digitalalskillet / iStock / Getty Images Plus
Кожен п'ятий американець страждає від психічних захворювань у будь-який рік. Це не тільки позначається на їхньому здоров'ї та якості життя, але й коштує їм мільйонів доларів щороку через втрату продуктивності та непідконтрольні витрати. Частина проблеми - доступ до медичної допомоги. Лише 45% людей з проблемами психічного здоров’я отримували лікування від цих захворювань у 2019 році. Незалежно від того, чи хтось перебуває на оригінальному Medicare або комерційному плані Medicare Advantage, Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) несуть відповідальність за забезпечення належного доступу та доступне покриття для більш ніж 67,7 мільйонів бенефіціарів.
Як Medicare охоплює психічне здоров’я
Незалежно від стану психічного здоров'я, Medicare надає широкий спектр послуг.
Госпіталізація до стаціонару (Medicare, частина A)
Хтось може потрапити до лікарні для лікування свого психічного стану. Знайте, що протягом усього періоду їх перебування у стаціонарній психіатричній лікарні обмежується 190 охопленими днями.
В іншому випадку вони покриваються необмеженою кількістю пільгових періодів у загальній лікарні. Перебування в лікарні загального користування, яке перевищує 60 днів, обійдеться їм у 371 долар на день з 61 по 90 день у 2021 році. Після 90 днів вони можуть використовувати свої 60 днів довічного життя для покриття стаціонару за частиною А або в інший спосіб оплатити всі витрати з власної кишені.
Кожен період виплат вимагає франшизи в розмірі 1 484 долари США у 2021 році. Усі послуги, що базуються на постачальниках, охоплюються частиною B із 20-відсотковою співстрахуванням.
Часткова госпіталізація (Medicare, частина B)
Не всім потрібно залишатися в лікарні на ніч, але їм може скористатися наглядова психіатрична допомога в амбулаторному відділенні лікарні або громадському центрі психічного здоров'я. Ця допомога може бути більш інтенсивною, ніж доступна в офісних умовах.
Частина В охоплює будь-яке лікування психічного здоров'я, яке вони отримують, але не охоплює харчування, транспорт або групи підтримки, які не вважаються груповою психотерапією. Очікуйте сплатити 20% усіх послуг, але зверніть увагу, що покриття доступне лише в тому випадку, якщо постачальник Medicare приймає призначення.
Відвідування офісу, консультування та терапія
Частина B Medicare охоплює відвідування психічного здоров’я з лікарем первинної медичної допомоги або психіатром. Індивідуальна та групова психотерапія також охоплюється, якщо їх проводить лікар або кваліфікований медичний працівник із ліцензією. Щоб Medicare платив, ці провайдери повинні прийняти призначення. У такому випадку для кожного візиту існує 20% страхування.
Сімейні консультації також можуть бути охоплені, але лише якщо це буде визнано медично необхідним для лікування захворювання. Medicare, як правило, не охоплює подружнє консультування чи пастирське консультування.
Ліки
Плани лікарських засобів за рецептом Medicare Part D досить вичерпні. Хоча кожен план має свій власний рецептурний препарат, антидепресанти, нейролептики та протисудомні засоби (багато з яких використовуються як стабілізатори настрою) є захищеними класами наркотиків.
По суті, плани частини Частини включатимуть більшість, якщо не всі, цих ліків у свої рецептури. Плани також повинні охоплювати принаймні два препарати кожного іншого класу наркотиків.
Скільки хтось платить, буде залежати від ставок франшизи, співстрахування чи доплати за частиною D. Ін’єкційні ліки, що вводяться медичним працівником, можуть охоплюватися частиною В.
Покриття Medicare при депресії
За оцінками, 17,3 мільйона американських дорослих мали принаймні один великий депресивний епізод у 2017 році. Ця кількість становила 7,1% від усіх СШАБагато інших страждали біполярним розладом, дистимією, сезонним афективним розладом, передменструальним дисфоричним розладом та симптомами депресії, пов’язаними із захворюваннями або вживанням речовин.
Лікування цих станів може включати ліки, психотерапію та госпіталізацію, як зазначено вище. При важкій депресії, яка не реагує на інші методи лікування, електросудомна терапія або транскраніальна магнітна стимуляція також можуть бути варіантом.
Електросудомна терапія (ЕКТ) - це процедура, яка використовує електричні струми для активації судомної активності в мозку. Процедура проводиться під наркозом. Транскраніальна магнітна стимуляція (ТМС), навпаки, використовує змінні магнітні поля замість електричних струмів для стимулювання цільових областей мозку. Судоми не провокуються під час процедури, і анестезія не потрібна.
Обидва методи лікування схвалені FDA, але, як правило, призначені для стійкої до лікування депресії. Змінюючи хімію в мозку, а саме рівень певних нейромедіаторів, ці методи лікування мають на меті зменшити вираженість симптомів депресії.
Однак ні ECT, ні TMS не входять до списку визначень національного охоплення для затверджених послуг Medicare. Центри Medicare та Medicaid Services все ще можуть покривати ці послуги, однак, якщо вони перевіряються адміністративним підрядником Medicare у вашому районі та затверджуються для визначення місцевого покриття.
Щоб охорона охоплювалась, її потрібно шукати в закладі, затвердженому Medicare, і він повинен відповідати певним критеріям, щоб відповідати місцевим вимогам щодо охоплення. Перш ніж звертатися за лікуванням, з’ясуйте, якими є ці критерії, щоб уникнути сплати всіх витрат зі своєї кишені.
Хоча звичайний ЕКТ може охоплюватися Medicare, багаторазовий ЕКТ (mECT) - ні. Замість того, щоб спровокувати одиничний напад, mECT індукує кілька нападів протягом одного сеансу лікування. Центри Medicare та Medicaid Services вважають цю процедуру занадто високим ризиком.
Покриття Medicare для розладів харчування
Нервова анорексія, нервова булімія та розлад переїдання - це складні психічні стани, пов’язані з обмеженням їжі, поведінкою продувки (діарея або блювота) та / або переїданням їжі. Вони не тільки впливають на психічне здоров’я, але й можуть призвести до недоїдання та медичних ускладнень. Звіти показують, що одна людина помирає від розладу харчування кожні 52 хвилини.
Порушення харчування не обмежуються лише молодими жінками. Вони вражають чоловіків та людей похилого віку. 13% жінок старше 50 років демонструють поведінку з порушенням харчування.
Подібно до депресії, лікування розладів харчування може включати ліки, психотерапію та госпіталізацію. Ефективне лікування часто вимагає групового підходу для подолання психічних та фізичних наслідків захворювання.
Навчання харчуванню, планування їжі та медичний контроль стають важливими для забезпечення повноцінного харчування під час відновлення. Догляд за зубами може бути особливо важливим, якщо багаторазовий запої пошкодив зуби. На жаль, Medicare не охоплює звичайну стоматологічну допомогу.
Програми лікування вдома спрямовані на надання комплексного догляду під одним дахом. Ці програми призначені для людей зі стабільною медичною допомогою (в іншому випадку госпіталізація може бути більш доречною), але яким потрібні щоденні обстеження та цілодобова підтримка.
Хоча ці програми не мають національного визначення охоплення, Medicare може охоплювати їх місцево, якщо лікар покаже, що лікування є медично необхідним. Висвітлення часто вимагає попередньої авторизації, підтвердження того, що хтось не реагував на інші амбулаторні методи лікування, а також документації, на яку вони все ще мають високий ризик ускладнень та рецидивів.
У країні є обмежені центри розладів харчування, які приймають Medicare до оплати, і розміщення не гарантується навіть тоді, коли воно є. Якщо в попередній авторизації відмовлено, можливо, час подати апеляцію.
Покриття Medicare для зловживання опіоїдами
За даними Національного опитування щодо вживання наркотиків та охорони здоров’я (NSDUH), 10,1 мільйона американців (3,7% населення) зловживали опіоїдами у 2019 році. Придивляючись, 9,7 мільйони зловживали як опіоїдами, що відпускаються за рецептом, так і героїном, 9,3 мільйона зловживаних лише ліками, що відпускаються за рецептом, та 745 000 з них зловживали лише героїном.
Medicare охоплює ліки, психотерапію, консультування щодо зловживання наркотиками та реабілітацію на наркотики. Це може бути зроблено за допомогою стаціонарної госпіталізації, часткової госпіталізації або інтенсивного амбулаторного обслуговування. Багато людей також звертаються до програм лікування опіоїдами.
Щоб отримати право на охоплення Medicare, програми лікування опіоїдами повинні бути сертифіковані Адміністрацією з питань зловживання речовинами та психічним здоров’ям, акредитовані затвердженим органом Акредитації органом SAMHSA, зареєстрованим в Адміністрації з питань боротьби з наркотиками та ліцензованими у штаті, в якому вони працюють. Ці програми - єдине місце, де когось можна лікувати метадоном через опіоїдну залежність.
Цікаво, що плани D частини не охоплюють метадон, хоча для цього він затверджений FDA. Це пов’язано з тим, що метадон повинен надходити через програму лікування опіоїдів, а не через роздрібну аптеку, щоб забезпечити його безпечне та належне використання.
Плани частини D охоплюють інші лікарські засоби, схвалені FDA для лікування опіоїдної залежності, а саме бупренорфін та налтрексон. Вони призначені для зменшення тяги до опіоїдів, приборкання симптомів абстиненції та запобігання ейфорії та інтоксикації наркотиків.
Бупренорфін також поставляється в поєднанні з налоксоном, препаратом, що використовується для блокування зв’язування опіатів з рецепторами мозку. Плани Частини D повинні охоплювати ліки для лікування опіоїдної залежності. Застосовуються франшизи, співстрахування та доплата.
Слово з дуже добре
У Америці переважають умови психічного здоров’я - від депресії до розладів харчування до зловживання наркотичними речовинами. На жаль, мало хто отримує необхідне лікування. Якщо ви користуєтеся програмою Medicare, важливо розуміти ресурси, які є у вашому розпорядженні. Вам доступна широка кількість послуг, коли ви знаєте, що маєте право на них. Отримайте потрібну допомогу.
