Що таке серцева астма?

Серцева астма - термін, який використовується для опису астмоподібних симптомів, які можуть виникати при лівосторонній серцевій недостатності - стані, при якому нижня камера серця (так званий лівий шлуночок) не може ефективно перекачувати кров. це може спричинити респіраторні симптоми, такі як задишка та хрипи, які легко прийняти за астму.

Оскільки причини астми та серцевої недостатності різні, то правильний діагноз життєво важливий: якщо серцеву астму потрібно лікувати певними препаратами від астми, серцева недостатність може погіршитися.

Симптоми серцевої астми

Респіраторні симптоми лівошлуночкової недостатності можуть імітувати симптоми астми, особливо на ранніх стадіях захворювання. Вони можуть включати:

• Хрипи
• Ущільнення в грудях
• Кашель
• Задишка

Для деяких людей респіраторні симптоми серцевої недостатності можуть бути першими або найбільш помітними симптомами. Але частіше за все вони виникають поряд з іншими симптомами, серед яких деякі з них можуть бути пропущені або пов’язані з іншими причинами:

• Хронічна втома
• Постійна слабкість
• Задишка при лежачому положенні або фізичних вправах
• Несподіваний приріст ваги при затримці рідини
• Відсутність апетиту або нудота
• Набряк (набряк тканин, переважно нижніх кінцівок)
• Труднощі з концентрацією уваги
• Прискорене або нерегулярне серцебиття
• Підвищена потреба у сечовипусканні вночі (ніктурія)

Такі симптоми, особливо постійні або погіршуються, можуть свідчити про щось інше, крім астми. Серцева астма особливо поширена у людей похилого віку, майже у третини з яких при першому діагнозі виникають хрипи.

Напади астми, як правило, розвиваються і різко закінчуються, і більшість людей повністю одужують без тривалих наслідків. Хронічний, прогресуючий характер серцевої недостатності такий, що такі симптоми, як задишка, кашель та втома можуть покращуватися протягом короткого часу, але майже незмінно зберігатимуться до отримання відповідного лікування.

Причини

Лівобічна серцева недостатність виникає, коли зменшення серцевого викиду призводить до накопичення рідини в організмі. Запас рідини в легенях (так званий набряк легенів) може проявлятися проблемами з диханням, оскільки дихальні шляхи та крихітні мішечки легенів починають наповнюватися рідиною.

Хоча ці ефекти можуть здаватися схожими на ті, що виникають при астмі, вони, натомість, зумовлені запаленням та звуженням дихальних шляхів.

Деякі фактори ризику також розрізняють ці два захворювання. Взагалі кажучи, серцева недостатність зазвичай виникає при інших хронічних станах здоров'я, таких як:

• Гіпертонія
• Діабет
• Ожиріння
• Куріння
• Ішемічна хвороба серця
• Попередній інфаркт або серцева травма
• Порушення серцевого ритму
• Проблеми з серцевим клапаном

Астма, навпаки, може вразити навіть самих здорових людей.

Діагностика

Оскільки симптоми серцевої астми імітують симптоми справжньої астми, можливі помилкові діагностики. Окрім того, що діагноз астми ускладнений, деякі лікарі сприймають астму як причину, яка базується лише на симптомах. Огляд факторів ризику, історії хвороби танедихальнийсимптоми можуть вказувати на інші можливості.

Навіть якщо початкові симптоми вказують на астму як причину, оцінка легеневих звуків за допомогою стетоскопа часто може диференціювати астму від інших станів, таких як серцева недостатність.

При лівосторонній серцевій недостатності часто можна почути шум (так званий хрип або тріск), коли повітря намагається пройти через наповнені рідиною дихальні шляхи. Також може бути так званий "звук третього серця", при якому два нормальних серцебиття супроводжуються вібруючими шумами, коли шлуночок наповнюється кров’ю.

Ці звуки не характерні для астми. Навіть під час нападу звуки астми в грудях, як правило, обмежуються хрипами (гучним свистом) під час видиху.

Лабораторні тести та процедури

На основі первинних висновків ваш лікар призначить тести для подальшого дослідження. Якщо є підозра на астму, вас, як правило, направляють до пульмонолога або пульмонологічної лабораторії для оцінки за допомогою внутрішньовиробничої спірометрії та інших тестів легеневої функції (ПФТ).

Якщо є підозра на серцеву недостатність, для підтвердження діагнозу можна провести ряд загальних лабораторних тестів, візуалізаційних досліджень та процедур. Ви можете отримати їх спочатку або лише після того, як були проведені та переглянуті легеневі тести:

• Натрійуретичний пептид типу B (BNP), аналіз крові, який виявляє гормон, що виділяється при підвищеному шлуночковому тиску
• Ехокардіограма, неінвазивний ультразвуковий тест, який може візуалізувати, наскільки добре накачує ваше серце
• Електрокардіограма (ЕКГ), що використовується для вимірювання електричних імпульсів під час серцебиття для виявлення порушень
• Стрес-тестування, в ході якого оцінюється ЕКГ та дихальна функція під час тренувань на біговій доріжці або нерухомому велосипеді
• Магнітно-резонансна томографія серця (МРТ), детальне візуалізаційне дослідження серця за допомогою потужних магнітних та радіохвиль
• Комп’ютерна томографія (КТ) ангіографія, тривимірне візуалізаційне дослідження з використанням серії рентгенівських променів для картографування структури серця
• Рентген грудної клітки, як правило, менш корисний для діагностики, але це може допомогти виключити інші причини порушення роботи серця

Важливо шукати повний та правильний діагноз свого стану, якщо є підозра на серцеву недостатність або астму.

Дослідження 2017 року в журналіДЖАМАповідомили, що не менше 33% дорослих, яким раніше діагностували астму, насправді було поставлено неправильний діагноз. З 213 учасників дослідження у 12 було виявлено серйозне серцево-дихальне захворювання.

Оскільки деякі лікарі імовірно лікують легку астму на основі симптомів та неспецифічних ПФТ (наприклад, пульсоксиметрія), вам потрібно втрутитися, якщо діагноз поспішає або не здається вам правильним.

Лікування

Лікування лівосторонньої серцевої недостатності значною мірою залежить від тяжкості захворювання та ступеня серцево-судинних порушень. Симптоми серцевої астми також можна лікувати, але ніколи не ізольовано.

Лікування серцевої недостатності, як правило, включає ліки для поліпшення серцевого викиду, зниження артеріального тиску та пом'якшення структурного стресу в ураженому шлуночку. Це одне може допомогти полегшити симптоми серцевої астми у багатьох людей, особливо у тих, хто має менш важкі захворювання.

До препаратів, які зазвичай використовуються для лікування серцевої недостатності, належать:

• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), ліки від високого кров’яного тиску, які зазвичай використовуються, якщо серцева недостатність систолічна (виникає, коли серце стискається)
• Блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ), що застосовуються, коли інгібітори АПФ не можна переносити
• Бета-блокатори, які знижують артеріальний тиск, уповільнюючи серцевий ритм
• Дигоксин, застосовуваний для посилення серцевих скорочень у людей із систолічною серцевою недостатністю
• Діуретики («водні таблетки»), які знижують кров’яний тиск, сприяючи сечовипусканню
• Нітрати, клас препаратів, що знижує тиск наповнення лівого шлуночка і скромно покращує серцевий викид

Симптоми серцевої астми можна лікувати безпосередньо, але, як правило, у тих, хто страждає серцевою недостатністю. Хоча відомо, що деякі лікарі призначають бета-агоністи короткої дії (відомі також як "рятувальні інгалятори") для полегшення гострих симптомів, немає жодних доказів того, що вони корисні людям із серцевою астмою.

Люди з серцевою астмою, які не отримують належного лікування за допомогою астматичних препаратів, ризикують «замаскувати» симптоми серцевої недостатності. Більше того, використання бронходилататорів тривалої дії, які часто призначають людям із стійкою астмою, може збільшити серцево-судинний ризик у людей похилого віку.

У більш запущених випадках для послаблення тиску на серце може знадобитися аспірація рідини (витягання голкою). Внутрішньовенні нітрати (що вводяться шляхом ін’єкції у вену) також можуть бути рекомендовані разом із кисневою терапією.

Людям, які наближаються до кінцевої стадії серцевої недостатності, може знадобитися морфін. Препарат діє, розслабляючи дихальні шляхи та судини, і може значно полегшити порушення дихання.

Слово з дуже добре

Серцева астма - оманливий термін, який підкреслює плутанину, яка може виникнути при діагностиці симптомів, подібних до астми. Як симптом серцевого захворювання серцева астма не лікується самостійно. Це вимагає допомоги кардіолога, здатного діагностувати, лікувати та управляти лівосторонньою серцевою недостатністю. За умови належного догляду респіраторні симптоми серцевої недостатності можуть полегшити разом з іншими симптомами.