Грейс Кері / Гетті
Ключові винос
- Людям із COVID-19 пропонують стежити за синім забарвленням обличчя та губ. Але у чорношкірих пацієнтів рідше виявляється цей симптом, ніж у білих.
- Інструменти вимірювання пульсоксиметрії також частіше дають неточні результати для пацієнтів чорного кольору порівняно з пацієнтами білого кольору.
- Експерти стверджують, що ці приклади вказують на необхідність збільшення расової справедливості в медичній симптоматиці та технологіях.
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) перелічують "синюшні губи або обличчя" (ціаноз) як "екстрений попереджувальний знак" важкої, потенційно небезпечної для життя інфекції COVID-19. Однак деякі користувачі соціальних мереж зазначають, що що пацієнти з темною шкірою не матимуть настільки сильних проявів цього симптому, як пацієнти зі світлою шкірою, навіть якщо вони серйозно позбавлені кисню.
Спостереження вказує на те, що автор списку CDC попереджувальних знаків COVID-19, можливо, припустив, що читачі будуть білими. Нагляд - та інші - спричинили дискусію про роль расових упереджень у медицині та охороні здоров’я, особливо навколо пандемії COVID-19.
Громадські громади, які сильно постраждали від COVID-19
За даними дослідницької лабораторії APM, дотепер COVID-19 вбив одного з 1150 американців Латинської Америки, одного з 800 чорношкірих американців та одного з 750 корінних американців. Порівняно, він вбив одного з 1325 білих американців та одного з 1925 азіатських Американці.
Одним із можливих факторів, що сприяють, є те, що деякі медичні показники здоров'я легенів, а також інструменти, призначені для їх вимірювання, були розроблені з урахуванням білих, а не чорних, латиноамериканських або корінних жителів.
Приховані упередження в симптоматиці COVID-19
Майкл Сьодінг, доктор медичних наук, доцент кафедри внутрішньої медицини з відділу легеневої та медичної допомоги в Медичній школі Мічиганського університету, розповідає Веруеллу, що, хоча деякі симптоми COVID-19 "однакові для різних рас", інші є більш наочними в люди однієї раси, ніж люди іншої.
Наприклад, Sjoding каже, що зміна кольору губ "важче визначити у темношкірих осіб", ніж у світліших. Натомість люди з темнішою шкірою повинні стежити за зміною кольору нігтів, ясен та області навколо очей.
Майкл Сьодінг, доктор медицини
Я думаю, лікарі повинні знати, що у темношкірих пацієнтів пульсоксиметр, можливо, зчитує на кілька пунктів вище, ніж насправді є рівень кисню, і відповідно коригувати своє лікування.
- Майкл Сйодінг, доктор медициниSjoding також говорить, що система охорони здоров'я може продовжувати "помилкові переконання щодо біологічних відмінностей між чорношкірими та білими пацієнтами", що може негативно вплинути на ефективність їх лікування.
"Одним з прикладів цього є те, що симптом болю може бути недооцінений або недолікований через помилкове переконання, що пацієнти темношкірого віку відчувають менше болю, ніж білі пацієнти", - говорить Сйодінг, додаючи, що проблема "не характерна для COVID-19. "
Приховані упередження в медичних технологіях
На початку цього року Шьодінг та чотири колеги провели дослідження щодо расових упереджень у пульсоксиметрії - медичній техніці для вимірювання рівня насичення крові киснем.
Пульсоксиметрія використовує пропускання світла через тканини, щоб надати колір крові з іншого боку. Якщо він яскраво-червоний, пацієнт досить кисневий; якщо він темно-червоний або фіолетовий, пацієнт недостатньо насичений киснем.
Результати дослідження, опубліковані вNew England Journal of Medicine,припускають, що пульсоксиметрія має вищу похибку у пацієнтів чорного кольору, ніж у білих пацієнтів. Зокрема, ця пульсоксиметрія повертала неточні результати для пацієнтів темношкірого віку втричі частіше, ніж пацієнти білого кольору - 12% випадків порівняно з 4% випадків.
"Я думаю, лікарі повинні знати, що у темношкірих пацієнтів пульсоксиметр, можливо, зчитує на кілька пунктів вище, ніж насправді є рівень кисню, і відповідно коригувати своє лікування", - говорить Шодінг.
Сьодінг каже, що расові відмінності в точності пульсоксиметрії, ймовірно, пов'язані з різною кількістю меланіну або пігменту у світлій і темній шкірі.
Концентрація меланіну обернено корелює з успішним функціонуванням пульсоксиметрів. Чим світліша шкіра, тим менша ймовірність отримання неточного результату; чим темніше шкіра, тим вища ймовірність неточного результату.
На завершення свого дослідження Сджодінг та його співавтори написали: "Наші висновки підкреслюють постійну потребу в розумінні та виправленні расових упереджень в пульсоксиметрії та інших формах медичних технологій".
Чому різниця важлива
Ці кілька пунктів можуть означати різницю між адекватною та неадекватною медичною реакцією на дихальний дистрес. Наприклад, пульсоксиметрія може свідчити про те, що рівень насичення крові киснем темношкірого пацієнта коливається близько 92%, коли він насправді нижче 88% - поріг для медичного втручання.
"Враховуючи широке використання пульсоксиметрії для прийняття медичних рішень, ці результати мають деякі основні наслідки, особливо під час поточної пандемії коронавірусу 2019 (COVID-19)", - писали у своєму дослідженні Сйодінг та його співавтори ". Наші результати свідчать про те, що залежність від пульсоксиметрії для сортування пацієнтів та регулювання додаткових рівнів кисню може спричинити підвищений ризик розвитку гіпоксемії [ненормально низьких рівнів насичення киснем крові] у чорношкірих.
Сьодінг рекомендує лікарям проводити аналіз газів артеріальної крові - ще один спосіб вимірювання рівня насичення крові киснем - замість або на додаток до пульсової оксиметрії на темношкірих пацієнтах. Однак Сйодінг додає, що аналіз газів артеріальної крові "набагато більш інвазивний і болючий", ніж пульсоксиметрія.
Що це означає для вас
Якщо у вас темна шкіра, пульсоксиметрія, швидше за все, прораховує рівень насичення крові киснем. Можливо, вам доведеться зробити аналіз газів у артеріальній крові, який хоч і є більш інвазивним та болючим, але забезпечить більш точний показник рівня кисню в крові - що може бути критично важливим, якщо ви отримуєте COVID-19.
