Що таке ВІЛ-2?

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) буває двох типів: ВІЛ-1 та ВІЛ-2. ВІЛ-2 був відкритий у 1986 році - приблизно через п'ять років після того, як було встановлено, що ВІЛ-1 є вірусом, що стоїть за синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). ВІЛ-2 в основному обмежений західною Африкою.

Хоча ВІЛ-2 має ті самі характеристики, що і ВІЛ-1, він відрізняється своїм походженням, генетичним складом, розподілом, вірулентністю та патогенністю (здатністю викликати захворювання). Він також менш чутливий до деяких антиретровірусних препаратів, що використовуються для лікування ВІЛ.

Ендрю Брукс / Getty Images

Походження

Зооноз - це інфекційне захворювання, яке передається людям від нелюдських тварин. В даний час відомо понад 200 видів зоонозів, які становлять великий відсоток нових і існуючих захворювань у людини.

Зв'язок з тваринами

Вважається, що обидва типи ВІЛ походять від тварин:

• Вважається, що зоонозне походження ВІЛ 1 пов'язане з шимпанзе та горилами.
• Вважається, що зоонозне походження ВІЛ-2 пов'язане із сажистим мангабеєм.

Однією з основних перешкод у створенні вакцини проти ВІЛ є те, що вірус має надзвичайно високу генетичну мінливість. Це означає, що існують не тільки два різних генетичних типи ВІЛ, але існує численні підтипи, деякі з яких є більш вірулентними або стійкими до ВІЛ-препаратів, що робить лікування постійною проблемою.

Поширення

З оцінок 38 мільйонів людей, які живуть з ВІЛ у всьому світі, приблизно від 1 до 2 мільйонів мають ВІЛ-2.

Основна маса інфекцій ВІЛ-2 зосереджена в Західній Африці або в країнах, що мають міцні колоніальні або соціально-економічні зв'язки із Західною Африкою, включаючи:

• Франція
• Іспанія
• Португалія

Інші колишні португальські колонії також повідомили про значну кількість заражень ВІЛ-2, включаючи:

• Ангола
• Мозамбік
• Бразилія
• Індія

ВІЛ передається від ВІЛ-інфікованої людини до людини, яка не має вірусу, через рідини в організмі, такі як:

• Сперма
• Кров
• Вагінальні виділення
• Грудне молоко

Поширені методи передачі включають незахищений вагінальний та анальний секс та спільні голки.

За останні два десятиліття поширеність ВІЛ-2 знизилась у кількох західноафриканських країнах, таких як Сенегал, Гамбія, Кот-д’Івуар, Гвінея-Бісау, але причини цього неясні.

Однак разом із зменшенням спостерігається також збільшення кількості подвійних інфекцій - де хтось має ВІЛ-1 та ВІЛ-2, - за деякими оцінками, 15% усіх ВІЛ-інфекцій у Західній Африці стосуються обох типів.

Поширеність ВІЛ-2 у США

Перший випадок ВІЛ-2 у Сполучених Штатах був зареєстрований у 1987 році. В даний час менше 1% людей з ВІЛ-інфекцією у Сполучених Штатах мають ВІЛ-2.

Вірулентність та патогенність

ВІЛ-2, як правило, набагато менш вірулентний і, як правило, прогресує повільніше, ніж ВІЛ-1. Крім того, інфекція ВІЛ-2 пов'язана з:

• Менші вірусні навантаження
• Повільне зниження кількості CD4
• Нижчі показники смертності

ВІЛ-2 також зменшує передачу статевих шляхів та розсипання статевих органів порівняно з ВІЛ-1.

Незважаючи на те, що люди з ВІЛ-2 можуть (і справді) прогресувати до СНІДу, значна частина є елітними контролерами, які не переживають прогресування вірусу.

Останніми роками все більша увага приділяється цій підгрупі ВІЛ-2-інфікованих осіб, яка має більшу частку довгострокового вірусного контролю, ніж ВІЛ-1. Ідея полягає у використанні ВІЛ-2 як моделі для пошуку функціонального ліки проти ВІЛ.

Передача ВІЛ-2 від матері до дитини

ВІЛ-2 важче передавати перинатально, ніж ВІЛ-1. Хоча дані про передачу ВІЛ-2 від матері до дитини неймовірно скупі, вважається, що це відбувається приблизно на рівні 0,6%.

Діагностика

В даний час Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують лабораторіям проводити первинне тестування на ВІЛ за допомогою схваленої Американською адміністрацією з контролю за продуктами та ліками (FDA) комбінованого імунологічного аналізу антигену / антитіла, який виявляє антитіла до ВІЛ-1 та ВІЛ-2.

CDC також рекомендує використовувати антиген ВІЛ-1 р24 для скринінгу на встановлену інфекцію ВІЛ-1 або ВІЛ-2 та на гостру інфекцію ВІЛ-1.

Якщо тест реактивний, за ним слідує додатковий тест для розрізнення ВІЛ-1 та ВІЛ-2. Більше того, важливо зазначити, що деякі тести, які зазвичай використовуються для тестування на ВІЛ-1 - включаючи аналізи Вестерн-блот та ВІЛ-1 на РНК та ДНК - не дозволяють надійно виявити ВІЛ-2 і можуть спричинити помилково негативні показники.

Тест для розмежування двох типів ВІЛ

Швидкий тест на мультиспот на ВІЛ-1 / ВІЛ-2 на сьогодні є єдиним схваленим FDA тестом, який дозволяє надійно диференціювати два віруси. Тест також може:

• Виявити циркулюючі антитіла, пов’язані з ВІЛ-1 та ВІЛ-2, у плазмі та сироватці крові людини
• Допомога у діагностиці зараження ВІЛ-1 та / або ВІЛ-2.

Лікування

З метою запобігання прогресуванню хвороби та передачі ВІЛ-2 іншим особам рекомендується розпочинати антиретровірусну терапію при діагностиці ВІЛ-2 або незабаром після неї.

Хоча багато антиретровірусних препаратів, що використовуються для лікування ВІЛ-1, також працюють у людей з ВІЛ-2, це не є загальним випадком. Наприклад, усі ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI) та інгібітор злиття енфувіртид неефективні при лікуванні ВІЛ-2.

На даний момент ефективність інгібітора CCR5 маравіроку невизначена, тоді як інгібітори протеази мають змінну ефективність у людей з ВІЛ-2, причому лопінавір та дарунавір є найбільш корисними.

Якщо не брати до уваги NNRTI, підхід до лікування ВІЛ-2 першої лінії подібний до підходу ВІЛ-1 і, як правило, складається з двох інгібіторів нуклеозидної зворотної транскриптази (NRTI) та одного інгібітора перенесення ланцюга інтегрази (INSTI), таких як:

• біктегравір
• долютегравір
• ельвітегравір
• ралтегравір

В якості альтернативи другим варіантом є два НІЗТ та посилений інгібітор протеази (дарунавір або лопінавір).

Людям з ВІЛ-2, які приймають антиретровірусну терапію, слід проходити рутинний моніторинг кількісних рівнів ВІЛ-2, подібно до того, що робиться для людей з ВІЛ-1, щоб оцінити реакцію організму на ліки.

Рівень смертності людей з ВІЛ-2 від АРТ

Незважаючи на знижену ефективність деяких ВІЛ-препаратів, рівень смертності людей з ВІЛ-2, які отримують антиретровірусну терапію, приблизно вдвічі менший від рівня ВІЛ-1 (64,2 на 100 000 проти 120,9 на 100 000).

Слово з дуже добре

Перш ніж проходити тестування на ВІЛ, обов’язково надайте всю відповідну інформацію про особисті фактори ризику, включаючи статевий анамнез, спільне використання голки та поїздки до Західної Африки чи проживання в них, оскільки це може бути вирішальним компонентом можливого діагнозу.

Хоча проходження будь-якого тестування на такі важкі стани, як ВІЛ, може бути стресовим і нервовим, добре нагадати собі, що зараз існує кілька різних ефективних варіантів лікування, які дозволяють людям з ВІЛ жити майже стільки ж, скільки ті, хто ніколи не заражався вірус.

Функціональний засіб для лікування ВІЛ залишається невловимим, але дослідження триває, включаючи дослідження, що вивчають, як використовувати ВІЛ-2 як потенційну модель лікування.