Як правило, для постановки первинного діагнозу лімфоми необхідна біопсія - взяття проби підозрілої тканини для лабораторного аналізу. Інформація з біоптованої тканини дозволяє онкологам розглянути молекулярні характеристики раку або всі різні нюанси генів і білків ракових клітин та використовувати цю інформацію для оптимізації лікування. Таким чином, біопсія дає лікарям життєво важливу інформацію, необхідну для діагностики та лікування. Незважаючи на їх безперечну цінність, біопсія не позбавлена ризиків та обмежень.
ТЕК ЗОБРАЖЕННЯ / НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА / Getty Images
Окрім того, людям, у яких діагностовано лімфоми, також потрібно «масштабувати» хворобу в різних точках: спочатку, щоб побачити, наскільки вона широко поширена під час постановки на стадію; пізніше, щоб побачити, що він зменшується у відповідь на терапію; і набагато пізніше, під час моніторингу, щоб переконатись, що ваші лікарі знаходяться на висоті, якщо рак колись повернеться після початкового лікування. Знову ж таки, цінність візуалізації незаперечна, але візуалізація має свої власні недоліки, такі як вплив радіації. Ось чому ці тести застосовуються консервативно, щоб користь перевищувала ризик впливу.
Майбутнє: відгалуження від біопсій та сканувань
Сьогодні золотим стандартним методом визначення розміру раку, як описано вище, є візуалізація. Зокрема, комп’ютерна томографія (КТ) та сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) з використанням фтородезоксиглюкози (FDG) часто використовуються для постановки та визначення реакції раку на лікування. Часто дві методи поєднують, і це називається ПЕТ / КТ. Хоча ці вдосконалені візуалізаційні тести є цінними та покращують догляд за пацієнтами при лімфомі, вони пов’язані з опроміненням, витратами, а в деяких випадках і недостатньою точністю.
Усі ці речі стимулювали інтерес дослідників до пошуку нових, точніших, менш дорогих та менш інвазивних способів розміру раку людини. Однією з цілей є пошук конкретних маркерів, таких як послідовності генів, які можна виміряти просто аналізом крові, щоб відстежувати рак, щоб, наприклад, у майбутньому вам не потрібно було регулярно проводити сканування під час моніторингу.
Коли ракові клітини гинуть, частина їх ДНК потрапляє в кров. ДНК із мертвих ракових клітин називається циркулюючою пухлинною ДНК, або ктДНК. Вчені розробили тести для виявлення цієї циркулюючої ДНК. Цей підхід іноді називають «рідкою біопсією», і дослідники вказують на потенційні переваги для моніторингу захворювання, а також прогнозування реакції людини на терапію на ранніх стадіях.
Дослідження ДНК циркулюючої пухлини
В опублікованому дослідженні слідчі Національного інституту раку проаналізували кров 126 людей з DLBCL на наявність циркулюючої ДНК пухлини. Дифузна велико-клітинна лімфома, або DLBCL, є найпоширенішим типом лімфоми, раку крові, який починається в певних клітинах імунної системи.
Незважаючи на схожий вигляд під мікроскопом, різні підмножини DLBCL можуть мати різні прогнози. За даними Американського онкологічного товариства, загалом близько трьох з чотирьох людей не матимуть ознак захворювання після початкового лікування, і багато з них виліковуються за допомогою терапії.
Однак рак повторюється у приблизно 40% людей, і тоді він часто не піддається лікуванню, особливо коли він повертається рано та / або коли рівень пухлинних клітин у крові високий, за даними Національного інституту раку.
Усі в рамках цього розслідування отримували лікування DLBCL згідно з 3 різними протоколами, такими лікарськими засобами, як етопозид, преднізон, вінкристин, циклофосфамід та доксорубіцин, відомі як EPOCH, з або без ритуксимабу, в клінічних випробуваннях з травня 1993 по грудень 2013 року.
Дослідження крові проводили перед кожним циклом хіміотерапії, в кінці лікування, і кожен раз оцінювали стадію. Після терапії людей спостерігали протягом багатьох років, а КТ робили одночасно з аналізом крові. За людьми у цьому дослідженні спостерігали медіану 11 років після лікування - тобто середнє число в серії було 11 років, але за людьми спостерігали як коротший, так і довший період.
Аналіз крові передбачає прогресування, рецидив
Із 107 людей, які мали повну ремісію раку, у тих, у кого виявилася виявлена ктДНК у зразках крові, у 200 разів частіше спостерігалося прогресування захворювання, ніж у тих, у кого не було виявленої ктДНК.
Аналіз крові зумів передбачити, які люди не будуть реагувати на терапію вже під час другого циклу протиракового лікування.
Аналіз крові також дозволив виявити рецидив раку, медіана 3,4 місяці до того, як були наявні будь-які клінічні ознаки захворювання, до виявлення за допомогою КТ.
В даний час рідкі біоптати в DLBCL досліджуються і не затверджені та не рекомендовані FDA директивами NCCN. Інформація, надана рідинною біопсією, не повинна використовуватися для керівництва лікуванням DLBCL.
Майбутні напрямки
Досі існує багато питань та проблем, на які не дається відповіді, пов’язаних із веденням обліку раку за допомогою молекулярних маркерів з аналізів крові, але база знань постійно зростає та вдосконалюється.
У випадку лімфоми, і особливо всіх різних типів неходжкинських лімфом, величезна різноманітність цих злоякісних утворень робить складну роботу. Навіть розглядаючи одну і ту ж злоякісну пухлину, таку як DLBCL, цілком можливо, що один маркер може не працювати добре у всіх випадках.
Зрештою, сподіваємось, що деяких вирізів, голок та сканувань, настільки знайомих сучасним онкологічним пацієнтам, можна уникнути і замінити тестами, які виявляють ці маркери та вимірюють їх рівень в організмі.
