинити або посилити СНЩ. Люди з TMD часто стискають або шліфують зуби вночі, що може втомлювати м’язи щелепи та призвести до болю. Однак незрозуміло, чи є стрес причиною стискання / шліфування та подальшим болем щелепи або наслідком боротьба з хронічним болем / дисфункцією щелепи.

Ознаки та симптоми

Різні симптоми можуть бути пов’язані з TMD. Біль, особливо в жувальних м’язах та / або щелепному суглобі, є найпоширенішим симптомом. Інші ймовірні симптоми включають:

• Обмежений рух або блокування щелепи.
• Променевий біль в області обличчя, шиї або плечей.
• Хворобливі клацання, стукіт або стукіт у щелепному суглобі при відкриванні або закритті рота.
• Раптова, велика зміна способу з’єднання верхніх і нижніх зубів.

Інші супутні симптоми

Інші можуть іноді бути пов’язані з TMD, такі як:

• Головні болі
• Вушні болі
• Запаморочення
• Проблеми зі слухом

Однак важливо пам’ятати, що періодичний дискомфорт у щелепному суглобі або жувальних м’язах є досить поширеним явищем і, як правило, не викликає занепокоєння.

Вторинні головні болі

За даними A.D.A.M. "Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба або СНЩС може бути причиною вторинного головного болю. Вторинний головний біль виникає внаслідок основних розладів, які спричиняють біль як симптом".

За словами адвоката пацієнта та автора Тері Роберт, "інколи головний біль - це саме це - головний біль. Інший раз головний біль може бути симптомом іншого стану. Крім того, існують різні види болю в голові, і лікування варіюється залежно від з цих причин важливий своєчасний і точний діагноз ".

Ангіна

За словами доктора медичних наук Річарда Н. Фогороса, "біль у щелепі є досить поширеним проявом стенокардії. Незрозумілий епізодичний біль у щелепі повинен оцінювати лікар".

Діагностика

Оскільки точні причини та симптоми СНЩ не ясні, діагностування цих порушень може заплутати.В даний час не існує загальновизнаного стандартного тесту для правильної ідентифікації TMD. Однак приблизно в 90% випадків опис симптомів пацієнта в поєднанні з простим фізичним оглядом обличчя та щелепи дає інформацію, корисну для діагностики цих розладів.

Медичний огляд

Фізичний огляд включає:

• Відчуття щелепних суглобів та жувальних м’язів на предмет болю або болю.
• Прослуховування клацання, сплеску чи видавання звуків під час руху щелепи.
• Огляд на обмеженість руху або блокування щелепи під час відкривання або закривання рота.

Перевірка стану зубів та історії хвороби пацієнта дуже важлива. У більшості випадків ця оцінка надає достатньо інформації для визначення болю або проблеми з щелепою, постановки діагнозу та початку лікування для полегшення болю або блокування щелепи.

Діагностичні тести

Регулярне рентгенологічне дослідження зубів та рентгенограма СНЩС (транскраніальна рентгенографія), як правило, не є корисним для діагностики СНЩ. Інші рентгенівські методи, як правило, потрібні лише тоді, коли лікар сильно підозрює такий стан, як артрит, або коли значний біль зберігається з часом, а симптоми не покращуються при лікуванні. До них належать:

• Артрографія (рентген суглоба з використанням барвника)
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
• Томографія (особливий тип рентгена)

Перш ніж проходити будь-який дорогий діагностичний тест, завжди розумно отримати іншу незалежну думку.

Консервативні варіанти лікування

Ключові слова, про які слід пам’ятати щодо лікування TMD:

• Консервативний
• Оборотний

Консервативне лікування є максимально простим і застосовується найчастіше, оскільки більшість пацієнтів не страждає важкою дегенеративною СНЩ. Консервативне лікування не вражає тканини:

• Обличчя
• Щелепа
• Суглобові

Оборотні методи лікування не спричиняють постійних або незворотних змін у структурі або положенні щелепи чи зубів.

Оскільки більшість проблем з ТМС є тимчасовими і не погіршуються, просте лікування - це все, що зазвичай потрібно для зняття дискомфорту. Практики самообслуговування корисні для полегшення симптомів СНЩ, наприклад:

• Вживання м’якої їжі
• Застосування нагрівальних або крижаних компресів
• Уникання екстремальних рухів щелепою (таких як широке позіхання, гучний спів та жування ясен)

Вивчення спеціальних методик для розслаблення та зменшення стресу також може допомогти пацієнтам впоратися з болем, який часто виникає при проблемах із ЗМТ.

Інші консервативні, оборотні методи лікування включають:

• Фізична терапія (орієнтована на м’яке розтягування м’язів та розслаблюючі вправи)
• Короткочасне застосування міорелаксантів та протизапальних препаратів

Шини

Постачальники медичних послуг можуть порекомендувати пристрій для порожнини рота, який також називають пластиною для шини або прикусу, яка є пластиковою захисною кришкою, яка прилягає до верхніх або нижніх зубів. Шина може допомогти зменшити стискання або розтирання, що полегшує напругу м’язів. Ротову шину слід використовувати лише короткий час і не повинна спричиняти постійних змін укусу. Якщо шина викликає або посилює біль, припиніть її використання та зверніться до лікаря.

Варіанти хірургічного лікування

Консервативні, оборотні методи лікування корисні для тимчасового полегшення болю та м’язового спазму - вони не є «ліками» від ЗМТ. Якщо симптоми тривають з часом або часто повертаються, проконсультуйтеся з лікарем.

Існують і інші види лікування ВМД, такі як хірургічне втручання або ін’єкції, які вторгуються в тканини. Деякі передбачають введення знеболюючих ліків у хворобливі ділянки м’язів, які часто називають «тригерними точками». Дослідники вивчають цей тип лікування, щоб з’ясувати, чи корисні ці ін’єкції з часом.

Хірургічне лікування часто є незворотним, і його слід уникати, де це можливо. Коли таке лікування необхідно, обов’язково попросіть лікаря пояснити вам словами, які ви можете зрозуміти:

• Причина лікування
• Ризики
• Інші види лікування, які можуть бути доступними

Незворотні методи лікування можуть погіршити ВНТ

Вчені дізналися, що певні незворотні методи лікування, такі як хірургічна заміна щелепних суглобів штучними імплантантами, можуть спричинити сильний біль та постійне пошкодження щелепи. Деякі з цих пристроїв можуть не працювати належним чином або з часом можуть розірватися в щелепі. Перш ніж робити будь-які операції на щелепному суглобі, дуже важливо отримати інші незалежні думки.

Імплантати Вітек

Адміністрація з харчових продуктів і медикаментів згадує імплантати штучних щелепних суглобів, виготовлені компанією Vitek, які можуть зламатися та пошкодити навколишні кістки. Якщо у вас є ці імплантати, зверніться до свого хірурга або стоматолога. Якщо з імплантатами виникають проблеми, можливо, потрібно буде видалити пристрої.

Інші незворотні методи лікування

Інші незворотні методи лікування, які не мають великої цінності та можуть погіршити проблему, включають:

• Ортодонтія для зміни прикусу
• Відновлювальна стоматологія (яка використовує роботу коронки та моста, щоб збалансувати прикус)
• Регулювання оклюзії (сточування зубів для приведення прикусу в рівновагу)

Хоча необхідні додаткові дослідження щодо безпеки та ефективності більшості методів лікування ТМД, вчені настійно рекомендують використовувати найбільш консервативні, оборотні методи лікування, перш ніж розглядати інвазивні методи лікування. Навіть коли проблема ТМД перетворилася на хронічну, більшість пацієнтів все ще не потребують агресивних видів лікування.

5 речей, про які слід пам’ятати, якщо ви вважаєте, що у вас TMD

• Майте на увазі, що для більшості людей дискомфорт від TMD врешті-решт зникає незалежно від того, лікується чи ні.
• Прості методи самообслуговування часто ефективні для полегшення симптомів СНЩ.
• Якщо потрібно більше лікування, воно повинно бути консервативним та оборотним.
• Уникайте, якщо це можливо, процедур, що викликають постійні зміни прикусу або щелепи.
• Якщо рекомендуються незворотні методи лікування, обов’язково отримайте надійну другу думку.

Де взяти другі думки

Багато практикуючих, особливо стоматологи, знайомі з консервативним лікуванням СНЩ. Оскільки TMD, як правило, болючий, больові клініки в лікарнях та університетах також є хорошим джерелом порад та других думок щодо цих розладів. Спеціально навчені фахівці з болю в обличчі часто можуть бути корисними для діагностики та лікування СНЩ.

Дослідження, що проводяться на TMD

Національний інститут стоматологічних досліджень підтримує активну науково-дослідну програму з питань TMD. Розробка надійних настанов для діагностики цих розладів є головним пріоритетом. Також проводяться дослідження та клінічні випробування щодо причин, методів лікування та профілактики ТМД. Завдяки постійним дослідженням частини головоломки ТМД повільно, але стабільно стають на свої місця.

Вказівки щодо діагностики

Одним з найважливіших напрямків досліджень ВМД є розробка чітких вказівок для діагностики цих розладів. Як тільки вчені домовляться про те, якими мають бути ці рекомендації, практикам буде легше правильно ідентифікувати скронево-нижньощелепні розлади та вирішити, яке лікування, якщо таке є, потрібно.