Запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини включає всі стадії вагітності - від моменту зачаття до пологів, а також профілактичну терапію, яку проводять дитині відразу після пологів.
Основна мета - зменшити вірусне навантаження матері (концентрацію ВІЛ в організмі) до невизначуваних рівнів за допомогою антиретровірусних препаратів. Досягнувши цього, ризик передачі може бути зменшений до майже незначного рівня.
YDL / Getty ImagesАнтенатальна профілактика
Антенатальний (пренатальний) період - це час між зачаттям і початком пологів. Це час, коли антиретровірусна терапія призначається матері для досягнення повного придушення вірусу. Підтримуючи невизначене вірусне навантаження, шанс передачі ВІЛ майже повністю виключається.
За відсутності антиретровірусної терапії ризик передачі ВІЛ від матері до дитини становить від 25% до 30%. При повністю пригнічуючій антиретровірусної терапії ризик передачі знижується до 0,1% до 0,3%.
Рекомендації DHHS
Вибір антиретровірусного препарату варіюється залежно від того, чи мати нещодавно лікується, чи перебуває в даний час на лікуванні. Рекомендації видаються групою експертів Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб (DHHS), які призначили бажаний статус певним комбінованим терапіям.
У списку DHHS 14 найкращих варіантів для вагітних жінок, які нещодавно лікувалися від ВІЛ. Деякі вимагають від однієї до чотирьох таблеток на день, що приймаються один раз на день або два рази на день.
Жоден з варіантів за своєю суттю не є "кращим", ніж інші, хоча деякі умови можуть або виключати певні препарати, або робити їх більш привабливим варіантом.
Вагітним жінкам, які вже проходять антиретровірусну терапію, DHHS рекомендує продовжувати лікування, якщо вірусне навантаження не виявляється.
Внутрішньородова профілактика
Внутрішньородовий період починається з настанням сутичок і закінчується після народження дитини. Хоча вагітні жінки з ВІЛ в ідеалі повинні знаходитися на лікуванні та мати невизначуване вірусне навантаження, це не завжди так.
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), близько 2000 жінок з ВІЛ у Сполучених Штатах залишаються недіагностованими під час вагітності щороку. Інші отримують майже відсутність допологової допомоги або починають лікування ВІЛ лише наприкінці третього триместру.
Цим жінкам або тим, хто не може досягти невизначеного вірусного навантаження, можуть знадобитися більш агресивні втручання в останню хвилину. Це може включати безперервну внутрішньовенну (IV) інфузію антиретровірусного препарату AZT (зидовудин) для швидкого зниження вірусного навантаження до пологів.
Крім того, може бути рекомендовано кесарів розтин (кесарів розтин) під час вагінальних пологів, щоб зменшити контакт з вагінальними рідинами, які можуть містити високі концентрації ВІЛ у жінок з нелікованою інфекцією.
Рекомендації DHHS
Рекомендації DHHS щодо внутрішньопологової профілактики залежать від стану лікування матері на момент пологів. Відповідно до настанов:
- Жінкам, які зараз перебувають на антиретровірусної терапії, слід продовжувати приймати ліки якомога довше. Після прибуття до лікарні буде проведено тест на вірусне навантаження, щоб вирішити, чи потрібні додаткові втручання.
- Жінкам, які не перебувають на лікуванні або мають невідомий статус, буде проведений тест на ВІЛ для підтвердження свого статусу. Жінки, які мають позитивний результат, також пройдуть тестування на вірусне навантаження.
На основі висновків DHHS рекомендує такі профілактичні заходи:
Вірусне навантаження Рекомендації
Постнатальна профілактика
Постнатальний відноситься до періоду, що безпосередньо настає після пологів. Для матері це передбачає продовження поточної антиретровірусної терапії. Для дитини антиретровірусна терапія проводитиметься профілактично, щоб запобігти зараженню.
Вибір профілактичних ліків залежить від лікування та стану вірусного навантаження матері, а також від того, чи підтверджено наявність у дитини ВІЛ.
ВІЛ можна діагностувати у дітей за допомогою тесту на нуклеїнові кислоти (NAT), який безпосередньо виявляє вірус, а не антитіла до ВІЛ. Тест дозволяє точно виявити ВІЛ у 30% - 50% новонароджених та 100% немовлят до чотирьох - шести тижнів.
Традиційні тести на антитіла не застосовуються у новонароджених, оскільки вони часто виявляють антитіла матері (які з часом зникають), а не дитину.
Рекомендації DHHS
Залежно від категорії ризику матері, постнатальні втручання для дитини можуть передбачати або короткий курс сиропу AZT (зидовудин) самостійно, або триваліший курс лікування однією з наступних терапій:
- AZT (зидовудин) + Епівір (ламівудин) + Вірамун (невирапін)
- AZT (зидовудин) + епівір (ламівудин) + Isentress (ралтегравір)
Дози ліків розраховуються виходячи з ваги дитини в кілограмах (кг).
-Матері, які отримували лікування під час пологів
-Матері з виявленим вірусним навантаженням
-Матері з гострими симптомами ВІЛ
-Новонароджені з позитивним тестом на антитіла
Грудне вигодовування
DHHS рекомендує забороняти грудне вигодовування жінкам з ВІЛ незалежно від їх вірусного навантаження або стану лікування. У розвинених країнах, таких як США, де суміші для немовлят безпечні та легко доступні, грудне вигодовування представляє ризик, якого можна уникнути, який, можливо, перевищує користь (включаючи зв'язок матері, імунну конституцію дитини).
Те саме не стосується країн, що розвиваються, де часто бракує доступу до чистої води та доступних дитячих сумішей. У таких країнах користь від грудного вигодовування перевищує ризик.
Огляд 2017 року досліджень, опублікованих уЖурнал Міжнародного товариства СНІДудійшов висновку, що ризик передачі ВІЛ грудним молоком становив близько 3,5% через шість місяців та 4,2% через 12 місяців від матерів, які отримували антиретровірусну терапію.
Слово з дуже добре
Регулярне тестування на ВІЛ у вагітних жінок У США знизили частоту передачі від матері до дитини менше, ніж на кожні 100 000 пологів.
Наскільки ефективні ці втручання, є дані про те, що лікування матеріранішевона завагітніє може бути ще ефективнішою. Дослідження у Франції 2015 року, в якому взяли участь 8 075 матерів з ВІЛ, дійшло висновку, що розпочинаючи антиретровірусну терапію до зачаття ефективно знижує ризик передачі від матері до дитини до нуля.
Якщо ви плануєте завагітніти і не знаєте свого статусу, поговоріть зі своїм лікарем про тестування на ВІЛ. На сьогодні Робоча група з профілактичних служб США рекомендує тестування на ВІЛ для всіх американців від 15 до 65 років як частину звичайного відвідування лікаря.
Як завагітніти, якщо ви або ваш партнер має ВІЛ
