Хірургія відновлення тазостегнового суглоба як альтернативна альтернатива

Шліфування тазостегнового суглоба є альтернативою стандартній операції із заміщення кульшового суглоба, яка використовується для лікування важкого артриту кульшового суглоба. Шліфування стегна єнінова операція. Операція шліфування тазостегнового суглоба проводиться з початку 1970-х. Однак нещодавні зміни в конструкції імплантатів для шліфування стегна призвели до нового інтересу до цієї процедури.

Кандидати

Операція шліфування тазостегнового суглоба є можливим фактором для пацієнтів з важким артритом кульшового суглоба. Шліфування тазостегнового суглоба рекомендується пацієнтам молодшого віку, які протягом життя можуть стикатися з численними операціями. Жодні дослідження не показали, що шліфування стегна є кращим для молодих пацієнтів, але є теоретичні переваги, які змусили деяких лікарів застосувати цю можливість.

Чому хірургічне відновлення стегна випало з фавориту в 1970-х?

Шліфування стегна було популярною процедурою кілька десятиліть тому. Імплантати, що використовувались у той час, були виготовлені з металу та пластику. На жаль, ці імплантанти мали значні проблеми і часто не спрацьовували в перші кілька років після операції. Цим пацієнтам часто потрібна додаткова операція, навіть протягом короткого часу після початкової шліфування стегна.

Що призвело до нещодавнього збільшення хірургічних операцій на тазостегновому суглобі?

У 1990-х роках були представлені нові конструкції імплантатів для шліфування стегна. Імплантати для оздоблення стегна тепер повністю виготовлені з металу з двома окремими деталями. Один із металевих імплантатів - це «ковпачок», розміщений на кульці кульково-кульового кульшового суглоба, а інша сторона імплантату - металева чашка, що утворює гніздо суглоба. Ці імплантати не продемонстрували високого рівня раннього руйнування, який спостерігався в металевих та пластикових імплантатах 1970-х та 80-х років.

Деякі хірурги виступають за реставрацію тазостегнових суглобів через кілька потенційних переваг.

Підтримка нормальної кісткової тканини

Операція шліфування тазостегнового суглоба видаляє менше кісток, ніж звичайна ендопротезування кульшового суглоба. При стандартній заміні тазостегнового суглоба видаляється вся кулька кульково-кулькового кульшового суглоба. Під час хірургічної реконструкції стегна замість того, щоб видалити кульку, навколо місця зношення хряща розміщується металевий ковпачок. Оскільки кістка навколо імплантанта підтримує металевий ковпачок, ця кістка, як правило, залишається здоровою та міцною.Кістка навколо стандартної заміни тазостегнового суглоба може стати тонкою та слабкою, якщо імплантат, що замінює стегно, підтримує все навантаження. Ця проблема називається "захистом від стресу" і рідше зустрічається при шліфуванні стегна.

Менший ризик вивиху

Імплантати шліфування стегна краще повторюють нормальну анатомію тазостегнового суглоба і, отже, мають менший ризик вивиху після операції. Особливо у молодих, більш активних пацієнтів, вивих може становити значний ризик хірургічної операції із заміщення стегна.

Простіший перегляд

Якщо операція відновлення тазостегнового суглоба не триває протягом усього життя пацієнта, перегляд (повторне) заміщення не є таким складним. Кожного разу, коли виконується процедура ревізії, необхідно застосовувати більшу операцію та більший імплантат. Мінімізуючи видалену кістку та використовуючи менший імплантат, ревізійна операція після операції з шліфування стегна може бути більше схожою на проведення стандартної заміни стегна.

Найкращі пацієнти для відновлення тазостегнового суглоба

Ідеальним пацієнтом для процедури шліфування стегна є молодий (менше 60 років) пацієнт із міцною кісткою навколо тазостегнового суглоба. Молоді пацієнти викликають особливе занепокоєння у хірургів, що займаються заміщенням суглобів, через те, що пізніше в житті їм буде потрібно додаткове заміщення (ревізія тазостегнового суглоба). Вважається, що процедура шліфування тазостегнового суглоба дозволяє зберегти більше кісток і запобігти можливим ускладненням, пов’язаним з ревізією хірургічної заміни стегна.

Бідні кандидати на відновлення стегна

Пацієнти з проблемами в кістці навколо тазостегнового суглоба не повинні проходити операцію по шліфуванню стегна. Сюди входять пацієнти, які втрачають кісткову тканину внаслідок артриту, пацієнти з остеопорозом та пацієнти з кістами в кістці. Будь-яке з цих станів може послабити кістку навколо тазостегнового суглоба та призвести до ускладнень хірургічного втручання.

Інші фактори можуть відштовхнути пацієнтів від розгляду процедури реставрації стегна. Ці фактори включають:

• Вік: Пацієнтам старше 60 років слід ретельно продумати стандартну операцію із заміщення кульшового суглоба. Хоча шліфування стегна надає деякі теоретичні переваги, ми знаємо, що більшість пацієнтів у віці старше 60 років надзвичайно добре справляються зі стандартною заміною стегна. Ревізійна операція (повторне заміщення тазостегнового суглоба) стає набагато рідше необхідною для пацієнтів старше 60 років, і тому зазвичай надають перевагу стандартній ендопротезуванню тазостегнового суглоба.
• Жінки: Показано, що у жінок частіше виникають ускладнення внаслідок хірургічного втручання на тазостегновому суглобі. Точна причина цього невідома, але, як вважають, частково це пов’язано з міцністю кістки, що підтримує імплантат для шліфування стегна. Доведено, що у жінок ризик переломів навколо імплантату після операції з відновлення тазостегнового суглоба збільшується вдвічі.
• Ожиріння: Пацієнти, які страждають від надмірної ваги, також зазнали більш високих показників ускладнень після операції з шліфування стегна. Вважається, що частина цієї проблеми пов’язана з підвищеним зусиллям на кістку, що підтримує імплантат, а також технічними труднощами під час операції на великому пацієнті.
• Запальний артрит та остеонекроз: Пацієнтам із запальним артритом, таким як ревматоїдний артрит, або остеонекрозом, що спричиняє їхні проблеми з тазостегновим суглобом, слід розглянути можливість стандартного заміщення тазостегнового суглоба. У цих пацієнтів часто спостерігаються аномалії кісткової тканини, які можуть призвести до проблем із підтримкою імплантації шліфування стегна. Ваш лікар може призначити спеціальні тести, щоб визначити, чи є достатня кістка для підтримки імплантату шліфування стегна.

Операція шліфування тазостегнового суглоба проводиться через розріз, подібний до стандартної заміни стегна. Артритний суглоб оголюється, а решта хрящ видаляється, але більша частина кістки залишається на своєму місці. Потім на кульку надягають металевий ковпачок, а в таз - металеву розетку.

Можливі ускладнення

Існує кілька основних проблем, пов’язаних з хірургічною обробкою кульшового суглоба, і, на жаль, ніхто не знає довгострокових результатів імплантацій, які використовуються в даний час. Тому ніхто не може однозначно сказати, що ця операція є кращою чи гіршою за звичайну заміну тазостегнового суглоба. Сучасні імплантати, що застосовуються при шліфуванні стегна, використовуються лише близько десяти років, і єдині доступні дані є про так звані короткострокові (менше одного року) та середньострокові (від 1 до 10 років) спостереження. Довготривалих даних щодо хірургічної шліфування стегна немає.

Можливі ускладнення включають:

• Перелом: Ризик перелому кістки, що підтримує імплантат шліфування кульшового суглоба, змусив деяких лікарів засумніватися, чи слід робити цю операцію будь-яким пацієнтам. Хоча дослідження різняться, ризик перелому кістки, здається, становить від 1% до 20% пацієнтів. Переломи частіше спостерігаються у пацієнтів із низькою якістю кісток, пацієнтів із ожирінням та жінок. Крім того, переломи частіше зустрічаються у хірургів, які рідше робили цю операцію.
• Розпушення: Подібно до стандартних замінників тазостегнового суглоба, імплантати для шліфування стегна з часом можуть розхитатися. Якщо імплантат розхитується, зазвичай потрібно провести стандартну заміну стегна.
• Іони металу: Усі імплантанти, введені в тіло, з часом повільно зношуються. Показано, що металеві імплантати, що використовуються в хірургії шліфування стегна, носять менше пластикових імплантатів, але металеві імплантати виділяють іони металу в організм, коли вони зношуються. Ці іони металів можна виявити у всьому тілі у пацієнтів, яким зробили заміну стегна металом на метал або хірургічну шліфування стегна. Вплив цих іонів металів в організмі невідомий. Існує занепокоєння щодо спричинення реакцій гіперчутливості та можливих канцерогенних (викликаючих рак) наслідків. На щастя, даних є мало, щоб довести, що це проблема, але це теоретична проблема.

Одужання

Відновлення після операції з відновлення тазостегнового суглоба схоже на відновлення після операції з заміни стегна. У пацієнтів менший ризик вивиху імплантатів, тому запобіжні заходи, накладені на пацієнта, можуть бути менш значущими.

Протягом першого року після операції слід уникати будь-яких ударів та важкого підйому. Це тимчасові рамки, коли кістка, що тримає імплантат, найбільш схильна до переломів. Тому нинішні рекомендації - уникати бігу, стрибків та підйому протягом перших 12 місяців після операції.

Вам знадобиться більше хірургічного втручання пізніше?

Невідомо, скільки в середньому буде тривати імплантація шліфування стегна. З краще спроектованими імплантатами, здається, вони добре функціонують на 10-річній позначці. Однак це все ще не так добре, як те, що відомо про стандартні заміни стегна.

Якщо імплантат шліфування стегна все ж розвивається, або він зношується, може бути рекомендована додаткова операція. Оскільки при початковій хірургічній обробці кульшового суглоба видалено менше кісток, ніж при стандартній ендопротезуванні кульшового суглоба, ревізійна (повторна) операція зазвичай менш складна після процедури шліфування стегна. Звичайна процедура полягає у перетворенні зношеного імплантату шліфування стегна на стандартну заміну стегна.

Для отримання додаткової інформації

Найпоширеніший імплантат для шліфування тазостегнового суглоба в США називається Бірмінгемський імплантат регенерації тазостегнового суглоба або BHR Hip від Smith & Nephew. Інші системи схвалені компанією Stryker Corporation та система шліфування стегна Conserve-Plus фірмою Wright Medical Technology. Ви можете знайти інформацію про цей імплантат та хірургів, які виконують цю процедуру, перейшовши на їх веб-сайт.

Інші компанії також розробляють та тестують імплантати для шліфування кульшового суглоба, тому в найближчі роки буде доступно більше можливостей.