Якщо ваша держава застосувала шлях, що потребує медичних послуг, до отримання права на Medicaid, ваші медичні витрати можуть бути враховані при визначенні, чи ваш дохід дає вам право на Medicaid.
Нільс Хендрік Мюллер / Getty ImagesЩо означає "медична потреба" з точки зору прийнятності Medicaid?
Термін медично потребуючі стосуються осіб, які:
- Вони належать до однієї з традиційних категорій прийнятності Medicaid - сліпі, у віці, вагітні, інваліди, діти або батьки неповнолітньої дитини.
- Майте заробіток надто високий для регулярного прийому на Medicaid (регулярний доступ до Medicaid вимагає від особи низького доходу, крім того, що він сліпий, у віці, вагітності, інваліді, дитині або батькові неповнолітньої дитини; зауважте, що це відрізняється від розширення ACA права на отримання медичної допомоги, яке базується виключно на доходах і стосується людей у віці 18-64 років з доходом до 138% рівня бідності)
- Нехай медичні витрати будуть достатньо значними, щоб, коли відніматися від доходу людини, це призведе до зменшення доходу за медичними витратами до рівня, який держава вважає придатним для отримання Medicaid відповідно до своєї медичної програми.
- Майте обмежені активи (зазвичай близько 2000 доларів на одну особу, хоча це залежить від штату; певні активи, такі як будинок, машина та особисті речі, не враховуються).
Як працює програма з медичними потребами?
Навіть якщо ви сліпий, інвалід, вагітна, літня людина, дитина або батько неповнолітньої дитини, ваш дохід може бути занадто високим, щоб отримати право на Medicaid (і знову ж таки, це передбачає, що ви не маєте права на розширений Medicaid відповідно до ACA).
Але якщо вам доведеться витратити стільки свого доходу на медичні витрати, що залишки доходу у вас досить низькі, ви можете претендувати на Medicaid, якщо у вашій державі існує програма, що потребує медичних потреб (її часто називають програмою "витрачання коштів"). Як тільки ви витратите достатньо на медичні витрати, щоб претендувати на Medicaid, ваші медичні витрати, що залишилися, покриватимуться Medicaid, доки вам не доведеться проходити повторну кваліфікацію, зазвичай щомісяця або щокварталу.
Держави не повинні застосовувати свої медично потребуючі програми до всіх своїх категорій, що відповідають вимогам Medicaid. Наприклад, держава може дозволити людям похилого віку, але не інвалідам, претендувати на програму Medicaid за програмою, що потребує медичних потреб, або навпаки. Але якщо держава має програму, яка потребує медичних потреб, вона повинна бути доступною для вагітних жінок та дітей.
Можливість відняти гроші, які ви витрачаєте на медичне обслуговування, зі свого доходу, щоб претендувати на Medicaid, може бути особливо корисною, якщо ви перебуваєте в літньому віці та проживаєте в будинку престарілих. Крім того, дітям та дорослим з обмеженими можливостями доведеться платити високі витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, медичне обладнання або інші витрати на охорону здоров'я.
Які держави мають медично необхідні програми?
Усі держави мають можливість створити програму, яка потребує медичних потреб. Але за даними Фонду сім'ї Кайзера, станом на 2018 рік це зробили 34 штати. Штати можуть встановити власні правила щодо того, наскільки низьким повинен бути дохід людини, після вирахування медичних витрат, щоб претендувати на Medicaid за програмою, що потребує медичних потреб .
Дані MACPAC показують максимально допустимий дохід (після вирахування медичних витрат) у відсотках від федерального рівня бідності. На перспективу рівень бідності в 2019 році для однієї людини становив 12490 доларів.
Так, наприклад, якщо держава вимагає, щоб дохід людини за медичними витратами становив не більше 60% від рівня бідності, щоб кваліфікуватися як медично потребуючі, дохід однієї особи за вирахуванням медичних витрат повинен становити не більше 7 494 доларів США . Рівень бідності коригується щороку, а це означає, що сума долара на основі відсотка від рівня бідності також буде змінюватися щороку, якщо держава не обмежить його певною сумою в доларах.
Перелічені нижче штати мають програми, що потребують медичної допомоги; заявники, які мають право на отримання медичних витрат, повинні зменшити доходи від медичних витрат до наступного відсотка від рівня бідності, щоб кваліфікуватися як медично потребуючі (для окремої особи або пари ці обмеження вказані тут у доларових сумах): U
- Арканзас: 11%
- Каліфорнія: 59%
- Коннектикут: 52%
- Флорида: 18%
- Грузія: 32%
- Гаваї: 40%
- Іллінойс: 100%
- Айова: 48%
- Канзас: 47%
- Кентуккі: 24%
- Луїзіана: 10%
- Мен: 32%
- Меріленд: 35%
- Массачусетс: 52%
- Мічиган: 100%
- Міннесота: 80%
- Монтана: 52%
- Небраска: 39%
- Нью-Гемпшир: 58%
- Нью-Джерсі: 37%
- Нью-Йорк: 84%
- Північна Кароліна: 24%
- Північна Дакота: 83%
- Пенсільванія: 42%
- Род-Айленд: 88%
- Теннессі: 24%
- Техас: 11%
- Юта: 100%
- Вермонт: 110%
- Вірджинія: 49%
- Вашингтон: 75%
- Західна Вірджинія: 20%
- Вісконсин: 59%
На додаток до обмеження доходу (після вирахування медичних витрат) існують ліміти активів, які застосовуються в кожному штаті для шляху, що відповідає вимогам для медичних потреб. Обмеження активів коливається від найнижчого рівня в 1600 доларів для однієї особи в Коннектикуті до максимального рівня в 15 150 доларів у Нью-Йорку.
З цього списку видно, наскільки правила відрізняються в різних штатах. Людина у Вермонті може мати залишки доходу (після того, як медичні витрати віднімаються) вище рівня бідності і все одно матиме право на Medicaid, тоді як особі в Луїзіані доведеться витратити майже весь свій дохід на медичні витрати, щоб отримати кваліфікацію.
Як відрізняються програми розширення медичної допомоги ACA та медично необхідні програми
Закон про доступну медичну допомогу значно розширив кількість людей у країні, які мають право на Medicaid - загальна кількість учнів у Medicaid та CHIP (Програма медичного страхування дітей) зросла на 29% з кінця 2013 року до початку 2018 року. Деякі люди, які раніше були лише які мають право на Medicaid за програмою, що потребує медичних потреб, тепер мають право через розширені рекомендації щодо доходів для Medicaid, які впровадила більшість штатів.
Але програма, що потребує медичних послуг, як і раніше є важливою складовою правомочності Medicaid для людей, які заробляють більше 138% від рівня бідності (верхня межа дозволеності в рамках розширеної програми Medicaid), але чиї медичні витрати є значними та ефективно зменшують їх дохід дозволено за програмою, що потребує медичних потреб.
Це також важливо для людей похилого віку (які, як правило, мають подвійне право на отримання Medicare та Medicaid, якщо вони претендують на Medicaid за програмою, що потребує медичних потреб) та дітей. Розширення Medicaid ACA не поширюється на людей віком до 18 років або старше 64 років, оскільки ці групи населення вже мали право на отримання Medicaid до ACA, припускаючи, що вони мали дохід та активи в допустимому діапазоні (до ACA, механізму не було за надання Medicaid працездатним, нелітнім дорослим без дітей, незалежно від того, наскільки низьким був їхній дохід).
Важливо розуміти, що розширення Medicaid в рамках ACA базується на доході, але не має значення, як ви витрачаєте цей дохід. Ви можете бути цілком здоровим, маючи 0 доларів США на медичні витрати, і все одно претендувати на Medicaid з доходом до 138% рівня бідності, якщо ваш штат розширив Medicaid згідно з ACA.
Однак за програмою, яка потребує медичних потреб, не існує верхньої межі щодо фактичного доходу.Але ви повинні належати до однієї з категорій осіб, які мають право на Medicaid, і ваші медичні витрати повинні бути достатньо високими, щоб ваш дохід після вирахування медичних витрат виявився досить низьким - нижче рівня бідності в більшості штатів.
Що таке Medicaid?
Medicaid - це програма страхування, спеціально розроблена для осіб з низьким рівнем доходу та людей, що потребують допомоги. Історично Medicaid надавала медичну допомогу дітям з низьким рівнем доходу (а в деяких випадках і їхнім батькам), громадянам похилого віку та особам з обмеженими можливостями.
Розширення Medicaid відповідно до Закону про доступну медичну допомогу відкрило право Medicaid і на дорослих із низьким рівнем доходу, які не є літніми людьми, незалежно від інвалідності та наявності дітей.
І хоча існує кілька факторів, які визначають право на отримання Medicaid для різних груп населення, дохід є головним фактором. За великим рахунком, Medicaid призначений для забезпечення охорони здоров’я американців з низьким рівнем доходу (є деякі винятки, наприклад, програма відмови Кеті Бекетт).
Medicaid фінансується федеральним урядом спільно з усіма п'ятдесятьма окремими штатами. Отже, на відміну від Medicare (яка фінансується виключно федеральним урядом), програми Medicaid відрізняються в різних штатах, оскільки штати мають контроль над деякими аспектами програми.
Якщо ваша держава пропонує медично потребуючу програму, вона повинна охоплювати:
- Вагітна жінка
- Діти до 19 років
Ваш штат також має можливість покрити:
- Діти до 21 року
- Батьки та інші родичі доглядачів
- Люди похилого віку
- Особи з обмеженими можливостями, включаючи сліпоту
Переваги Medicaid
Кожна держава зобов’язана покривати певні переваги для здоров’я. Вигоди, які штати зобов'язані покривати федеральний уряд, відомі як обов'язкові виплати. До таких обов'язкових переваг належать:
- Послуги терапевта, акушерки та медичної сестри, якщо це необхідно
- Необхідні лабораторні або рентгенівські послуги
- Послуги амбулаторної та стаціонарної лікарні
- Послуги, витратні матеріали та інформація щодо планування сім'ї
- Доступ до послуг у різних громадських центрах охорони здоров’я та сільських клініках охорони здоров’я
- Різні інші послуги та державні варіанти
Щоб знайти агентство Medicaid у вашому штаті, скористайтесь інтерактивною картою Національної асоціації державних директорів Medicaid.
