Рак жовчного міхура - рідкісна форма раку, хоча це найпоширеніший тип раку жовчовивідної системи. Жовчний міхур - це невеликий орган, який знаходиться під печінкою. Функція жовчного міхура полягає в накопиченні травної рідини, яка називається жовчю.
У більшості випадків рак жовчного міхура важко виявити на ранніх стадіях. Як тільки симптоми починаються, зазвичай вони прогресують і важче піддаються лікуванню. Карциноми жовчного міхура частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, і частіше діагностуються в Латинській Америці та деяких районах Азії.
Chokja / Getty Images
Жовчний міхур
Жовчний міхур прикріплений до печінки і за формою нагадує грушу. Основна функція жовчного міхура - отримувати жовч, яка утворюється в печінці, і зберігати її.
Жовч - це травна рідина, яка виділяється в тонкий кишечник через жовчні протоки. Це допомагає розщеплювати жири та деякі вітаміни в їжі. Жовч виділяється після їжі, зокрема після їжі з більшим вмістом жиру.
Види раку жовчного міхура
Існує кілька різних форм раку жовчного міхура, і лікування може різнитися залежно від типу пухлини та наскільки воно широке.
Аденокарцинома
Більшість видів раку жовчного міхура - це аденокарциноми, на які припадає від 76% до 90% випадків. Аденокарцинома починається в клітинах, що продукують слиз. Багато з цих типів клітин знаходяться в залозах тіла, в тому числі в жовчному міхурі.
Папілярний рак
Рак жовчного міхура вже рідко зустрічається, і це найрідкісніша форма захворювання, що становить приблизно від 5 до 6% випадків. Коли цей тип раку утворюється в жовчному міхурі, він створює виступи, схожі на пальці. Ці пальці рідше поширюються на інші органи (наприклад, печінку) або в лімфатичні вузли.
Крім того, симптоми можуть з’являтися раніше при розвитку раку, оскільки "пальці" блокують жовчні протоки і викликають симптоми. З цієї причини він вважається більш лікуваною формою раку жовчного міхура.
Плоскоклітинний рак та аденосквомозний рак
За оцінками, ці два типи раку жовчного міхура становлять від 2% до 10% випадків. Ці типи раку, як правило, пов’язані з гіршим результатом, ніж аденокарцинома.
Симптоми раку жовчного міхура
Рак жовчного міхура зазвичай перейшов на пізніші стадії, перш ніж викликати симптоми. Це пов’язано з тим, що на той момент пухлина стала великою або поширилася за межі жовчного міхура в інші органи або в лімфатичні вузли. Загальні симптоми раку жовчного міхура включають:
- Маса живота з правого боку
- Біль у животі, особливо у правому верхньому квадранті
- Жовтяниця (пожовтіння шкіри та білків очей)
- Нудота
- Блювота
До менш поширених симптомів раку жовчного міхура належать:
- Набряк живота
- Темна сеча
- Лихоманка
- Свербіж шкіри
- Втрата апетиту
- Стілець блідий або жирного вигляду
- Втрата ваги
Причини
В даний час невідомо, що саме спричиняє рак жовчного міхура, але є деякі фактори ризику.
- Вік: Ризик раку жовчного міхура зростає з віком.
- Стать: рак жовчного міхура частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
- Камені в жовчному міхурі: рак жовчного міхура частіше зустрічається у тих, хто в анамнезі має жовчнокам’яну хворобу. Це особливо актуально, коли камені в жовчному міхурі більші. Однак, за підрахунками, менше 3% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою мають ризик розвитку раку жовчного міхура.
- Хвороби жовчного міхура: Інші стани, що впливають на жовчний міхур, такі як запалення, поліпи та хронічна інфекція, також пов’язані з більшим ризиком розвитку раку жовчного міхура. У деяких випадках захворювання жовчного міхура може бути рекомендовано повністю видалити жовчний міхур, щоб уникнути ризику розвитку раку.
- Первинний склерозуючий холангіт (ПСК): ПСК - це стан, який викликає запалення жовчних проток. Ризик раку жовчного міхура у людей з ПСК є значним. Це особливо вірно в перший рік після діагностики та у тих, хто також живе з виразковим колітом, що є станом, пов’язаним з ПСК.
Діагностика
Діагноз раку жовчного міхура може бути поставлений після використання одного або декількох різних тестів. У деяких випадках рак жовчного міхура діагностується випадково, а це означає, що він виявляється при проведенні тесту або процедури з іншою метою.
Тести, які можуть бути проведені при наявності симптомів жовчного міхура, включають:
- Комп’ютеризована томографія (КТ): Цей тест є різновидом рентгенівського знімка, який використовує серію знімків для створення тривимірного зображення органів в організмі.
- Тести функції печінки: Аналізи крові для вимірювання речовин у крові, які дають підказку про те, наскільки добре працює печінка, можуть допомогти в діагностиці раку жовчного міхура.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ - це тест, який використовує радіохвилі та сильні магніти, щоб створити картину органів всередині тіла. У деяких випадках МРТ роблять після введення контрасту (тобто речовини, що називається гадоліній) у вену. МРТ з контрастом може допомогти краще побачити деталі жовчного міхура та жовчних проток.
- УЗД: Цей безболісний, неінвазивний тест використовує звукові хвилі для створення зображень всередині тіла, включаючи жовчний міхур.
Постановка
Коли рак жовчного міхура підтверджується, важливо знати, на якій стадії він знаходиться. Постановка раку допомагає приймати рішення про лікування. Також можуть бути проведені тести, щоб визначити, чи не перейшов рак за межі жовчного міхура в інші органи та структури тіла.
Деякі тести або процедури, які можуть бути використані для стадії раку жовчного міхура, включають:
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP)
ERCP - це інвазивний тест, який використовує ендоскопію та рентген для візуалізації жовчних та підшлункових проток. Гнучка трубка зі світлом на кінці пропускається в рот і вниз через шлунок і в тонку кишку. ERCP може бути використаний для виявлення проблем із жовчними протоками та, в деяких випадках, для проведення певного лікування.
Пошукова хірургія
Може бути проведена операція з огляду всередині живота, жовчного міхура та прилеглих органів. Потрапивши всередину, хірурги можуть вирішити виконати інші процедури на основі виявленого. Це може бути зроблено лапароскопічно, це означає, що зроблено кілька невеликих надрізів, а інструмент з камерою використовується для огляду всередину живота.
Прогноз
За даними Американського онкологічного товариства, загальна оцінка п’ятирічного рівня виживання при раку сечового міхура становить 19%.
В одному дослідженні пацієнти з папілярним раком мали вищий рівень лікування після операції, ніж пацієнти з аденокарциномою. Рак також діагностували раніше в процесі захворювання у пацієнтів з папілярними пухлинами, ніж у пацієнтів з аденокарциномою.
Аденосквамозна карцинома, як правило, має гірший прогноз порівняно з аденокарциномами жовчного міхура. Однак, коли цей тип раку не поширився за межі жовчного міхура, рівень виживання покращується. Одне дослідження показало, що хіміотерапія після операції може також покращити прогноз при цьому типі раку.
Лікування
Частина труднощів при лікуванні раку жовчного міхура пов’язана з тим, що більшість випадків діагностуються на пізніх стадіях. Крім того, бракує досліджень щодо того, які можуть бути найефективніші методи лікування, оскільки цей тип раку починається рідко, а деякі підтипи зустрічаються ще рідше.
Хірургія
У більшості випадків лікування починається з операції на жовчному міхурі з його видалення; це називається холецистектомія. Люди можуть жити без жовчного міхура і часто не сумують за ним.
Також можуть бути видалені частини інших уражених органів. Наприклад, якщо рак поширився на печінку, частина печінки та / або деякі жовчні протоки також можуть бути видалені. Якщо задіяні лімфатичні вузли, їх також може знадобитися видалити хірургічним шляхом.
Операція є основним методом лікування плоскоклітинного раку. У деяких випадках після хірургічного втручання також можуть застосовуватися променева та хіміотерапія. При аденосквамозній карциномі хірургія найчастіше використовується як лікування, іноді з хіміотерапією.
Хіміотерапія та опромінення
У деяких випадках після операції також може застосовуватися хіміотерапія та / або опромінення. Чи застосовуватимуться ці методи лікування чи ні, буде сильно залежати від типу раку жовчного міхура та очікуваного результату лікування.
Наприклад, деякі пацієнти можуть прийняти рішення щодо інших методів лікування, виходячи з того, чи можуть ці способи лікування продовжити своє життя чи призвести до ремісії.
Хіміотерапія стосується використання ліків, які вбивають певні типи клітин, які швидко ростуть в організмі, як ракові клітини. Хіміотерапія може бути призначена у вигляді таблетки, яка приймається всередину, або у вигляді інфузії, яка вводиться через внутрішньовенне введення.
Променева терапія - це використання енергетичних пучків для знищення ракових клітин. Це лікування є неінвазивним. Машина доставляє випромінювання пацієнту, коли він лежить на столі.
У пацієнтів, у яких діагностовано метастатичний рак стадії 4, хірургічне втручання може не бути можливим.
Цільова лікарська терапія
У клінічних випробуваннях вивчається нове лікування. Цілеспрямовані препарати розроблені для того, щоб бути більш специфічними, ніж хіміотерапія, і вбивати ракові клітини. Цю терапію можна застосовувати самостійно або разом з хіміотерапією.
Імунотерапія
В імунотерапії власна імунна система пацієнта використовується для націлювання на ракові клітини та їх знищення. Це новий тип лікування, який може бути доступний лише в клінічних випробуваннях щодо раку жовчного міхура.
Паліативна допомога
Коли рак просунувся до такої міри, що хірургічне втручання не може усунути все це, і інші види терапії, як очікується, не спрацюють, можуть застосовуватися деякі інші методи лікування. Якщо жовч не стікає, оскільки жовчні протоки заблоковані, під час процедури ERCP може бути встановлений стент в протоку, щоб тримати його відкритим і допомагати з дренажем.
Катетер - це ще одне лікування, яке може допомогти відтоку жовчі. Інтервенційний рентгенолог вводить через живіт і в жовчну протоку тонку трубку. Жовч стікає в мішок, який носять на зовнішній стороні тіла.
Впоратися
Рак жовчного міхура - складний діагноз. Нормально відчувати цілий ряд емоцій, особливо тому, що при діагностуванні на пізніх стадіях карциноми жовчного міхура мають гірший прогноз. Може бути корисним встановити деякі механізми подолання.
Співпраця з лікарями, щоб дізнатись про діагноз та способи лікування - це один із способів впоратися. Запис запитань на зустрічі та запрошення друга чи члена сім’ї може бути корисним.
Повідомлення родини та друзів про діагноз, і наступні кроки дозволять їм підтримувати. Люди часто запитують, що вони можуть зробити, коли у коханої людини діагностують рак.
Деякі речі, які можуть допомогти, включають забезпечення транспорту до і з зустрічей, привезення їжі, отримання рецептів, виконання таких завдань по дому, як прибирання та прання, а також покупка продуктів або інших предметів першої необхідності.
Також важливо мати довірену людину, якій можна довіритися. Це може бути близький друг або член родини, терапевт, соціальний працівник або службовець.
Групи підтримки для хворих на рак люди також можуть бути в лікарні або в кабінеті онколога. Кожна людина матиме власну бажану форму подолання, і матиме декілька варіантів, які будуть корисними.
Слово з дуже добре
Важливо пам’ятати, що рак жовчного міхура трапляється рідко. Симптоми раку жовчного міхура досить неспецифічні. Вони часто спричинені іншими, менш серйозними та більш поширеними станами. Крім того, симптоми жовчнокам’яної хвороби, яка є загальною проблемою, що піддається лікуванню, схожі на рак жовчного міхура.
Однак будь-які постійні симптоми, особливо сильний біль у животі, є приводом для звернення до медичного працівника. Сильний біль у животі, особливо коли він супроводжується блювотою, слід негайно вирішувати.
