Розуміння Medicare Частина B

Medicare складається з чотирьох частин або програм, які забезпечують охоплення різних послуг, пов’язаних зі здоров’ям. Частини A та B Medicare разом називаються оригінальною (або традиційною) Medicare. Частина C - Medicare Advantage, а частина D - охоплення ліками, що відпускаються за рецептом. Частини C і D пропонуються приватними страховими компаніями.

Ця стаття пояснить, що вам потрібно знати про Medicare Part B, також відому як програма медичного страхування. Покриття частини B допомагає оплатити медично необхідні амбулаторні та медичні послуги, такі як:

• Послуги лікарів (включаючи послуги лікарів, які надаються під час госпіталізації)
• Амбулаторна допомога
• Деякі послуги домашнього здоров'я, такі як фізична та трудотерапія
• Деякі профілактичні послуги

Хто має право на участь в частині B?

Більшість учасників програми Medicare не повинні платити премію за Частину A, оскільки вони (або їх чоловік / дружина) пропрацювали принаймні 10 років на роботі, де вони сплачували податки Medicare. Якщо ви маєте право на безоплатну премію Medicare Part A, ви також маєте право на Medicare Part B.

Деякі люди віком від 65 років можуть брати участь у програмі Medicare Part A, але за це повинні платити премію; ці люди також можуть записатися до Частини В.

Якщо вам виповнюється 65 років і ви вже отримуєте пільги від соціального страхування чи пенсійної комісії залізниці, вас автоматично зарахують до Medicare Part A і Part B.

Ви повинні отримати свої картки Medicare поштою приблизно за три місяці до того, як вам виповниться 65 років. Після цього у вас буде можливість відхилити покриття частини B, якщо ви цього захочете.

Затримка вступу

Частина B має щомісячну премію для всіх, тому, якщо ви або ваш чоловік / дружина все ще маєте покриття від роботодавця, ви можете відкласти реєстрацію до частини B і підписатись на неї пізніше, коли у вас більше не буде планування, спонсорованого роботодавцем. .

Якщо ви затримуєте реєстрацію в Частині B і у вас немає покриття за поточним планом роботодавця, вам доведеться заплатити штраф за несвоєчасне зарахування, як тільки врешті-решт зареєструєтесь у Частині B.

Крім того, ви можете реєструватися лише протягом загального періоду реєстрації, який триває з січня по березень кожного року, з покриттям, що діє з 1 липня, щоб у вас міг бути розрив у охопленні.

Якщо вам виповнюється 65 років, і ви ще не отримуєте допомоги від соціального страхування чи пенсійного комітету залізниці, у вас буде семимісячне вікно, протягом якого ви зможете зареєструватися в Medicare (за три місяці до досягнення 65 років, місяць, коли виповниться 65 років, і три наступні місяці).

Протягом цього вікна ви можете зареєструватися в Частині В або можете відкласти її, як описано вище, з тими самими застереженнями щодо штрафу за несвоєчасне зарахування.

Якщо ви реєструєтесь у Medicare Part A, але з премією (оскільки вашої історії роботи недостатньо, щоб надати вам доступ до Medicare Part A, яка не має преміум-класу), ви також маєте право на Medicare Part B. Ваша премія за Частину B буде такою ж, як і премія, яку сплачують усі інші.

Якщо ви маєте право на Medicare до 65 років, ви маєте право на Medicare частина B, а також частина A. Для людей віком до 65 років три різні сценарії можуть ініціювати право на отримання Medicare:

• Ви отримуєте допомогу на випадок втрати працездатності на випадок втрати працездатності за системою соціального забезпечення чи залізничної пенсії протягом 24 місяців. Ви будете автоматично зареєстровані в Medicare з 25-го місяця інвалідності.
• У вас постійна ниркова недостатність, що вимагає постійного діалізу або трансплантації нирки. Покриття Medicare починається з першого дня четвертого місяця діалізу або першого місяця діалізу, якщо ви берете участь у домашній програмі діалізу.
• Вам поставили діагноз: бічний аміотрофічний склероз (БАС). Ви отримуєте Частину А щомісяця, коли починається ваша допомога по інвалідності.

Сплата премії за Частину В

Вам потрібно буде сплачувати щомісячну премію за Частину B, яка буде вираховуватися з вашого щомісячного чека соціального страхування - або виплачуватися безпосередньо Medicare, якщо ви не отримуєте чек соціального страхування.

Більшість людей платять стандартну щомісячну премію за Частину B, яка складає 148,50 доларів у 2021 році. Ваші премії будуть вищими, якщо ви заробляєте більше 87 000 доларів на рік.

Незважаючи на те, що премія, як правило, зростає з часом - у 1970 році вона становила всього 4 долари на місяць, - бували роки, коли премія знижувалася або залишалася незмінною.

Ви можете відхилити Medicare Part B, щоб уникнути сплати щомісячної премії. Якщо ви автоматично зареєстровані, інструкції щодо відмови будуть включені до вашої картки Medicare. Якщо ви реєструєтесь протягом першого періоду реєстрації, ви зможете зареєструватися в Частині A самостійно.

Перш ніж відмовитись від участі В, переконайтеся, що ви повністю розумієте, як діє штраф за несвоєчасне зарахування до частини В, і розумієте, що ваша можливість вступити пізніше буде обмежена загальним періодом реєстрації, який триває з січня по березень.

Жодне з цих обмежень не застосовується, якщо ви затримуєте Частину В, оскільки у вас є покриття від вашого поточного роботодавця або поточного роботодавця вашого подружжя.

Якщо ваш дохід обмежений і ви не можете дозволити собі щомісячну премію, частина B, у вашому штаті може бути програма допомоги. Ці ресурси можуть допомогти вам дізнатися, що доступно:

• Отримайте допомогу щодо ваших витрат на Medicare
• Державна програма допомоги в медичному страхуванні (SHIP)

Що охоплює частина В і що я буду платити?

Частина B Medicare має щомісячну франшизу в розмірі 203 долари США у 2021 році. Ви повинні сплатити всі затверджені Medicare витрати, поки не виконаєте франшизу, перш ніж Medicare почне виплачувати свою частку.Після того, як ви добудете франшизу, ви, як правило, несете відповідальність за співстрахування 20% від затвердженої Medicare суми за послугу.

Загалом, Medicare Part B охоплює два типи послуг:

• Медичні послуги: послуги охорони здоров’я (та пов’язані з ними матеріали), які можуть знадобитися для діагностики та лікування медичного стану. Ці послуги часто надаються амбулаторно, але також можуть надаватися під час перебування в стаціонарі. Medicare буде платити лише за послуги, які, на їхню думку, є медично необхідними.
• Профілактичні послуги: послуги охорони здоров’я для запобігання хворобам (наприклад, при грипу) або допомагають виявити хворобу на ранніх стадіях, щоб нею можна було керувати до погіршення стану (наприклад, скринінг на рак товстої кишки).

Медичні послуги

Деякі приклади медичних послуг, які охоплюються частиною B, включають:

• Послуги швидкої допомоги: Тільки за необхідності та лише до найближчого відповідного медичного закладу
• Послуги клінічної лабораторії: певні аналізи крові, аналізи сечі та деякі скринінгові тести
• Постачання діабету: монітори цукру в крові, тест-смужки та ланцети
• Послуги лікаря: послуги з догляду та профілактики в офісі та деякі служби в лікарні
• Міцне медичне обладнання: речі, які лікар замовляє для використання вдома, такі як кисневе обладнання, інвалідні коляски, ходунки та лікарняні ліжка
• Послуги швидкої допомоги: Лікування важкої травми або раптової хвороби
• Догляд за психічним здоров’ям: діагностика та лікування станів психічного здоров’я, таких як депресія, тривога чи зловживання наркотичними речовинами
• Служби трудотерапії, фізичної терапії та мовленнєвої патології: щоб допомогти вам повернутися до нормальної роботи після хвороби або травми
• Поліклінічні амбулаторні послуги: включає послуги лікаря в амбулаторному відділенні лікарні, а також такі речі, як рентген, ЕКГ, сканування, гіпс або лікування ран.
• Обмежений обсяг лікарських засобів, що відпускаються за рецептом: Зазвичай обмежуються ін’єкціями в кабінеті лікаря, певними препаратами від раку порожнини рота та деякими препаратами, що використовуються з таким обладнанням, як небулайзер або інфузійний насос.

Покриття більшості інших ліків, що відпускаються за рецептом, передбачено в рамках Medicare, частина D, яка є окремою програмою, пропонованою приватними страховими компаніями.

Профілактичні послуги

Деякі приклади охоплених профілактичних послуг включають:

• Скринінг аневризми черевної аорти: Одноразовий скринінг для людей, що перебувають у групі ризику
• Тест на щільність кісткової тканини: скринінг на остеопороз для оцінки ризику переломів
• Скринінг раку: Тести, які допомагають виявити рак прямої кишки, молочної залози, шийки матки та простати
• Скринінг на цукровий діабет: для людей, які мають ризик розвитку діабету
• Тести на глаукому: Для людей з високим ризиком розвитку глаукоми, серйозного захворювання очей
• Скринінг серцевих захворювань: допоможе визначити ризик серцевого нападу
• Щеплення: вакцини проти грипу, гепатиту В та пневмококів
• Відмова від куріння: консультування, яке допоможе вам кинути палити
• Відвідування "Ласкаво просимо до Medicare": Комплексне обстеження протягом перших 12 місяців, коли ви зареєстровані

Примітка: Наведені вище списки є лише частковим описом послуг, охоплених частиною B. Medicare. Повний перелік, а також щорічну інформацію про франшизу та співстрахування див. У щорічному довіднику "Medicare and You".

Чи слід мені реєструватися в Medigap?

Хоча Medicare Part B, швидше за все, оплатить більшу частину ваших амбулаторних медичних витрат, вам доведеться сплатити франшизу та співстрахування, коли ви отримуєте послуги, які охоплюються частиною B, що призводить до деяких власних витрат.

Немає обмежень щодо того, наскільки високими можуть бути ці витрати; комерційні страхові плани мають обмеження власних витрат, але Original Medicare - ні.

Багато бенефіціарів Medicare отримують додаткове покриття від плану роботодавця, пенсіонера або від Medicaid. Якщо у вас немає доступу до одного з них, ви захочете придбати план Medigap, щоб допомогти виплатити ці - кишенькові витрати, такі як:

• Витрати на співстрахування
• Доплати

Якщо ви отримали право на Medicare після 1 січня 2020 року, ви не можете придбати плани Medigap, які охоплюють франшизу за частиною B.

Якщо ви зареєструєтесь на план Medicare Advantage, ваші кишенькові витрати будуть обмежені (крім витрат на ліки, що відпускаються за рецептом). Плани Medigap не можна використовувати спільно з Medicare Advantage.